GPC CONTROL PRENATAL en pacientes de bajo riesgo

cntrol prenatal em embarzo normal

1. GPC CONTROL PRENATAL CON ATENCIÓN CENTRADA EN LA PACIENTE (2017) GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA ALINKA GARCÍA R1 GYO

2. DEFINICIÓN CONTROL PRENATAL Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal. Es un conjunto de acciones que involucra una serie de visitas de parte de la embarazada a la institución de salud y la respectiva consulta médica, con el objeto de vigilar la evolución del embarazo, detectar tempranamente riesgos, prevenir complicaciones y preparar a la paciente para el parto, la maternidad y la crianza (GPC).

3. Objetivos del control prenatal son: Identificar los factores de riesgo Determinar la edad gestacional Diagnosticar la condición fetal Diagnosticar la condición materna Educar a la madre Indicar ácido fólico lo antes posible.

4. FACTORES DE RIESGO Sociales Analfabetismo Ruralidad. Trabajo pesado. Mala red de apoyo. Extrema pobreza. Biológicos Edad materna extrema. Obesidad o desnutrición materna. Antecedentes obstétricos adversos. Enfermedades crónicas maternas Enfermedades del embarazo actual. Ambientales Hábitos. Actividad laboral. Contaminación ambiental

5. CONSULTAS 1ª consulta: 6 - 8 semanas. 2ª consulta:10 - 13.6 semanas. 3ª consulta: 16 - 18 semanas. 4ª consulta: 22 semanas. 5ª consulta: 28 semanas 6ª consulta: 32 semanas. 7ª consulta: 36 semanas. 8ª consulta: entre 38 - 41semanas.

6. PRIMERA CONSULTA ( < 14 SEM) Diagnóstico de embarazo. Historia clínica completa, EF e identificación de riesgos. Evaluación de edad gestacional por fecha de última menstruación. Verificación de esquema de vacunación. Referencia al especialista de acuerdo a riesgo obstétrico. Entre la semanas 11 a 13.6 ultrasonido para descartar aneuploidía

7. Diagnóstico inmunológico. Determinación de hormona gonadotropina coriónica humana (GCh). Prueba de embarazo en sangre -> 10 días. Prueba de embarazo en orina -> 2-4 semanasdespués de FUM*

8. Diagnóstico ecográfico. Presencia de saco gestacional. Vía abdominal 3500: UI - 5 SDG Vía vaginal: 1500 UI - 3-4 SDG

9. Historia Clínica Antecedentes de riesgo en embarazos previos. Historia menstrual. Enfermedades crónicas preexistentes. Hábitos de riesgo. Antecedentes familiares de diabetes, hipertensión y restricción de crecimiento en la línea materna. También debe ser considerada la historia familiar de malformaciones o enfermedades genéticas.

10. Exploración física IMC Peso materno Toma de TA

11. Examen físico general y segmentario Tacto bimanual: características del cuerpo y cuello uterino y tumoraciones. Flujo vaginal. Evaluar pelvis ósea, vagina y periné. El examen obstétrico abdominal a partir de la 12 semanas. La auscultación de latidos con estetoscopio de Pinard puede realizarse a partir de las 18 semanas.

12. Datación de edad gestacional 1er día de último periodo FPP(Regla de Neagele) FUM Medición de FU AFU

13. Esquema de vacunación INDICADAS CONTRAINDICADAS TDPA: Después de 20 SDG Triple viral Influenza trivalente inactivada (cualquier etapa) Varicela Virus hepatitis B/Meningococo/ Antirrábica(riesgo) Poliomielitis/ VPH

14. Estudios de laboratorio Biometría hemática Grupo y Rh : Vacuna Ig anti D. Glucosa : Diabetes pregestacional Examen general de orina, Urocultivo Papanicolaou Exudado vaginal VDRL Prueba rápida VIH.

15. Ultrasonido de 1er trimestre (11-13) INDICACIONES Aneuploidías: Translucencia nucal. Flujo reverso de ductus venoso. Ausencia o hipoplasia del hueso nasal. Insuficiencia tricuspídea. Acortamiento femoral y humeral. Aumento del ángulo frontomaxilar. Hipoplasia de falange media del 5to dedo.

16. Doppler de arterias uterinas Anormal: - Índice de pulsatilidad mayor del 95 percentil de la curva de valores según edad gestacional.

17. Ácido fólico: Preconcepció́n - 12 SDG Previene defectos tubo neural. Dosis: 400 mcg/día Hierro: Suplementación con hierro no rutinaria desde el inicio de la gestación* Vitamina D : Px con déficit de ingesta de calcio/alto riesgo de preeclampsia. NO rutinario Vitamina A: Teratogénico a dosis >700mcg. SUPLEMENTOS

18. La prevalencia de anemia fue de 9.4% en preescolares, 3.2% en escolares y 12.4% en mujeres de 12-49 años . Se observó mayor prevalencia de anemia en zonas rurales vs. urbanas y en mujeres de mayor edad y menor nivel educativo.

19. Necesidad diaria de 60 mg de Hierro elemental: Sulfato ferroso 200 mg = 65.67 mg de Fe elemental Fumarato ferroso 200 mg = 65.74 mg de Fe elemental (menor biodisponibilidad)

20. ENSANUT 2012: Consumo promedio de hierro en mujeres mexicanas mayores de 20 años fue de 11.5 mg/d (recomendación: 27-28 mg/d ) = 89.3% de estas mujeres presentaron un consumo de hierro por debajo del requerimiento estimado promedio . El consumo promedio de folato en mujeres adultas fue de 291.0 mcg/d (recomendación: 600-750 mcg/d ) = 68.6% de mujeres cuyo consumo estuvo por debajo del requerimiento estimado promedio. El 74.2% de las mujeres tampoco cubrieron el requerimiento estimado promedio de calcio

21.  riesgo de anemia materna 4-7,4% y anemia al término del 12.1-25.5%  riesgo de peso bajo al nacer 5.1-6.2% Poca o nula reducción de riesgo para muerte materna, APP o defectos de tubo neural

22. Ejercicio Nutrición Asesoramiento para lactancia materna Cese de uso de sustancias como tabaquismo, alcohol Otras recomendaciones

23. SEGUNDA CONSULTA ( 14-24 SEM) Revisión de frecuencia cardiaca fetal. Altura uterina. Movimiento fetales. Evaluación de presión arterial, peso materno e IMC. Ultrasonido estructural semana 18-22. Determinación de proteinuria por tira reactiva en orina. Explicación de resultados de pruebas realizadas.

24. Ultrasonido estructural Se tiene que realizar la medición de estructuras fetales: Perímetro cefálico Perímetro abdominal Longitud del fémur y se deben evaluar todos los huesos tubulares.

25. 1. Cabeza: Comprobar tamaño, forma, integridad y densidad ósea. Identificación de las estructuras intracraneales a partir de los 3 cortes básicos: transventricular, transtalámico y transcerebelar. 2. Cara: Identificación y visualización del labio superior, incluir perfil medio facial, las órbitas, la nariz y las fosas nasales.

26. 3. Cuello: Evaluación del contorno y disposición de las estructuras del cuello, buscar protuberancias, masas o colecciones. 4. Tórax: Comprobación de la integridad del contorno, evaluación de la estructura y ecogenicidad pulmonar. La interfaz diafragmática se puede visualizar como una línea hipoecoica divisoria entre el contenido torácico y abdominal.

27. 5. Corazón: Comprobar la situación y estimación subjetiva del tamaño del corazón en relación al del tórax. Estimación subjetiva de los diámetros y el cruce de la aorta y la arteria pulmonar y su relación con la tráquea. Comprobar el adecuado ritmo cardiaco con frecuencia esperada de 120 hasta 160 lpm.

28. 6. Abdomen: Confirmación del situs visceral. Características de la cámara gástrica, hígado y disposición de los vasos intrahepáticos, disposición y ecogenicidad de las asas intestinales e integridad de la pared abdominal. Identificación de la inserción fetal del cordón umbilical.

29. 7. Columna vertebral: Identificación de la disposición, osificación e integridad de los diferentes segmentos vertebrales en los 3 planos. 8. Genitales externos: Evaluar la correcta morfología. El informe del género debe ser considerado solo con el consentimiento de los padres.

30. 9. Extremidades: Confirmar la integridad y disposición de los 3 segmentos de cada una de las 4 extremidades. 10. Placenta y cordón umbilical: Estructura y grosor. Evaluación del polo inferior de la placenta y su relación con el orificio cervical interno por ecografía transabdominal y transvaginal.

31. 11. Líquido amniótico: Evaluación cualitativa. Evaluación cuantitativa (bolsillo máximo 2 - 8cm). 12. Doppler de arterias uterinas: Se evalúa el índice de pulsatilidad de ambas arterias uterinas y se compara con los puntos de corte de acuerdo a la edad gestacional.

32. Determinación de proteinuria

33. TERCERA CONSULTA (24-28 sem) Revisión de frecuencia cardiaca fetal. Altura uterina. Movimiento fetales. Evaluación de presión arterial, peso materno e IMC. Aplicación de Inmunoglobulina anti-D en la semana 28 en pacientes Rh negativas no sensibilizadas . Determinación de proteinuria por tira reactiva en orina. Biometría hemática. Curva de tolerancia a la glucosa Signos y síntomas de parto pretérmino. Síntomas de depresión en el embarazo

34. Aplicación de inmunoglobulina Anti D Primera aplicación Repetir dosis Primer trimestre Semana 28 Entre la semana 13-20 Semana 34 Entre la semana 21-27 13 semanas después de 1er aplicación Después de semana 28 Primeras 72 h post parto

35. Criterios diagnósticos

36. 24- 28 SDG TAMIZ: 50 gr de glucosa (no ayuno) glucosa 1 hora pos carga. Niveles plasmáticos ≥ 140*mg/dl CTGO. CTGO: Ayuno, con carga oral de 100 gr de glucosa. Mediciones en ayuno 1, 2 y 3 horas pos carga . Dx 2 valores por arriba de los valores plasmáticos de referencia *Realizar pruebas en px con glucosuria en EGO rutinarios 🡪 DG no diagnosticada.

37. Síntomas de depresión en el embarazo

38. CUARTA CONSULTA (28-34 sem) Revisión de frecuencia cardiaca fetal. Altura uterina. Movimiento fetales. Evaluación de presión arterial, peso materno e IMC. Evaluación de salud fetal (USG obstétrico para evaluación de crecimiento , PSS de acuerdo a criterio médico y antecedentes obstétricos) Determinación de proteinuria por tira reactiva en orina Signos y síntomas de Preeclampsia. Signos y síntomas de parto pretérmino. Síntomas de depresión en el embarazo.

39. QUINTA CONSULTA (34-41 sem) Determinación de proteinuria por tira reactiva en orina. Signos y síntomas de Preeclampsia. Signos y síntomas del inicio de parto. Síntomas de depresión en el embarazo. Lactancia Revisión de frecuencia cardiaca fetal. Altura uterina. Presentación fetal. Movimiento fetales. Evaluación de presión arterial, peso materno e IMC. Evaluación de salud fetal (USG, PSS de acuerdo a criterio médico y antecedentes obstétricos)

40. Ultrasonido del 3er trimestre Vitalidad fetal Evaluación morfológica fetal (patología de aparición tardía: miocardiopatía, patología valvular, renal, displasias óseas) Estática fetal Evaluación de patología placentaria Evaluación de crecimiento fetal

41. PSS esta basada en la premisa que la frecuencia cardiaca fetal en el feto sin acidosis ni depresión neurológica, puede temporalmente acelerarse con el movimiento fetal.

42. Inicio del trabajo de parto

43. Referencias Casanova, R. (2019). Beckmann y Ling. Obstetricia y ginecología (8a ed.). Lippincott Williams & Wilkins. P. Susana Aguilera, M. D. P. S. (2019). Obstetricia y ginecología: Control prenatal. Revista Médica Clínica Las Condes, 25(6), 880–886. Sandra, A. G., & María, Á. C. (2021). Cuidados antenatales. En Normas y Procedimientos de Obstetricia 2021. Instituto Nacional de Perinatología. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida. México: Diario Oficial de la Federación; 2016. Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias yRecomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.