Gpc osteoporosis 1

Resumen didáctico de las Guías de Práctica Clínica.

1. FACTORES DE RIESGO (FR) para osteoporosis y fractura se clasifican en :

> Criterios Mayores: aquellos que tienen un riesgo relativo asociado de
fractura 2 o mas veces mayor al dela población sin FR.

-Fractura previa por fragilidad
-Antecedente familiar de fractura de cadera en padres o hermanos
-Edad mayor de 65 o más
-IMC menor de 20 kg/m2
-Empleo de esteroides sistémicos por más de 3 meses
-Caídas en el último año
-Hiperparatiroidismo
-Trastornos de conducta alimentaria (anorexia bulimia)
-Mal nutrición crónica y mala absorción

> Criterios Menores: son aquellos factores de riesgo que tienen un riesgo
relativo asociado de fractura de 1 a 2 veces mayor al doble de la población
sin FR.

-Consumir mas de 3u al día (1U= 5oz de vino o 12 oz de cerveza)
-Tabaquismo
-Ingesta excesiva de cafeína
-Diabetes mellitus tipo 1
-Artritis Reumatoide
-Hipertiroidismo
-Anticonvulsivantes
-Menopausia temprana antes de 40 a 45 años sin tratar
-aplicación de heparina
-Ingesta insuficiente de calcio y vitamina D
D e f i n i c i ó n :
Es la enfermedad esquelética crónica y progresiva caracterizada por masa ósea baja deterioro de la microarquitectura del
tejido óseo, con aumento de la fragilidad ósea y la susceptibilidad a la fractura (Kanis JA,NICE 2012)
CIE 10 M81.x Osteoporosis sin fractura patológica.
CIE 10 M81.x Osteoporosis posmenopáusica con fractura
Diagnóstico y Tratamiento de la Osteoporosis
Diagnóstico y Tratamiento de la Osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.
D R A . M A R I A N A P A C H E C O J U Á R E Z M F
G P C I M S S-0 8 3-0 8 / G P C I M S S 6 7 3-1 3
V O L . 3 ; 3 0 / 0 4 / 2 0 1 5
FUENTE: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/083_GPC_OsteoporosisAdulto/GPC_CenetecOsteoporosis020 909.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_673_13_Osteoporosisenpostmenopausia/673GER.pdf
DIAGNOSTICO:
La Radiografía no es una herramienta para el diagnostico o exclusión de
Osteoporosis.

El estándar de ORO para el diagnóstico es la densitometría también llamada
absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) en cadera y columna lumbar .

Los resultados de la prueba generalmente se informan como puntuación T y pun-
tuación Z. La puntuación T compara la densidad ósea del paciente con el de
una mujer joven, del mismo sexo y etnia, por lo cual es usado en pacientes
mayores de 50 años y mujeres postmenopáusicas . La puntuación Z
compara la densidad ósea del paciente con densidades diferentes del promedio
por edad sexo, etnias por lo cual es utilizado en pacientes de menos de
50 años y niños.

Un número negativo significa que tiene huesos más delgados del prome-
dio. Cuanto más negativo sea el número, mayor será el riesgo de una
fractura ósea.

Ante la sospecha de Osteoporosis se recomienda solicitar: Hemograma,
fosfatasa alcalina, creatinina, proteinograma, velocidad de sedimenta-
ción globular, calcio, fosforo y calciuria en orina de 24 h.
Clasificación de osteoporosis
en mujeres posmenopáusicas:
Primaria :
-Idiopática o juvenil
-Tipo I posmenopáusica
-Tipo II senil secundarias dietas
Secundaria: debido a otras patolo-
gías adyacentes.


FACTORES DE RIESGO (FR) para osteoporosis y fractura
se clasifican en :

> Factores de riesgo para caídas y fragilidad:

-Reducción de la fuerza muscular
-Reducción de la masa corporal
-Reducción de la agudeza visual
-Incapacidad para caminar en pendientes
-Perdida del equilibrio
-Incapacidad para levantarse de una silla sin asistencia.

Así mismo otros factores relacionados para las fracturas
son:
-Edad mayor a 80 años.
-Uso de psicotrópicos, anti-arrítmicos, diuréticos.
-Enfermedades neurológicas (Parkinson, EVC, demencia),
DM2, depresión y miedo a caídas.
TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO

Se recomienda solo en pacientes
con antecedente de fracturas y
deformidades vertebrales la
indicación de:
Vitamina D2 (calciferol)
Vitamina D3 (calcitriol )

En las mujeres en tratamiento
para Osteoporosis y en ausencia
de hipercalcemia se deberá
indicar: El calcio y la vitamina D.
Sin embargo no constituye el
único tratamiento.

Hay evidencia que sugiere uso de
vitamina D a dosis de 400ui/día
en mayores de 65 años como
medica preventiva y el uso de
calcio a dosis mínima de 1.200
mg/día y vitamina D 800 ui/día
en personas de menos de 50
años como medica preventiva. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
El tratamiento farmacológico tiene como objetivo reducir el riesgo de fractura.
-Tibolona: tabletas 25mg, tomar 1 tableta diaria. Aumenta la densidad mineral ósea.
-Raloxifeno: tabletas de 60mg , tomar 1 tableta cada 24hrs. Previene las fracturas en un 55%.
Contraindicado en pacientes con riesgo para trombosis venosa.
-BIFOSFONATOS son el estándar de ORO para el tratamiento de la osteoporosis.
-Alendronato: tabletas 10 mg o 70mg . Tomar 70mg a la semana.
-Risendronato: dosis 5mg/día por 7 días es decir 35mg a la semana mas calcio mas vitamina D .
Recomendaciones verificar que el paciente con bifosfonatos presente niveles séricos de calcio normales y depuración de creatinina sea mas
30ml/min. Así como su consumo deberá ser en ayuno y una hora antes de los alimentos.
-Zolendronato:reduce riesgo de fractura a vertebral en un 70% y de cadera en un 41%.