Guías Gina y Practall

Guías Gina y Practall
Asma

1. GUIAS GINA Y PRACTALL
Asesor: Dr. José Ignacio Canseco Villarreal
Ponente: Dra. Ligia LibethCarrasco Díaz
Residente de segundo año de Alergia e Inmunología
Clínica
11 de marzo de 2020

2. GUÍA GINA 2019
Dra. Carrasco
CRAICMty

3. GINA 2019
No se recomienda el uso de SABA solo para el manejo de asma en adolescentes y adultos, ya que aumenta el
riesgo de exacerbaciones graves y de muerte
Todos los adultos y adolescentes con asma deben recibir manejo sintomático (asma leve) o ICS inhalados diario
El tiotropio está aprobado para niños de 6 años y mayores. En el paso 5 se prefiere por bajo costo en
comparación con los monoclonales y en el paso 4 poca evidencia ICS-LABA
Azitromicina: dosis bajas en pacientes sintomáticosa pesar de ICS-LABA a dosis media-alta
ICS-LABAdosis ALTA: Paso 5
Dupilumab: >12 años con asma tipo 2 grave o dependiente de CE orales
CE orales no se prefiere en: Paso5
Niños de 6-11 años: Opciones preferidas paso3: ICS o dosis baja de ICS-LABA +SABA si es necesario
Otros: SLIT,aspergilosis broncopulmonar alérgica, vitamina D,
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

4. Capítulo 1: Definición, descripción y diagnóstico de ASMA
Definición
•Esunaenfermedadheterogéneaquesecaracteriza
usualmenteporinflamacióncrónicadelavíaaérea
•Presenciadesíntomasrespiratorios:-Sibilancias
-Disnea
-Opresióntorácica
-Tos
variableentiempoyenintensidadjuntoconlimitación
variabledelflujoespiratorio
Afecta 1-18% de la población
Factores desencadenantes
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

5. Capítulo 1: Definición, descripción y diagnóstico de ASMA
Fenotipos del Asma
Asma alérgicaAsma no alérgica
Asma de inicio
tardío
Asma con
limitación del flujo
aéreo persistente
Asma y obesidad
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

6. Capítulo 1: Definición, descripción y diagnóstico de ASMA
Fenotipos del asma
•Fenotipo mas fácil de reconocer
•De inicio en la infancia
•Historia familiar de atopia (rinitis A, eccema AA)
•Eosinófilos en esputo
•Buena respuesta a ICS
Asma alérgica
•Esputo: Neutrófilos, eosinofilos o pocas células inflamatorias paucigranulocítico
•Pobre respuesta a ICS
Asma no alérgica
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

7. Capítulo 1: Definición, descripción y diagnóstico de ASMA
Fenotipos del asma
•Inicio: Primera etapa de la vida adulta sobre todo en mujeres
•Tratamiento: Pueden requerir dosis altas de ICS o mala respuesta
•Asma ocupacional
Asma de inicio tardío
•Es asma de larga evolución
•Se produce remodelado de la vía aérea
Asma con limitación persistente del flujo aéreo
•Incremento de síntomas respiratorios
•Poca inflamación eosinofílica
Asma con obesidad
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

8. Capítulo 1: Definición, descripción y diagnóstico de ASMA
Diagnóstico de asma: Adultos, adolescentes y niños de 6-11 años: 1. Síntomas respiratorios
•Sibilancias, disnea, tos,
dolor torácico
Los síntomas pueden
presentarse de forma
diferente según laedad
•En general más de 1 síntoma
(Tos aislada en adultos: rara vez
es asma)
•Los síntomas varían en
intensidad y casi siempre
empeoran en la noche o al
despertar
•Los síntomas con frecuencia
son desencadenados por
alérgenos,ejercicio, risa,
aire frío
•Los síntomas varían en
tiempo y en intensidad
•Los síntomas con frecuencia
parecen empeoran con
infecciones virales
Asma poco probable si:
•Presencia de tos sin otro síntoma acompañante
Produccióncrónica de esputo
Disnea acompañada de mareos, cefalea y parestesias
Dolor torácico
Disnea inducida por el ejercicio con respiración ruidosa
1
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

9. Capítulo 1: Definición, descripción y diagnóstico de ASMA
Diagnóstico de Asma: Adultos, adolescentes y niños de 6-11 años 2:Confirmar limitación
variable del flujo espiratorio
2
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

10. Capítulo 1: Definición, descripción y diagnóstico de ASMA
•Variabilidad: Mejoría y/o
deterioro de síntomas y función
pulmonar . Ejemplos: -Mejora
de función pulmonar con
broncodilatador-Disminución
de Fxpulmonar después del
ejercicio o durante prueba de
provocación
•Reversibilidad: Mejoría rápida
de FEV1/FEM minutos después
de la aplicación de 200-400 mcg
de SABA o mejoría sostenida
con ICS
•Consideraciones:
•La relación FEV/FVC: Adultos:
0.75-0.80
•-Niños: 0.9
•FEM: Diferente flujómetro
(variabilidad 20% )
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

11. Capítulo 1: Definición, descripción y diagnóstico de ASMA
Cerca de 1/3 de los pacientes con diagnóstico de asma en
los últimos 5 años en los que no se confirmó con pruebas
de función pulmonar: -Pueden permanecer sintomáticos
-El 2% tiene riesgo cardiovascular
Es importante confirmar el diagnóstico de ASMA
Antecedentes familiares y personales de atopia son importantes
pero no descartan el diagnóstico de asma
Sibilancias
•Espiratorias
•Tórax silente
•Pueden estar
presentes en: EPOC, infecciones respiratoria
traqueomalacia, cuerpo extraño.
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

12. Capítulo 1: Definición, descripción y diagnóstico de ASMA
Diagrama de flujo para el diagnóstico de asma en la práctica clínica
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

13. Capítulo 1: Definición, descripción y diagnóstico de ASMA
Otras pruebas
Prueba de
provocación
bronquial
•Histamina, ejercicio, hiperventilación voluntaria eucápnica,
manitol inhalado, metacolinainhalada
•Son moderadamente sensibles para el diagnóstico
•Tienen una especificidad limitada
Una prueba positiva no siempre
significa un diagnóstico de asma
Pruebas de alergia
Exposición al alérgeno
y su relación con los
síntomas
FeNO: fracción exhalada de óxido nítrico
➢50 partes por billón (ppb)=
Buena respuesta a ICS: no se
recomienda para decidir
tratamiento con ICS
➢Asociada a inflamación
eosinofílica:no uso rutinario
en asma
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

14. Capítulo 1: Definición, descripción y diagnóstico de ASMA
Confirmar el diagnóstico de asma en pacientes con tratamiento controlador……………………..
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

15. Capítulo 1: Definición, descripción y diagnóstico de ASMA
Síntomas sin limitación variable del flujo de aire: Repita la prueba (SABA: 4 horas y LABA: 12 o 24 horas ) o
durante los síntomas. Si normal diagnósticos alternativos
FEV1 es >70% del predicho: Prueba de provocación bronquial. considere dejar el tratamiento del
controlador (reevaluar en 2–4 semanas)
FEV1 es <70% previsto: tratamiento del controlador por 3 meses: evaluar síntomas. Si no respuesta:
tratamiento previo y remita al paciente
Pocos síntomas respiratorios, función pulmonar normal, limitación variable del flujo de aire:
Repita la prueba
Considere reducir el tratamiento controlador :
• Si los síntomas emergen y la función pulmonar disminuye: se confirma el asma. Intensifique el
tratamiento
• Si no hay cambios en los síntomas o la función pulmonar: Stepo suspender y vigilar 12 meses
Síntomas variables y limitación del flujo: Diagnóstico de asmaDisnea persistente y limitación del flujo:
tratamiento por 3 meses, considerar Overlap
Confirmar el diagnóstico de asma en pacientes con tratamiento controlador
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

16. Capítulo 1: Definición, descripción y diagnóstico de ASMA
•Valorar: Síntomas actuales
•Función pulmonar
•Si riesgo de exacerbaciones
Reducir dosis de
ICS en un 25–50% o retirar
el tratamiento extra: LABA,
montelukast. Evaluar 2-4 sem
• Repita: pruebas de función
pulmonar en 2-4 semanas
¿Síntomas aumentan o
disminuyen?
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

17. Capítulo 1: Definición, descripción y diagnóstico de ASMA
6-11 años 12-39 años Más de 40 años Todas las edades
Síndrome de tos crónica de
vía aérea superior
Obstrucción laríngea
inducible
EPOC Tuberculosis
Aspiración de cuerpo extrañoSíndrome de tos crónica de
vía aérea superior
Obstrucción laríngea
inducible
Bronquiectasia Aspiración de cuerpo extrañoMedicamentos
Enfermedad cardiaca
congénita
Enfermedades cardiacas Falla cardiaca
Displasia broncopulmonarDeficienciade alfa antitripsinaEmbolismo pulmonar
Fibrosis quística Bronquiectasia Obstrucción central de la vía
aérea
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Diagnóstico diferencial
Dra. Carrasco
CRAICMty

18. Capítulo 1: Definición, descripción y diagnóstico de ASMA
Diagnóstico de asma en otros contextos
Tos no productiva: único síntoma
•Tos variante de asma
•Tos inducida por inhibidores de la enzima
convertidorade angiotensina (ECA)
•Reflujo gastroesofágico
•Goteo posnasal
•Sinusitis crónica
•Obstrucción laríngea inducible.
•Del 5 al 20% de los casos nuevos de asma de inicio
en adultos se pueden atribuir a la exposición
ocupacional.
•La rinitis ocupacional puede preceder al asma hasta
por un año y el diagnóstico temprano es esencial
•La monitorización frecuente de PEF dentro y fuera
del trabajo para ayudar a confirmar el diagnóstico
Asma ocupacional
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

19. Capítulo 1: Definición, descripción y diagnóstico de ASMA
Diagnóstico de asma en otros contextos
Pruebas de provocación
bronquial
Lapresenciadeenfermedades
comórbidas complica el
diagnóstico
Valorarexposición:EPOC/Overlap
Los pacientes con
superposición de EPOC-asma
tienen peores resultados que
aquellos con asma o EPOC
Los síntomas respiratorios
asociados con la obesidad
pueden simular asma
Pobreza:Hasta un 50 % de los jóvenes no diagnóstico
Poco conocimiento
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

20. Capítulo 2: Evaluación del asma
Genética
Tratamiento
ComorbilidadesAmbiente
Factores
psicosociales
Control de
Asma
Lafunciónpulmonar:
Medirsealiniciodeltratamiento
ydespuésde3a6meses
yperiódicamente
¿Control?
El paciente puede interpretar esto:
Control: Rapidez con que se resuelven
los síntomas cuando toman medicamentos
Mal control de los síntomas=
mayor riesgo de exacerbaciones
ACT
Adultos
Niños
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

21. Capítulo 2: Evaluación del asma
1. Evaluar el control del asma = control de los síntomas y el riesgo futuro de resultados adversos
•Evaluar el control de los síntomas en las últimas 4 semanas
•Identifique cualquier otro factor de riesgo para exacerbaciones, limitación persistente del flujo de aire o efectos secundarios
•Mida la función pulmonar al momento del diagnóstico, inicio del tratamiento,3-6 meses después de comenzar el tratamiento
y luego periódicamente
Evaluación del asma en adultos, adolescentes y niños de 6 a 11 años.
2. Evaluar los problemas de tratamiento.
Documentar el paso de tratamiento actual del paciente
• Observe la técnica del inhalador, evalúe la adherencia y los efectos secundarios.
• Verifique que el paciente tenga un plan de acción para el asma por escrito.
• Pregunte sobre las actitudes y objetivos del paciente para su asma y medicamentos.
3. Evaluar las comorbilidades
Rinitis, rinosinusitis, el reflujo gastroesofágico, obesidad, apnea obstructiva del sueño, depresión y la ansiedad pueden contribuir
a los síntomas y la mala calidad de vida, y a veces a un control deficiente del asma.
ACT (≤16 = mal control)
ACQ (>1.5 = mal control)
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

22. Capítulo 2: Evaluación del asma
APGAR: 5 dominios
•Limitaciones de actividad
•Frecuencia de síntomas
diurnos
•Desencadenantes
•Adherencia
•Respuesta
Limitación actividad
Disnea
Síntomas nocturnos
Rescate
Control
ACQ
5 a 45 años en atención primaria mejoró
las tasas de control del asma
ACT:
5-15 No controlada
16-19 Parcialmente controlada
20-25: Asma controlada
ACQ (6y7):0.0 -0.75 = Controlado
0.75 -1-5 = Parcial control (zona
gris)
>1.5 = mal control
6-11 AÑOS
C-ACT
ACQ
CASI
TRACK
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Tres preguntas: Royal Collegeof Physicians(RCP)
que pregunta sobre la dificultad para dormir
los síntomas diurnos y la limitación de
actividad en el mes anterior
Dra. Carrasco
CRAICMty

23. Capítulo 2: Evaluación del asma
GINA: Evaluación del control del asma
Factores de riesgo de mal
control
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

24. Capítulo 2: Evaluación del asma
Control de síntomas de asma 6-11 años
Síntomas
de día
Síntomas
de noche
Tratamiento
de rescate
Nivel de
actividad
Exacerbaciones
Función
pulmonar
Efectos
colaterales
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

25. Capítulo 2: Evaluación del asma
GINA: Evaluación del control del asma en niños de 6 a 11 años.
Técnica, Adherencia
Comorbilidades
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

26. Capítulo 2: Evaluación del asma
FEV1 es <60% : Riesgo de
exacerbaciones
Si FEV1 bajo y pocos síntomas
sugiere una limitación importante
del estilo de vida
Un FEV1 "normal" o alto y síntomas
respiratorios: considerar otras
causas
Si aumento en el FEV1 >12% y >200
ml en un paciente con tratamiento:
sugiere asma no controlada
En los niños, la espirometríano se
puede obtener de manera confiable
hasta los 5 años o más
Muchos niños con asma no
controlada tienen una función
pulmonar normal entre crisis
Cómo interpretar los resultados de las pruebas de función pulmonar en el asma
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

27. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir
riesgos.
Controlar síntomas
y actividad normal
Flujo aéreo
Disminuir
exacerbaciones
y riesgo de
muerte
Objetivos de control del asma
Ciclo control del asma
En la actualidad: no se recomienda el tratamiento guiado por
esputo ni FeNOpara la población general con asma
Adultos: moderada-grave
Centros con experiencia
FeNO: +++al menos en niños
Más estudios
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Estrategias alternativas
de ajuste de Txasma:
•Cuenta eosinófilosen esputo
•FeNO
Dra. Carrasco
CRAICMty

28. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
Efectividad, costo y
disponibilidad
Tomar en cuenta opinión
del paciente o cuidador
Características del paciente,
fenotipos, preferencia
adherencia técnica y costo
Elección de opciones de tratamiento
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

29. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
Medicamentos de control
•Uso regular
•Disminuyen inflamación
•Control de síntomas
•Reducen riesgo de exacerbaciones
•Reducen riesgo de caída en función
pulmonar
Medicamentos de rescate
•Todos los pacientes
•En deterioro o exacerbaciones
•Preventivos
•Broncoconstricciónpor ejercicio
Tratamientos adicionales
•Síntomas persistentes a pesar de dosis alta
de ICS y tratamiento de factores
modificables.
Categorías de tratamiento para el asma
Tratamiento de control inicial
ICS debeniniciarse lo antes posible
Se deben seguir las indicaciones parael inicio del tratamiento según edad y condición del
paciente
FeNO>50 (ppb) en no fumadores: Asociado con una buena respuesta a corto plazo a ICS
GINA recomienda dosis baja ICS para pacientes con asma, incluso con síntomas infrecuentes
• Evaluarfactoresrelacionadosconmalcontrol(técnica,adherencia,comorbilidades,etc.)
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

30. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
Tratamiento inicial. Asma: Adultos y adolescentes
ICS-formoterol
ICS-SABA
Otras opciones: LTRA
ICS-LABA dosis baja
RESCATE: ICS-FORMOTEROL
Dosis media ICS +SABA
CE: ciclo corto
ICS dosis alta o ICS-LABA dosis media
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

31. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
•Evidencia del
diagnóstico
•Nivel de
control de
síntomas y
factores de
riesgo
•Función
pulmonar
•Elección del
inhalador
adecuado y
cita de
seguimiento
•Reducir el
tratamiento
si en 3
meses hay
control de
síntomas
Antes de comenzar el tratamiento inicial (controlador)
Antes de iniciar el tratamiento controlador
Después de iniciar el tratamiento
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

32. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
Manejo personalizado para niños, adultos y adolescentes. Control de síntomas y reducir exacerbaciones
Step Adultos, adolescentes6-11años
Step1 1.ICS+ formoteroldosis baja PRN o
antes del ejercicio
2.Dosis baja de ICS +SABA
A: Pacientes con síntomas menos de
dos veces al mes y sin factores de
riesgo de exacerbación
Rescate: ICS dosis baja+formoterolo
SABA
Controlador: ICS +SABA o ICS dosis
baja
Rescate: SABA
Step2 Controlador: ICSdosis baja o ICS-
formoterolsi necesario
Opción controlador: LTRA o ICS+SABA
RescateICS-formoteroldosis baja
ICSdosis baja
Opción: LTRA o ICS dosis baja+ SABA
Rescate: SABA
SABA
monoterapia:
mayor riesgo de
exacerbaciones
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

33. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
Manejo personalizado para niños adultos y adolescentes. Control de síntomas y reducir exacerbaciones
Step Adultos, adolescentes6-11años
Step3 1. controlador: ICS +LABA dosis baja
Opción: ICS dosis media + ICS dosis baja
+LTRA
Rescate: ICS+ formoterolsi necesario
Controlador: ICS +LABAdosis bajao ICS
dosismedia
Opción : SABA
Opción:LTRA + ICS dosis baja
Step4 Controlador: ICSdosis media -LABA
Opción controlador: ICS dosis alta, agregar
Tiotropiumo LTRA
RescateICS-formoteroldosis baja
Controlador: ICS +LABA dosis media
Referir
Opción: ICS -LABA altas dosis Tiotropium,
LTRA baja+ SABA
Rescate: SABA
Step5 ICS -LABA dosis ALTA
Referir, fenotipo, Anti IgE, IL5, IL4R
Opción:OCS efectos secundarios
Referir,fenotipo , anti Ig-E
Opción: anti IL5 , OCS
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

34. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
Manejo personalizado para niños de 6-11 años. Control de síntomas y reducir exacerbaciones
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

35. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
Manejo personalizado para adultos y adolescentes. Control de síntomas y reducir exacerbaciones
Mantenersteppor2-3meses
•Aumentarstepsi:
infeccionesviraleso
aumentodeconcentración
dealérgenos.
↓stepcada2-3meses(↓25-50%dosis)
•Buencontrolsíntomas
•Funciónpulmonarbuena/estable
•Noviajes,novirosis/alérgenos
•Buscardosismínimaefectiva:para
evitarefectos colaterales/
secundarios.
•NosuspenderICSsifactoresriesgo
exacerbaciones
SABA solo= NO monoterapia
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

36. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
Dosis corticoesteroides inhalados 6-11 años
Biológicos
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

37. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
Dosis corticoesteroides inhalados adolescentes y adultos
Fármaco Mecanismo de
acción
Dosis,
aplicación
Omalizumab(≥6
años)
Anti IgE SC 2-4 semanas(
dosis x peso)
Mepolizumab Anti IL 5 100 mg SC 4
veces por
semana
Dupilumab Anti IL4-IL13 300 mg SC cada
2 semanas
Biológicos
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

38. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
Tratamiento
farmacológico
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

39. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
Tratamiento
farmacológico
Global Initiative for
Asthma. Global Strategy
for Asthma
Management and
Prevention, 2019.
Available from:
www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

40. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
Seguimiento: 1-3 meses después del
inicio del tratamiento
3-12 meses posteriormente
Si exacerbación: En 1 semana
Ajustar dosis cada 2-3 meses
Incremento a corto plazo :Durante 1-
2 semanas (Virus, alérgenos)
Ajuste diario: ICS-formoterol
Si se disminuye step, dar plan de
acción al paciente
Mantener: Síntomas y
función pulmonar
normal durante 3
meses
No disminuir si:
Infección respiratoria,
viajes, embarazo
Reducir dosis de
ICS:25-50% a intervalos
de 3 meses= bien
tolerado
Disminuir
tratamiento
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

41. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
Opciones para disminuir el tratamiento : Si Control adecuado
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

42. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
Exacerbación:
aumenta el riesgo de
un nuevo episodio
en los últimos 12
meses
Optimizar el
tratamiento de asma,
factores de riesgo
modificables=
Disminuye riesgo de
exacerbaciones
Factores de riesgo modificables
Aseobucaldespués
delusodeICS
Dosismínimasuficiente
paramantenerelcontrol
adecuado
Otras.
Inmunoterapia
ITSC
ITSL
Vacunación: Influenza
Termoplastíabronquial
Vitamina D
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

43. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
Global InitiativeforAsthma(GINA).2019
Evitaralérgenosinternos:
Evitarlahumedadoel
mohoreducelossíntomas
deasmayelusode
medicamentosenadultos
Reduccióndepeso:Un
programadereducción
depesomásejercicios
aeróbicosydefuerzados
vecesporsemanaesmás
efectivo
Alérgenosexteriores•Cuando
elpolenymohoesmásalto,
cerrarventanasypuertas,
permanecereninterioresy
usaraireacondicionadopuede
reducirlaexposicióna
alérgenosenexteriores
Estrésemocional•
Identificarobjetivosy
estrategiasparatratar
conelestrésemocionaly
siempeorasuasma
Durante condiciones
ambientalesdesfavorables:
Elclimamuyfríooalta
contaminacióndelaire
puedeafectar
Intervenciones no farmacológicas para el control del asma
El tabaquismo:
•Mayor riesgo de mal control y
de ingresos hospitalarios,
disminución de la función
pulmonar
•Reduce la efectividad de los
corticoesteroides inhalados y
orales.
•Después de dejar de fumar:
función pulmonar mejora y la
inflamación de las vías
respiratorias disminuye
Empeoramiento
Uso de humidificadores.
Clima,aire:Asmaestábiencontrolada
noesnecesarioquelospacientesmodifiquen
suestilodevidaparaevitarcondiciones
ambientalesdesfavorables
Dra. Carrasco
CRAICMty

44. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
Evitar la exposición de alérgenos en interiores: Efectividad.
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

45. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
Comorbilidades
Obesidad
ERGE
Ansiedad y depresión
Alergia alimentaria y anafilaxia
Rinitis, sinusitis y poliposis nasal.
Poblaciones
especiales
Comunidades de bajos recursos
Adolescentes
Broncoespasmo inducido por ejercicio.
Atletas
Embarazo
Asma perimenstrual/asma en mujeres
Asma ocupacional
Adulto mayor
Cirugía y asma
EREA
Aspergilosis broncopulmonar alérgica
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

46. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
Exacerbaciones
frecuentes: ≥
2/año,
necesitandoCE
oral,o≥1/año
con
hospitalización.
Pobrecontrolde
síntomas:síntomas
frecuentes o
rescate,actividad
limitada,
despertares
nocturnosporasma
ASMAGRAVE
•Asmadifícilde
tratar, sin
comorbilidades
ni factores
asociados.
ASMADIFICILDE
TRATAR
•Asmadescontrolada
peseastep4o5,o
necesidaddestep4/5
para mantenerse
asintomático
Asma de difícil manejo y asma grave en adultos y adolescentes
Alrededor del 3.7% de los pacientes con asma
tienen asma grave, según el número de pacientes
a los que se les prescribió el tratamiento: Paso 4 o 5
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

47. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
Manejo: pacientes adultos y adolescentes con asma difícil de tratar.
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

48. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
Evaluación y tratamiento: Fenotipos de asma grave
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

49. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
Evaluación y tratamiento: Fenotipos de asma grave
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

50. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
7-Evaluar respuesta
Asma: control de síntomas,
exacerbaciones, función pulmonar.
• Comorbilidades tipo 2
p.ej. poliposisnasal, dermatitis atópica
• Medicamentos: intensidad del
tratamiento, efectos secundarios,
asequibilidad.
• Satisfacción del paciente
SI
No
8-Continuar optimizando :
• técnica de inhalación
• adherencia
• Manejo de la comorbilidad.
• Necesidades sociales/emocionales
de los pacientes.
• Comunicación bidireccional con el
médico de cabecera para la atención
continua.
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

51. Capítulo 3:Tratamiento del asma para controlar los síntomas y disminuir riesgos.
-
Confirmar el diagnóstico: El 12-50% de pacientes con asma
grave no tienen un diagnóstico correcto
-Realizar estudios de función pulmonar
Técnica incorrecta: Hasta en un 80%
-Comorbilidades y factores de riesgo
-Efectos secundarios de los medicamentos
Th2 (IL4,5,13): Se encuentra en ~ 50% de las personas con
asma grave
Presencia de eosinófiloso aumento de FeNO, y puede ir
acompañada de atopia
Asma alérgica grave: Para cualquier terapia biológica,
asegúrese de seguir las instrucciones del fabricante y/o del
regulador para el almacenamiento, la administración y la
duración del monitoreo posterior
Manejo
Th2 refractaria:
Eosinófilos en sangre ≥150/μl, y/o
• FeNO≥20 ppb, y/o
• Eosinófilos de esputo ≥2%, y/o
• El asma es clínicamente inducida por alérgenos.
• Los pacientes que requieren OCS de mantenimiento
Exacerbaciones:Episodioscaracterizadosporunaumentoprogresivo
delossíntomasyunadisminuciónprogresivadelafunciónpulmonar
queessuficientepararequeriruncambioeneltratamiento
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

52. Capítulo 4: Manejo de exacerbaciones y empeoramiento del asma
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Factores de riesgo
Dra. Carrasco
CRAICMty

53. Capítulo 4: Manejo de exacerbaciones y empeoramiento del asma
Manejo de asma en atención primaria Mejoría del asma
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

54. Capítulo 5: Diagnóstico y tratamiento inicial de ASMA, EPOC, OVERLAP
EPOC: Común, prevenible y tratable que se caracteriza por
síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo de
aire debido a anomalías en las vías respiratorias y / o
alveolares causadas por una exposición significativa a
partículas o gases nocivos.
Overlap: se caracteriza por
la limitación persistente
del flujo de aire con varias
características asociadas
con el asma y asociadas
con EPOC
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

55. Capítulo 5: Diagnóstico y tratamiento inicial de ASMA, EPOC, OVERLAP
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

56. Capítulo 5: Diagnóstico y tratamiento inicial de ASMA, EPOC, OVERLAP
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

57. Capítulo 6: Diagnóstico y manejo del asma en menores de 5 años
Asma: Hasta la mitad de las
pacientes con asma, los
síntomas comienzan durante la
infancia y el inicio del asma es
más temprano en hombres que
en mujeres
Sibilanciasinducidasporvirus:
•Frecuentesenmenoresde5
años (6-8/año= RSV,
rinovirus)
•Noindicanposteriorasma,
diferenciarconasmapuede
serdifícil
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

58. Capítulo 6: Diagnóstico y manejo del asma en menores de 5 años
Diagnóstico probable en niños de 5 años y menores
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

59. Capítulo 6: Diagnóstico y manejo del asma en menores de 5 años
Fenotipos
Síntomas
Sibilanciasepisódicas:
asociadasa IRSA, asintomático
entre episodios
Sibilancia por múltiples
disparadores: sibilancias
episódicas con síntomas entre
episodios
Tiempo
Sibilancias transitorias: empiezan y
terminan ≤3 años
Sibilancias persistentes: sibilancias
inician a los 3 años y se prolongan
hasta los 6 años.
Sibilancias de inicio tardío:
empiezan luego de los 3 años
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

60. Capítulo 6: Diagnóstico y manejo del asma en menores de 5 años
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

61. Capítulo 6: Diagnóstico y manejo del asma en menores de 5 años
Diagnóstico y manejo del asma en menores de 5 años
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

62. Capítulo 6: Diagnóstico y manejo del asma en menores de 5 años
Manejo inicial de exacerbaciones en niños de 5 años
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Dra. Carrasco
CRAICMty

63. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginasthma.org
Capítulo 6: Diagnóstico y manejo del asma en menores de 5 años
Dra. Carrasco
CRAICMty

64. BacharierL. B.. Diagnosis and treatmentof asthmain childhood: a PRACTALL consensusreport. Allergy2008, 63(1), 5–34.
PRACTALL
Patrones diferentes de sibilancias recurrentes
en pacientes pediátricos
Hasta el 50% de todos los lactantes y
niños menores de 3 años tendrán al
menos un episodio de sibilancias
Tanto la incidencia como la prevalencia
del período de sibilancias disminuyen
significativamente con el aumento de la
edad.
•Factores asociados:
•Genéticos
•Genero: 1ra década y mayor en niños
•Alérgenos
•Infecciones
•Antibiótico: No claro
•Humo del tabaco: Estrés oxidativo
•Nutrición
Fenotipos
Dra. Carrasco
CRAICMty

65. BacharierL. B.. Diagnosis and treatmentof asthmain childhood: a PRACTALL consensusreport. Allergy2008, 63(1), 5–34.
PRACTALL
Fenotipos: asma en niños > de 2 años
(0–2 años)
(3–5 años)
(6–12 años)
Factores asociados
Cuadro clínico
Estudios
Pasos para evitar alérgenos en pacientes
sensibilizados
Disminución
de alérgenos:
Hasta 6 meses
Si
Dra. Carrasco
CRAICMty

66. BacharierL. B.. Diagnosis and treatmentof asthmain childhood: a PRACTALL consensusreport. Allergy2008, 63(1), 5–34.
PRACTALL
Se recomienda evitar los alérgenos cuando hay sensibilización y
asociación entre la exposición a los alérgenos y los síntomas
Evitar el humo del tabaco, dieta equilibrada, no retirar la actividad
física
Tratamiento
Medicamentos de rescate
B2 agonistas
Otros broncodilatadores
Medicamentos de control
ICS
LTRA
LABA
Teofilina
AC anti-Ig-E
Cromoglicato sódico
Esteroides orales
Dra. Carrasco
CRAICMty

67. BacharierL. B.. Diagnosis and treatmentof asthmain childhood: a PRACTALL consensusreport. Allergy2008, 63(1), 5–34.
PRACTALL
Tratamiento
Tratamiento de rescate Tratamiento de control
•Salbutamol
•Bromuro de iapatropio+B2 agonista
•ICS + LTRA: Previo al ejercicio
•ICS: primera línea
Reduce exacerbaciones
•LTRA: Alternativa de primera línea
Montelukast
Edad: a partir 6 meses de edad
Sugerido en sibilancias por virus
Reduce exacerbaciones 2-5 años
LABA: Eficacia no bien documentada,
problemas de seguridad
No bien estudiado en menores de 4 años
Dra. Carrasco
CRAICMty

68. BacharierL. B.. Diagnosis and treatmentof asthmain childhood: a PRACTALL consensusreport. Allergy2008, 63(1), 5–34.
PRACTALL
Tratamiento
Tratamiento en niños de 3-5 años
Tratamiento en < de 2 años Teofilina
Cromoglicato
Biológicos
❖Crecimiento
Dra. Carrasco
CRAICMty

69. BacharierL. B.. Diagnosis and treatmentof asthmain childhood: a PRACTALL consensusreport. Allergy2008, 63(1), 5–34.
PRACTALL
Tratamiento episodio agudo de asma
B2 agonistas: 2-4 puffs(200-400)
Agonistas b2 nebulizados: se pueden repetir 2.5–5 mg de salbutamol equivalente
cada 20–30 min. • Bromuro de ipratropio: se debe mezclar con la solución b2
agonista nebulizada a 250 lg/dosis y administrar cada 20–30 min.
Oxigeno
Oral/i.v. esteroides:El tratamiento de hasta 3 días suele ser suficiente
La aminofilina se puede usar en la UCI para broncoespasmo grave o potencialmente
mortal
LABA no deben usarse sin una dosis
adecuada de ICS
Establecer el papel de las infecciones
virales en la precipitación de síntomas
La elección del dispositivo de
inhalación es importante
Dra. Carrasco
CRAICMty

70. BacharierL. B.. Diagnosis and treatmentof asthmain childhood: a PRACTALL consensusreport. Allergy2008, 63(1), 5–34.
PRACTALL
Educación a la paciente
Dra. Carrasco
CRAICMty

71. •El asma es una enfermedad crónica que afecta entre el 1-18%
de la población
•Existen diferentes fenotipos de asma entre ellos asma alérgica,
no alérgica, de inicio tardío y entre el 5 al 20% de los casos
nuevos de asma de inicio en adultos se pueden atribuir a la
exposición ocupacional
•No se recomienda el uso de salbutamol como único fármac, ya
que aumenta el riesgo de exacerbaciones
Conclusiones
Dra. Carrasco
CRAICMty

72. Conclusiones personales
•El diagnóstico y el abordaje oportuno del asma determinan un
mejor pronóstico para el paciente
•La elección del tratamiento adecuado en base a la edad son
fundamentales en el abordaje del asma
•Es importante el monitoreo de los factores de riesgo y de la
técnica adecuada del uso de inhaladores
Dra. Carrasco
CRAICMty