GUIA PARA INTERPRETAR RADIOGRAFÍA DE TORAX

Guia rapida.

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA

Facultad de Ciencias de la Salud. Valle de las Palmas, Tijuana, B.C.
Alumno: Juan Pablo Sanchez Cabrera.
Licenciatura en Medicina

GUIA RAPIDA DE INTERPRETACION DE RX DE TORAX

1. Identificación primaria: Tipo de radiografía (dirección y lugar anatómico). La placa debe de incluir la
totalidad del tórax, desde los vértices pulmonares hasta los ángulos costo diafragmáticos.

¿Como podemos diferenciar una de otra?

RX de Tórax PA (POSTEROANTERIOR) es la mas común, en ella podemos ver principalmente lo
siguiente: Clavículas hundidas o en forma de V, se observan las apófisis espinosas de las vertebras a
manera de tienda de campana ( Ù ) y en general se pueden apreciar los cuerpos vertebrales sin que
los órganos mediastinales obstruyan la penetración. Encontramos comúnmente la presencia de la
burbuja aérea del estomago (pacientes en bipedestación) y clásicamente la silueta escapular no se
aprecia dentro del tórax.

RX de Tórax AP (ANTEROPOSTERIOR) no es tan común como una AP, se usa mas en pacientes
donde necesitamos evaluar estructuras óseas o que no toleren la bipedestación. Aun así, en esta
podemos ver que las clavículas están dispuestas de manera mas plana (horizontal), encontramos la
silueta cardiaca magnificada, los cuerpos vertebrales no se pueden distinguir tan claramente y sus
apófisis junto con las clavículas dan una apariencia de ‘’búho’’, encontramos que las clavículas se
pueden encontrar dentro del espacio del tórax.

RX de Tórax Lateral: Como parte de la evaluación torácica estándar, debe de realizarse una
proyección frontal y otra lateral, donde el paciente en bipedestación se le hace una proyección
generalmente izquierda (el lado izquierdo del paciente queda sobre la placa). En esta evaluaremos el
espacio retro esternal, la región hiliar, las cisuras, columna dorsal, diafragma y senos costos frénicos
posteriores. Útil para evaluar la presencia de liquido en espacio pulmonar, delimitar lesiones,
corroborar cardiomegalia, etc.













Figura 1. Rx de tórax PA Figura 2. Rx de tórax AP. Figura 3. Rx de tórax lateral.

2. 2. Evaluación de la idoneidad técnica: Penetración, Inspiración, Rotación, Magnificación, Angulación.
A. Penetración: Mide que tanto los rayos penetran los tejidos y por tanto que detalles tendremos.
Podemos encontrar una imagen con penetración adecuada, inadecuada (blanda) o una imagen
con mucha penetración (quemada).














También se puede acunar el termino exposición para describir la técnica de penetración, siendo una imagen súper expuesta
la que se mira demasiado oscura, dificultando la visión de órganos mediastinales, y una imagen infra expuesta aquella que
impide ver bien las vertebras y esta muy blanca.

B. Inspiración: Nos ayuda a entender la cantidad o volumen pulmonar, se le pide al paciente que
inspire al máximo, esto con la finalidad de eliminar artefactos que puedan confundirse o evitar el
oscurecimiento de una patología pulmonar. Para corroborar esto, tenemos que contar las costillas.












C. Rotación: Cuando el paciente se gira a un lado u otro esto puede alterar los contornos esperados
del corazón, los grandes vasos, hilios y las hemidiafragmas, es por eso que debe de estar lo mas
centrada posible, esto se valorara al comparar las clavículas con las apófisis espinosas torácicas.











Penetración

adecuada

In
adecuada

(
Blanda)

Muy penet
rada

(
Quemada
)

Se ven las primeras 4 v. torácicas,
se mira la tráquea hasta antes de
su bifurcación (Carina).
Delimitación mediastinal correcta,
costillas anteriores/post., etc.
Se ven MENOS vertebras, la
imagen es demasiado clara (infra
expuesta). (No se puede ver la
columna vertebral a través del
corazón).
Se ven MAS cuerpos vertebrales,
se observa la bifurcación de la
tráquea, campos pulmonares mas
prominentes. Dificultad para
apreciar costillas.
• Cuando se aprecian 10 costillas
posteriores, es una indicación de la que
inspiración (volumen pulmonar) es
excelente.
• Cuando hay 8 o menos costillas posteriores
hablamos de que hay una inspiración
insuficiente, lo que provocara que la silueta
cardiaca se vea mayor, y posible
apiñamiento con acentuación de las bases
pulmonares.
• En un paciente hospitalizado si vemos 8 o
9 costillas posteriores supondremos un
grado de inspiración suficiente para decir
que fue hecha correctamente la rx.

Costillas ANTERIORES: De 7
a 9, están orientadas hacia
abajo (mas verticales), se
unen con el esternón, son
menos oblicuas.
Costillas POSTERIORES: De 8
a 10. Se distinguen mas
fácilmente que las ant., son
mas oblicuas u horizontales, se
unen por una vertebra dorsal
común (cada par).
Imagen centrada Imagen rotada hacia la izquierda Imagen rotada hacia la derecha

3. D. Magnificación: Dependiendo la posición del paciente respecto al chasis, se puede modificar la
magnificación que tengan estructuras importantes, como el corazón. Cuanto mas alejado esta un
objeto de la superficie que sobre la que esta siendo reproducido, mayor magnificación habrá.










A. Se observa una proyección AP, debido a que el chasis esta mas lejano al corazón (que es anterior), este se mira mas
agrandado. B. En este caso observamos una PA, como el corazón esta anterior, el haz de rayos entra y penetra, pero en
estará mas ‘’normal’ porque el chasis esta pegado (anterior).

E. Angulación: Cuando hay pacientes hospitalizados y se toma la radiografía, generalmente se obtiene
una imagen en proyección lordotica apical, que mostrara las estructuras anteriores (como las
clavículas) a nivel superior de la imagen, en cambio las estructuras posteriores se verán mas
inferiores. Es importante descartar que esto no ocurra, ya que podría hacer pensar que el corazón
es mas grande de lo normal o que el espacio costo frénico izquierdo este borrado.












3. Evaluación de anatomopatológica de la radiografía: Observar las principales estructuras orgánicas
y funcionales descartando anomalías. Se recomienda tener un orden especifico centrifugo (de adentro
hacia afuera), verificando que no haya: Aumento de tamaño, cambios en la arquitectura, fracturas,
presencia de masas, liquido, contenidos extraños, anormalidades anatómicas, linfadenopatias, etc.













Se ve como las clavículas aparecen por
encima de las primeras costillas, y en vez
de tener forma de ‘’S’’, ahora son mas
rectas. (se ve en las flechas blancas).

También se ve distorsionada la forma del
corazón y un falso oscurecimiento del
hemidiafragma izquierdo. Se tiene que
tener en cuenta la posibilidad de este
artefacto en la técnica, ya que de lo
contrario podría confundirse con una
patología inexistente.
Normalmente la pleura es ‘’invisible’’
cuando no hay patologías, pero podría estar
engrosada o mostrar alteraciones, es
congruente revisar si alberga neo
formaciones, etc.
La tráquea es un espacio que muestra aire y se
bifurca a nivel de la Carina, esta puede estar
desplazada. El Angulo de la bifurcación debe
de ser menor de 100 grados. Mayor= patología
que desplaza, etc. Las bifurcaciones son mas
visibles en placas quemadas.
El botón aórtico podría estar agrandado en
ciertas patologías.
Es importante verificar los hilios pulmonares,
poniendo enfasis en la vasocongestion o
cefalizacion del flujo, presencia de
linfadenopatias, etc.
Es importante evaluar el tamaño del
corazón utilizando el índice cardiotorácico,
que mide la longitud del corazón (de punta
a punta) y la longitud de la cavidad torácica
(de base pulmonar a base pulmonar
Los ángulos costofrenicos deben de estar libres
y son puntiagudos.
El angulo costofrenico regularmente esta libre,
aunque alteraciones pueden denotar lesiones
como hernias, quistes pericárdicos, etc.

4. Consejos para revisión sistemática: Existe una mnemotecnia que nos facilitara la revisión sistemática
de la radiografía de tórax, esta es A (air ways), B (breathing), C (cardiac silohuette), D (disabilities:
bones), E (everything else).

AIR WAYS: Vía aérea. Tráquea (radiotransparente): Evaluar que este centrada y no desplazada respecto
a la línea media (puede estar normalmente desplazada hacia la derecha por el trayecto de la aorta). Evaluar
la carina (en zona T6/T4). En pacientes intubados se puede verificar la correcta colocación del tubo
endotraqueal (punta a 3-5 mm por encima de la carina). Evaluar que la bifurcación bronquial no tenga un
ángulo mayor a 100 grados, el bronquio izquierdo es mas horizontal y el derecho mas recto, por lo que
se debe de descartar presencia de objetos extraños.
BREATHING: Pulmones y Pleura: Pleura normal no se distingue bien, igual es recomendable seguir su
trayecto a través de las paredes laterales del tórax, continuando encontraremos los ángulos costo
frénicos, que son puntiagudos normalmente, vemos también la cúpula del diafragma. Debemos de
descartar la presencia de liquido o aire, así como el engrosamiento de la pleura.
Se recomienda hacer el análisis por hemitórax, es decir, un pulmón a la vez (izquierdo o derecho) el ángulo
cardiofrenico es visible en el lado izquierdo. Se pueden ver las cisuras: Horizontal: Línea radio opaca a
nivel medial en hemitórax derecho. (lóbulo sup/medio). Cisura mayor: Izquierdo (Lóbulo superior/lingula).Al
analizar los pulmones descartar presencia de quistes, neo formaciones, malformaciones, infiltrados, etc.
CARDIAC SILOUHETTE: Silueta cardiaca. LADO DERECHO: El arco cardiaco superior representa la
vena cava superior, el inferior es la aurícula derecha. LADO IZQUIERDO: Arco cardiaco superior representa
el cayado de la aorta (botón aórtico), el arco medio representa la arteria pulmonar y el arco inferior
representa al ventrículo izquierdo. Evaluar el tamaño del corazón usando el índice cardiotorácico, evaluar
la vasculatura en presencia de anomalías en el flujo o aumento del volumen.

DISABILITIES: Huesos. Evaluar las estructuras óseas (columna vertebral, costillas, clavículas, escapulas).
Las vertebras tienen regularmente forma rectangular, con apófisis espinosas en línea media. Los pedículos
vertebrales son redondos, descartar presencia de lisis. Evaluar arcos costales anterior y posterior de
ambos hemitórax, descartar fracturas. Los cartílagos solo se aprecian cuando están calcificados (adultos
mayores). Descartar fracturas o lisis óseas (incluso alteraciones en la mineralización ósea) de los huesos
mencionados.
EVERYTHING ELSE : Todo lo demás. Sombra mamaria: Descartar ausencia (en mujeres con
mastectomía) o si existe puede indicar ginecomastia en varones. Evaluar las partes blandas (por ejemplo,
diafragma, que debe de tener líneas convexas bien definidas). Burbuja gástrica: En la parte inferior del
hemidiafragma izquierdo, que muestra aire y esta en el paciente con bipedestación. También es posible
localizar distintos dispositivos invasivos en la radiografía de tórax (ver siguiente tabla).

5. RESUMEN











RESUMEN

1. Lugar Anatómico: Frontal (AP/PA) o Lateral
2. Tipo de radiografía: Convencional (las que son físicas y están reveladas) o Digital (capturadas
y almacenadas en dispositivos electrónicos para posterior visualización.
3. ¿Centrada? Evaluaremos la distancia entre las clavículas y el esternón (mejor aun entre las
apófisis vertebrales), si son equidistantes hablamos de que esta CENTRADA, si no lo son
entonces esta ROTADA.
4. ¿Contrastada?
5. Exposición: Si esta muy blanca y no se logran apreciar las vértebras a nivel de la sombra
cardiaca, decimos que esta infraexpuesta (mala penetración o blanda). Si esta demasiado
oscura y se detallan mas los todos cuerpos vertebrales podemos decir que esta
superexpuesta (mucha penetración o quemada).
6. Volumen pulmonar: Analizar que se cuenten entre 8 a 10 costillas posteriores (las que son
mas arqueadas y se unen a nivel de la columna, las anteriores son mas verticales). La presencia
de 10 costillas indica que hubo una inspiración o volumen pulmonar excelente, 8 indican
que hubo inspiración o volumen pulmonar insuficiente.
7. Mediastino: Evaluar la vía aérea, los grandes vasos, la silueta cardiaca, los hilios pulmonares,
etc. Seguir la mnemotecnia ABCDE para una mejor referencia.
8. Parénquima pulmonar: Evaluar el contenido, un pulmón bien aireado y sin anomalías mostrara
un fondo traslucido, se apreciará la vasculatura pulmonar (descartar que haya aumento de
tamaño o alteraciones en el flujo). Se descartará la presencia de infiltrados (sobras o marcas
radio opacas), así como anomalías en la vascularización pulmonar (neo formaciones,
alteraciones, etc) descartar presencia de objetos extraños o malformaciones congénitas, etc.
9. Pleura: Evaluar integridad de la pleura, evaluar los ángulos costo frénicos descartando borra
miento de los mismos, descartar engrosamiento o presencia de tejido pulmonar encapsulado
(secuestros pulmonares), etc.







BIBLIOGRAFIA CONSULTADA: Herring, W. Radiología Básica – Aspectos fundamentales.
(2012). ELSEVIER.
Una actitud positiva te da poder sobre tus
circunstancias en lugar de que tus circunstancias
tengan poder sobre ti :) -tkm, nunca lo olvides.