Guias de tokio 2018

colecistitis

1. GUIAS DE TOKIO 2018

2. COLECISTITIS Inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por cálculos , barro biliar y en ocasiones ninguna esta presente 95% Colelitiasis

3. 3 puntos - Diagnosticar - Evaluar la gravedad - Guiar el manejo de la colecistitis

4. Diagnostico A .- Signos locales de inflamación - signo de Murphy Presencia de masa, dolor, sensibilidad B.- signos sistémicos de inflamaciónm Fiebre > 38°C PCR elevado Elevado recuento GB (leucocitos) 6 mil – 10 mil C.- Estudio de Imagen Engrosamiento de la pared (>4mm) Agrandamiento de la vesícula biliar (>8cm L y >4cm A) Cálculos biliares retenidos Liquido peri – vesicular - 1° elección: ecografía - Gold standard: gammagrafía C. Enfisematosa  TAC C. Gangrenosa  TAC con contraste o RM con contraste

5. Criterios DX GUIA DE TOKIO 2018 SIGNOS LOCALES DE INFLAMACION 1- signo de Murphy 2- masa/dolor/sensibilidad en HD B. SIGNOS SISTEMICOS DE INFLAMACION 1- fiebre > 38°C 2- PCR elevado 3- leucocitosis C. ESTUDIOS DE IMAGEN 1. Hallazgos de imágenes característicos de colecistitis aguda A + B  sospecha DX A+B+C  DX, definitivo

6. CRITERIOS DE GRAVEDAD GRADO III (GRAVE) disfunción de cualquiera de los órganos/sistemas siguientes Cardio vascular: hipotensión que requiera: Dopamina >5 mg/kg/min o norepinefrina en cualquier dosis Neurológico: disminución de nivel de conciencia Respiratorio: disminución PaO2/FiO2 (<=300) Renal: Oliguria, Creatinina > 2,0mg/dl Hepática: TP-INR >1.5 Hematológico : recuento de plaquetas < 100 mil/mm3 GRADO II (MODERADO): se asocia con cualquier de las siguientes condiciones. Recuento de leucocitos (>18.000/mm3). Masa palpable en el cuadrante superior derecho del abdomen Duración del cuadro clínico >72horas Marcada inflamación local (colecistitis gangrenosa y/o enfisematosa: obseso pericolecistico y/o hepático GRADO I (LEVE ) sin disfunción de órganos/sistema. Con cambios inflamatorios leves Colecistitis aguda que no cumple los criterios de GRADO II o III

7. COLANGITIS AGUDA Inflamación de las vías biliares (conducto hepático común y el colédoco) segundaria a una infección (bacteriana) Diagnosticar Evaluar la gravedad Manejo

8. DIAGNOSTICO A- DATOS DE INFLAMACION SISTEMICO 1- Fiebre y/o escalofríos ( T° >38°C) 2- Datos de laboratorio: evidencia de respuesta Inflamatoria (< 4000 o > 10 000 mm3) y PCR >1mg/dl B- DATOD DE COLESTASIS 1 – Ictericia (Bilirrubina total >2mg/dl) 2 – Datos de laboratorio: Función Hepatica (FA, ALT O GTP, AST O GOT, GGT)  > 1.5 valor normal C- ESTUDIOS DE IMAGEN (ecografía abdominal, CPRE) 1- Dilatación de vías biliares 2- Evidencia de Etiología (estenosis, cálculos, tumor)

9. CRITERIOS DX GUIAS TOKIO 2018 A- DATOS DE INFLKAMACION SISTEMICA 1. fiebre (>38°c) y/o escalofríos 2. Leucocitos < 4000 o > 10 000; PCR >1mg/dl B- DATOS DE COLESTASIS Ictericia ( bilirrubina total > 2 mg/dl) Evaluación de: FA, GGT, AST Y ALT > 1,5 veces valor normal C. ESTUDIOS DE IMAGEN Dilatación de vías biliares Evidencia de etiología (estenosis, calculo, tumor) Si 1 item A + B o C  sospecha DX SI A + B + C  DX definitivo

10. CRITERIOS DE GRAVEDAD TOKIO 2018 GRADO III (GRAVE) Disfunción de cualquiera de los órganos/sistemas siguiente cardiovascular: hipotensión que requiera Dopamina > o = 5mg/kg/min o norepinefrina en cualquier dosis . Neurológico: Disminución de nivel de conciencia Renal: oliguria, creatinina >2,0 mg/dl Hepática: TP-INR >1,5 Hematológico: recuento de plaquetas <100 000/mm3 GRADO II (MODERADA) SE ASOCIA CON: Valores anormales de leucocitos (<4 000 o > 12 000/mm3) Fiebre alta > o = 39.5°C Edad > o = 75 años Hiperbilirrubinemia (bilirrubina total > o = 5 mg/dl) Hipoalbuminemia GRADO I (leve) Colangitis aguda no cumple los criterios grado II o III

11. GRADO I (LEVE) Antibióticos y cuidados de soporte general OBSERVACION COLE- LAP temprana Riesgo quirúrgico alto Ausencia de riesgo quirúrgico alto GRADO II (MODERADO) Antibióticos y cuidados de soporte general COLE- LAP Urgente/temprana COLE- LAP electiva Podría ser manejo inicial en ausencia de riesgo alto Buena respuesta al tto inicial Drenaje urgente de vesícula biliar GRADO III (GRAVE) Cultivo, Antibióticos y cuidados de soporte general Tto . De la Disfunción orgánica Drenaje Biliar Cole- lap diferido COLECISTITIS AGUDA

12. GRADO I (LEVE) GRADO III (SEVERO) GRADO II (MODERADO) Drenaje biliar urgente soporte orgánico Antibióticos (tomar cultivo previamente Antibióticos y cuidados de soporte general (tomar cultivo previamente) Drenaje temprano Drenaje biliar Finalizar el curso de antibiótico TTO. De la etiología si aun es necesario ( tto . Endoscópico, percutáneo o cirugía) Antibióticos y cuidados de soporte general (tomar cultivo previamente)