Hallux valgus Generalidades

Generalidades de Hallux Valgus, fuente: libro villadot,..

1. HALLUX VALGUS GENERALIDADES ROGELIO MERAZ

2. DEFINICION Subluxacion estatica de la primer articulacion metatarsofalangica , caracterizada por desviación en valgo del primer dedo >15 y un angulo intermetatarsiano >9 Es la deformidad que con mayor frecuencia encontramos en el antepie

3. ANGULO MTTF Esta formado por el eje longitudinal del primer metatarsiano y el eje de la falange proximal . El valor normal es de 8 a 10° según Leliévre. Mide la desviación en sentido lateral del primer dedo.

4. ANGULO INTERMETATARSIANO Esta formado por los ejes del primer y segundo metatarsiano. Mide la desviación medial del primer metatarsiano en relación con el segundo metatarsiano. Su valor normal es de 5 a 10°

5. Etiopatogenia Probablemente relacionado con una predisposición de tipo congenenito con una formula metatarsal tipo index minus y una formula digital tipo egipcio Tiene carácter familiar y es mucho mas frecuente en el sexo femenino Asimismo la presencia de un pie pronado , la hipermovilidad del primer radio y la forma de la carilla articular del primer metatarsiano.

6. Anatomía Patológica Alteraciones Oseas 1er metatarsiano -Prominencia osea en la parte Interna -Acortado 1er dedo -Largo - Pronado Sesamoideos: Generalmente no están luxados Art.cuneometatarsiana

7. Angulo Intermetatarsiano <9 Angulo metatarsofalangico <15 Angulo PASA o DMAA <9 Angulo DASA <10

8. Alteraciones Tendinosas La tracción del Abductor a nivel de la falange favorece el valgo del primer dedo EL Aductor se convierte en flexor plantar El extensor largo y el flexor largo actúan como la cuerda de arco

9. Alteraciones anatomopatologicas de la vecindad Deformidades de los dedos laterales Subluxaciones y Luxaciones metatarsofalangicas En el Quinto radio: Juanete de sastre, dedo en martillo

10. Clínica Dolor: Es importante desde el punto de vista clínico Dificultad para calzarse Motivos esteticos

11. El origen del dolor, se produce por las siguentes causas: Dolor por sobrecarga de los metatarsianos centrales, la metatarsalgia suele ser mas precoz e intensa que el dolor en el juanete. Dolor por el roce de la exostosis con el calzado, aparece hiperqueratosis e higroma, en ocasiones muy doloroso. Dolor en la articulación cuando surge artrosis en la articulación MTTF.

12. COMPLEJO DEL HALLUX VALGUS Incremento del ángulo IMT. Subluxación de la primer articulación MTF. Pronación del primer dedo.

13. Grados de Deformidad Primero o Leve: Angulo intermetatarsiano menor a 15° Angulo MTF menor a 30° Articulación MTF congruente Subluxacion sesamoidea mínima Segundo o Moderado: Angulo intermetatarsiano entre 15-18° Angulo MTF entre 20-40° Subluxacion MTF Sesamoideo lateral luxado entre 70 y 100% Tercero o Severo: Angulo intermetatarsiano mayor a 18-20° Angulo MTF mayor a 40° Hallux pronado Articulación MTF incongruente Luxación sesamoidea lateral del 100%

14. Tratamiento

15. Tratamiento Conservador Por un tiempo prudencial antes de decidir conducta operatoria Ayuda variable en el alivio de los síntomas Calzado Adecuado : cuero blando, punta ancha y suela blanda Plantillas con realces Reducción de Peso Separador de espuma de goma entre 1° y 2° dedo Fieltros fenestrados sobre exostosis Reposo y calor

16. Tratamiento Quirúrgico

17. El procedimiento quirúrgico debe tener en cuenta: Desviación en valgo del dedo gordo Desviación en varo del 1er MTT Pronación del dedo gordo, 1er MTT o ambos Hallux valgus interfalangico Artrosis y limitación de la movilidad de la 1ra Art MTTF Longitud del 1er MTT Movilidad u oblicuidad excesivas de la 1ra art cuneometatarsiana Eminencia medial Localización del componente sesamoideo Sincronía y equilibrio musculotendinoso extrínseco e intrínseco

18. Tratamiento Quirúrgico Existen mas de 100 procedimientos descriptos en la literatura Esto indica que ninguno es el procedimiento ideal Ninguno corrige la totalidad de las deformidades Dirigido a corregir: Deformidad en valgo falange proximal Pronación del dedo hallux Eminencia medial prominente cabeza 1° metatarsiano Subluxacion de los sesamoideos Varo 1° metatarsiano

19. Tratamiento Quirúrgico Categorías: Exostectomía simple Reparación Estructuras Blandas Osteotomía metatarsiana proximal Osteotomía metatarsiana distal Osteotomía falange proximal Artroplastía con resección Artrodesis

20. ARTICULACION Congruente Incongruente Artrosis MTF Tratamiento Quirúrgico Osteotomía en Chevron Exostectomía + partes blandas Exostectomía + osteotomía falángica Akin Angulo IM menor a 15° Angulo MTF menor a 30° Osteotomía distal Chevron (Menor 50a) Partes Blandas Osteotomía Proximal + partes blandas Angulo IM mayor a 15° Angulo MTF mayor a 30° Partes Blandas + Osteotomía Proximal Osteotomía Falángica + Osteotomía en Chevron Angulo IM mayor a 20° Angulo MTF mayor a 40° Osteotomía Basal + Partes Blandas Artrodesis MTF Artrodesis Artroplastía

21. Exostectomía Simple Hipertrofia de eminencia medial sin valgo significativo Paciente joven con deformidad leve a moderada 1 mm por dentro del surco sagital

22. Reparación estructuras blandas H.V. leve a moderado (menor a 40°) Varo 1° metatarsiano de 15° o menos Liberación Aductor del dedo gordo, capsula y ligamento metatarsiano transversal Liberando así los sesamoideos

23. Osteotomía Proximal del 1° Metatarsiano * Austin y col. (1968); Hawkins y col. (1945); Hohmann (1925); Bonney MacNab (1952) No corrección luego de procedimiento de partes blandas Varo 1° Metatarsiano mayor de 15°

24. Osteotomía metatarsiana distal En Chevron * Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979) En adolescentes y adultos de hasta 50 años H.V. de hasta 30° Angulo intermetatarsiano de 15° o menos Sin evidencia de pronación dedo gordo

25. Osteotomía metatarsiana distal En Chevron * Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979) Osteotomía en chevron con base proximal Osteotomía horizontal en 2 planos (el ángulo debe aproximarse a los 60°) Desplazar cabeza metatarsiano en dirección lateral (no mas del 1/3 del hueso diáfisis) Cuidadosamente se impactan Se puede estabilizar con alambre de Kirschner

26. Osteotomía falange proximal Procedimiento de Akin * Akin (1925) Extirpación eminencia medial Liberación cápsula externa Osteotomía en cuña cerrada metafisis proximal Mantiene la congruencia articular No realinea el metatarsiano

27. Artroplastía con resección Procedimiento de Keller * Davies-Colley (1887); Keller (1904-1912) Resección extremo proximal falange Resección eminencia medial Capsula interna y placa plantar se fijan a la falange proximal Se fija con Steinmann intramedular Recomendado en pacientes relativamente inactivos Edad avanzada c/ H.V. severo Recurrencia POP

28. Artrodesis * Broca (1852); Clutton (1894); Du Vries (1965); McKeever (1952); Mann y Oates (1981) H.V. asociado a artritis reumatoidea Recurrencia POP Fracaso implante Hallux rígido Artritis degenerativa postraumática H.V. asociado a perdida del segundo dedo Osteotomía falange y metatarsiano Dedo gordo con 10-15° de valgo; dorsiflexion 30° hombres, 45° mujer Fijar con Steinmann roscados fuertes

29. Complicaciones

30. Complicaciones Estructuras blandas Infección Retraso cicatrización de la herida Esfacelación de la piel Cicatriz adherida Dehiscencia tardía de la herida

31. Complicaciones Diafisis metatarsiano Acortamiento Dorsiflexion Flexión plantar Valgo excesivo Falta de consolidación

32. Complicaciones Cabeza metatarsiano Extirpación excesiva de hueso Desplazamiento Necrosis avascular

33. Complicaciones Falange proximal Falta de consolidación Consolidación viciosa Necrosis avascular Inestabilidad