HAZE corneal 23.pptx

Fisiopatologia del hae corneal y opciones de tratamiento actual

1. Manejo del haze corneal D r. Jose Francisco Lopez Escobar Centro Panamericano de Ojos Clinica Lopez Beltran San Salvador, El Salvador

2. Fisiopatologia del haze corneal La córnea sana está compuesta por células transparentes rodeadas por una matriz extracelular altamente organizada. El haze corneal es una opacidad del estroma, puede ocurrir como una complicación de PRK, clx , o traumas; pero su incidencia ha disminuido con el uso de mitomicina C.

3. Fisiopatologia D espués de PRK, hay una apoptosis inicial de los queratocitos (muerte celular programada de las células normales de la córnea). En respuesta, algunos queratocitos se transforman en miofibroblastos. Se cree que TGF-Beta, que surge del epitelio herido, ayuda a mediar en esta transformación. Los miofibroblastos tienen propiedades contráctiles que pueden ayudar a cerrar heridas, pero no son tan transparentes como las células corneales normales.

4. Además, la matriz extracelular producida por los miofibroblastos está desorganizada y es más densa, en consecuencia, dispersa más luz y produce el haze. Se sabe que existe una relación directa entre la cantidad de irregularidad posquirúrgica de la superficie del estroma inmediatamente después de la operación y la opacidad posoperatoria. Microscopia confocal cuantitativa del haze corneal

5. Factores de riesgo: > riesgo > ablacion laser (>6D miopia mayor riesgo) Raza (Mayor riesgo iris oscuros que claros (1) > exposicion a rayos UV 1.Tabbara KF, El-Sheikh HF, Sharara NA, et al. Corneal haze among blue eyes and brown eyes after photorefractive keratectomy. Ophthalmology 1999; 106: 2210-2215.

6. Historia Haze puede ser detectado tempranamente en las primeras semanas postoperatorias, llegando a su mayor punto entre 1-2 meses postop. C uadro puede mejorar en los siguentes 6-12 meses E xiste un segundo tipo de haze que se desarolla mas tarde 2-5 meses postop = mayor riesgo de afectar AV.

7. Clasificacion Br J Ophthalmol 2011;95:199e204. doi:10.1136/bjo.2009.173716

8. Prevencion I mportancia de la mitomicina c: La mitomicina C actúa para detener la proliferación de las células mediante el cross linking del ADN. Se demostró que MMC reduce la tasa de opacidad corneal de inicio temprano y tardío, con menos pérdida de AV . La densidad de células endoteliales postoperatorias no fue significativamente diferente entre los grupos

9. Protocolo de MMC MITOMICINA 0.2 MG/CC = 0.02% tiempo : entre 30 segundos y 1 minuto , dependiendo de la magnitud y tipo de defecto . Al terminar debe haber un lavado profuso . Hipermetropia Any correction 1min Miopia <1D 30s 2D 35s 3D 40s 4D 45s 5D 50s 6D 55s 7D 1min Astigmatismo <1 30s 2 45s >3 1min

10. Losartan is an angiotensin-converting enzyme II receptor antagonist that has been shown in numerous studies to inhibit TGF- β signaling.

11. C aso Control en abril 2022 (con colega del grupo) Paciente masculino de 35a A nt de prk hace 8 meses en otro centro C x “Mala vision” AV 22/04/2022 (visto por colega que lo refiere) +1.00 -1.00 x75 20/80 +1.00 -1.50 x70 20/60

12. P lan Se inicia con esquema de: acetato de prednisolona cada 2 horas y tamper Ciclosporina bid Hialuronato de sodio quid Proteccion solar

13. 30 enero 2023 (colega me lo refiere) Cx: “Me siento mejor pero od sigue molestando" S ubj -0.75 – 1.25 x 130 20/70 -0.50 -0.75 x 85 20/20-

14. 25 abril 2022

15. 12 de enero 2023

16. Plan qx Decido programar un trans PRK con topolink O bjetivo: regularizar superfice y dar mayor claridad I mportante explicarle al paciente riesgo que quede igual o puede empeorar

17. Resultados Paciente contento y satisfecho con mejora en calidad visual Subj: OD+1.00 -0.75 x 165 20/40 OI + 0.50 -1.50 x65 20/20-

18. Take home message… I mportancia de mmc en prevencion de haze corneal S eguir protocolos y recomendaciones para prevencion T ratamiento temprano (esteroides, ciclosporina y hoy losartan ?) O pciones quirurgicas para aquellos casos que no responden, posibilidad de combinar trasnprk y ptk segun profundidad de opacidad.

19. G racias