Hematoma ungueal

Presentación individual de la cátedra de cirugía. Décimo semestre

1. Drenaje de Hematoma Ungueal Universidad de Panamá Anel Pineda 8-907-1604

2. El hematoma subungueal es una acumulación de sangre causada por una hemorragia interna situado debajo de la placa ungueal . Se caracteriza por inflamación , dolor, cambio de color de la uña a una tonalidad rojiza o púrpura y con sensibilidad al tacto . Christopher F. Minor surgery 561. Sixth Ed. 1950. W. B. Saunders. Philadelphia Hematoma subungueal

3. Christopher F. Minor surgery 561. Sixth Ed. 1950. W. B. Saunders. Philadelphia Etiología Este hematoma se produce por un traumatismo directo sobre la cara dorsal de la última falange de los dedos de la mano o del pie, aunque es más frecuente en los miembros superiores . Otro traumatismo que lo produce es la compresión del dedo , como ocurre cuando los dedos de la mano son comprimidos al cerrar una puerta de un automóvil . Christopher F. Minor surgery 561. Sixth Ed. 1950. W. B. Saunders. Philadelphia

4. FisiopatologíA Dicha extravasación de sangre provoca una presión sobre los tejidos adyacentes y por lo tanto dolor. En ocasiones , la presión ejercida por el hematoma rompe la epidermis y provoca un drenado espontáneo . http://www.institutcataladelpeu.com/el-hematoma-subungueal-causas-y-tratamiento / El hematoma subungueal ocurre por ruptura de vasos capilares del lecho ungueal provocando una hemorragia , en la cual los eritrocitos quedan depositados entre el lecho ungueal y la uña .

5. Sintomatología Una acumulación de sangre con aspecto rojo o púrpura debajo de la uña . Inflamación y dolor palpitante en el dedo afectado ( Síntomas cardinales ) Sensibilidad al tacto Se pueden ver otras lesiones que aparecen de acuerdo con el tipo de traumatismo : magulladuras de la piel, heridas , fracturas del hueso de la falange u otras . Goldberg j. C. The hand, en Sebastian Text book of surgery, 1986. Ed. W. B. Saunders, Philadelphia, págs . 1523-1524

6. Diagnóstico Una dermoscopia es un procedimiento que se usa para buscar con un microscopio algún daño en la uña . Se podría ordenar una radiografía de la mano o el pie para revisar si sufrió alguna fractura de huesos , especial en traumatismo severo . Una biopsia es un procedimiento para remover toda o parte de la uña . La uña se envía a un laboratorio de patología para ser analizada . Nichols H. Manual of injuries, 2 Ed. 1960-69. The year book publishers. Chicago

7. Complicaciones Infección del hematoma. Ya que el cúmulo de sangre representa un rico miccroambiente para el crecimiento inoportuno de algún microorganismo patológico . Pérdida de la uña Necrosis del hueso de la falange distal por compresión del hematoma en una cavidad cerrada Tenosinovitis Sabinston D.C. Tratado de patología quirúrgica. Edición revolucionaria T2,601. 1ra. Ed.. La habana, 1980.

8. Tratamiento Aplique hielo y eleve el dedo afectado . Coloque hielo en una bolsa plástica luego envuélvalo en una toalla y aplíquelo sobre el área lesionada por un tiempo de 30 segundos aproximadamente y descansa 15 segundos ; esto se hace en períodos de 4-5 minutos . Ayuda a desinflamar y aliviar el dolor en el área . Los AINES ayudan a disminuir la inflamación y el dolor. La trepanación o drenaje es un procedimiento en el cual se realizan pequeños agujeros en la uña para drenar la sangre, lo cual ayudará a disminuir el dolor y la inflamación . Le podrían retirar la uña si esta se encuentra muy deteriorada . En ciertos casos se debe reparar el lecho ungueal . Le podrían entablillar el dedo de la mano o del pie para limitar el movimiento y proteger el área mientras se sana. Golgner J.C. The hand,en Sabinston text book of surgery,1986. Ed. W.B.Saunders, Philadelphia, págs.1523-1524

9. Contraindicaciones El drenaje de un hematoma subungueal está contraindicado en: En hematoma muy pequeño , ya que se resuelven espontáneamente , la sangre se incorpora a la uña y, finalmente , se elimina por el borde libre . Hematomas de más 48 horas de evolución : el drenaje no es posible por la gran densidad de la sangre coagulada . Se recomienda la extirpación de la uña . Hematomas complicados : se extirpa la uña entera y se explora el lecho ungueal . Si la lesión es de larga evolución o el paciente no refiere antecedentes de traumatismo , antes de realizar el drenaje es obligatorio descartar el melanoma mediante la exploración microscópica de la uña y, en ocasiones , mediante biopsia del lecho ungueal . http:// revistasergo n.com /FERRER/ m_tecnicas /files/basic-html/page284.html

10. Procedimiento http:// revistasergo n.com /FERRER/ m_tecnicas /files/basic-html/page284.html Materiales : Campo estéril con iluminación adecuada Desinfectante local ( povidona yodada , clorhexidina ) Gasa o algodón estéril Aguja estéril Punta de bisturí Unidad de microcauterización

11. Pasos : Procedimiento Se fija el dedo afectado con la mano izquierda entre el pulgar y el índice . Se desinfecta la uña con povidona yodada o clorhexidina . Visualizamos el campo con iluminación adecuada . http:// revistasergo n.com /FERRER/ m_tecnicas /files/basic-html/page284.html

12. Procedimiento http:// revistasergo n.com /FERRER/ m_tecnicas /files/basic-html/page284.html Se coloca el instrumento punzante en dirección perpendicular sobre la uña en la zona adyacente al hematoma y el otro extremo del instrumento se calienta Aquí podemos observar cómo se punciona en el area del hematoma

13. Procedimiento Se presiona lentamente y con cuidado la superficie ungueal hasta perforar la uña para facilitar la evacuación del hematoma. La sangre acumulada se evacua rápidamente por la presión relativamente grande en el pequeño espacio subungueal . Se limpia con gasa estéril . Observa como se da la salida de la sangre acumulada http:// revistasergo n.com /FERRER/ m_tecnicas /files/basic-html/page284.html

14. Procedimiento Después del drenaje se aplica antibiótico local y se coloca un vendaje compresivo que evite la acumulación de la sangre y favorezca la adhesión de la uña al lecho ungueal En la imagen se muestra la uña ya drenada a punto de ser vendada http:// revistasergo n.com /FERRER/ m_tecnicas /files/basic-html/page284.html

15. Evolución Evolución de la uña antes de ser drenada y luego del procedimiento http://research gate.net/publication/6699578_controlled_nail_trephination_for_subungueal_hematoma

16. http://www.institutcataladelpeu.com/el-hematoma-subungueal-causas-y-tratamiento / Mantenga seco el dedo lesionado de la mano o del pie por el tiempo que le indicaron . Corte con cuidado su uña en caso que se empiece a caer en pedazos para disminuir el riesgo de que la uña se enganche o se enrede ; o se le arranque . Use zapatos cómodos y de talla correcta para prevenir más lesiones en el dedo del pies afectado .

17. Bibliografía Christopher F. Minor surgery 561. Sixth Ed. 1950. W. B. Saunders. Philadelphia http://www.institutcataladelpeu.com/el-hematoma-subungueal-causas-y-tratamiento/ http://research gate.net/publication/6699578_controlled_nail_trephination_for_subungueal_hematoma http:// revistasergon.com /FERRER/ m_tecnicas /files/basic-html/page284.html Golgner J.C. The hand,en Sabinston text book of surgery,1986. Ed. W.B.Saunders, Philadelphia, págs.1523-1524 Sabinston D.C. Tratado de patología quirúrgica. Edición revolucionaria T2,601. 1ra. Ed.. La habana, 1980. Nichols H. Manual of injuries, 2 Ed. 1960-69. The year book publishers. Chicago