Hematuria 2025.pptx.....................

Hematuria

1. Republica Bolivariana de Venezuela Universidad de Ciencias de la Salud “Hugo Chávez” Servicio Autónomo Docente Hospital Central de Maracay Servicio de Urología “Dr. Rafael Paredes” Hematuria M arzo 2025

2. Hematuria

3. Hematuria

4. Hematuria

5. Hematuria

6. Confirmar la Hematuria

7. Diagnóstico

8. Pruebas Complementarias

9. Es la hematuria persistente de sangre en orinas que no responde a tratamientos convencionales tras 2 o mas intentos terapéuticos. Requiere un enfoque multidisiplinario . Hematuria Refractaria

10. Causas Comunes

11. Diagnostico 1. Confirmar Refractinidad 2 . Estudios Avanzados

12. Terapias Intravesicales Acido Hialuronico / Fosfolípidos (cistitis actínica) Fármacos Hemostáticos: Sulfato de Alumbre (1%) – Eficacia en 60-70% (contraindicado en IRA) Agentes Fibrinoliticos – Ac Tranexamico Intravesical Tratamiento

13. Hiperoxia Hiperbárica (HBOT) Se protocoliza de 20 a 40 sesiones – eficacia de 60 a 80% en cistitis actínica. Complicaciones: Barotrauma Otico , neumotorax Embolia Arterial Selectiva Cateterismo superselectivo (70 a 90%) Complicaciones: Isquemia vesical/rectal Tratamiento

14. Formol Intravesical (1-10%) Bajo anestesia general, lavado neutro post aplicación Complicaciones: reflujo ureteral (requiere oclusión previa con catéteres), fibrosis vesical (10-15%) Cirugia Cistectomía con derivación urinaria Fulguracion laser (HOLMIO) focos localizados. Tratamiento

15. Terapias Emergentes Toxina Botulínica Intramural Terapia genética con VEGF Inhibidora (en Investigación) Tratamiento Complicaciones de la HR y Tratamiento Anemia Grave Transfusión, Hierro, Eritropoyetina Retención por Coágulos Lavado vesical con irrigación continua Infecciones Urinarias Recurrentes ATB Fibrosis / Contractura Vesical V secuela del formol o radiación.  

16. Algoritmo Propuesto por EAU Primera Línea: Manejo de Causa especifica + Sulfato de Alumbre / Ac Hialuronico Intravesical Segunda Línea: HBOT, Embolización o Radioterapia Hemostatica . Tercera Línea: Formol (evaluación ureteral ) o Cirugía. La Hematuria Refractaria es un desafío que requiere integración de terapias mínimamente invasivas y personalizadas. Priorizar opciones reversibles antes de cirugía. La revaluación continua es clave, especialmente para descartar neoplasias ocultas. La colaboración de radiología intervencionista y hematología optimiza los resultados.