Hemorragia intraparenquimatosa

Hemorragia intraparenquimatosa
NEUROEMERGENCIA
ACIDENTE VASCULAR ENCEFALICO
AVC
TRAUMA
NEUROTRAUMA

1. Peterson Xavier da Silva
Medico Residente Neurocirurgia
Hospital Santa Marcelina

2. Sangramento intraparenquimatoso encefálico, Sangramento intraparenquimatoso encefálico,
com Quadro Clínico, Volume e Topografia com Quadro Clínico, Volume e Topografia
variáveis.variáveis.

3. 10 a 15 % de todos os AVEs (Isquêmicos e
Hemorrágicos)
10% das Mortes Súbitas em nosso meio.
Diagnostico passou a ser mais preciso com o
uso rotineiro da Tomografia
Computadorizada.

4. Profundos : - Talâmicos
- Nucleares – Putamen (+f)
– Globo Pálido
– Caudado
Lobares : - Frontais, Parietais,
Temporais e Occipitais
Fossa Posterior : Tronco / Cerebelo

5. • Tabagismo – Não aumenta o risco de HIC Tabagismo – Não aumenta o risco de HIC
• Alcool – Principalmente lobarAlcool – Principalmente lobar
• AVC previoAVC previo
• DrogasDrogas
• Angiopatia AmilóideAngiopatia Amilóide

6. H.A.S. + Esforço Físico
P.O. Cirurgias - Carótida
- Cardíaca
- MAV
Trombose Seios Venosos
Tumores Cerebrais
Doenças Hematológicas e Hepaticas
Infecções do SNC

7. Lobares ( 30%)Lobares ( 30%)
Ruptura Aneurismas e MAV
Pós-TCE
Apoplexía Tumoral (MELANOMA / CORIOCARCINOMA / CELS RENAIS)
Idiopáticas

8. > 50 a
H > M
Negros > Brancos
Hábitos e Vícios
H.A.S. / D.M.
Frio, Altitude, Urbano etc

9. Tomografia Computadorizada – Padrão
- Spot Sign – Extravasamento contraste
Ressonância Nuclear Magnética
- Gradiente de Eco

10. Arteriografia
-Hemorragia lobar
-Hemorragia ventricular primaria
A arteriografia deve ser realizada em pacientes com hemorragia lobar e
hemorragia ventricular primaria INDEPENDENTE da idade e do histórico
de HAS, por conta da alta incidência de causas secundarias nestes grupos
de pacientes

11. Arteriografia
-Putamen, cerebelo e ponte
A arteriografia deve ser realizada em pacientes com menos de 45 anos,
SEM historia de hipertensão arterial.

13. Talâmico

14. Nuclear

15. Lobar

16. Lobares ≥ 50 ml
Temporal: ECG 6-8 e Volume >20 ml
Cerebelar: >3 cm diâmetro sintomático ou compressão de
TC ou HCF.
Localização Favorável
Lobares > Nucleares > Talâmicos

17. MAV!!!
DROGAS (COCAINA)
LEUCEMIA
ENCEFALITE POS HERPETICA (TEMPORAL)

18. HEMORRAGIA MATRIZ GERMINATIVAS
-PPC
-FLUXO SANGUINEO CEREBRAL
-HIPOXIA

19. HEMORRAGIA MATRIZ GERMINATIVAS
-RELAÇÃO DIRETA ENTRE IG E GRAVIDADE
-FREQUENTEMENTE ACIDENTAL EM AVALIACAO DE USG
-BIMODAL: PRIMEIRAS 6 HORAS / 3-4 DIA

20. HEMORRAGIA MATRIZ GERMINATIVAS
-QUEDAS DO HEMATOCRITO
-ATRASO DO DNPM
-HCF COMUNICANTE (1-3 SEMANAS DE HEMORRAGIA)

21. CIRURGIA
-VENTRICULOMEGALIA PROGRESSIVA ACIMA DO PERCENTIL
-EVIDENCIA CLINICA DE ELEVACAO DA PIC (SUTURAS,
FONTANELAS E ETC)