Hemorragia placentaria (1)

HEMATOMAS PLACENTARIOS

1. HEMATOMAS PLACENTARIOS Carolina P aredes José M aría L eones Joselyn Ormeño I smael A lvarado 1

2. CONCEPTO Los hematomas intrauterinos tienen forma de cuña o de medialuna. Según donde están ubicados se los clasifica como retroplacentarios , subcoriónicos o retrocoriónicos , marginales o supracervicales . El pronóstico del hematoma intrauterino se estima en base a su tamaño y ubicación. 2

3. HEMATOMA RETROPLACENTARIO El hematoma formado entre la placa basal de la placenta y la decidua materna interrumpe en mayor o menor medida los intercambios fetomaternos y produce trastornos hemodinámicos, anomalías de la coagulación y sufrimiento fetal agudo de intensidad variable 3

4. HEMATOMA SUPRACERVICAL Se elimina fácilmente por la vagina, y asi no representa un factor mecanico para la compresión de los vasos uteroplacentarios . 4

5. HEMATOMA SUBCORIONICO Provoca un desprendimiento de una membrana opuesta a la inserción del cordón podría alcanzar un volumen significativo antes de comprometer el desarrollo del embarazo normal 5

6. Hematoma retro placentario van a depender de las manifestaciones clínicas y nos va a permitir clasificar a esta patología en grados de gravedad creciente 6

7. 7

8. COMPLICACIONES DE LA FORMA GRAVE 1. APOPLEJÍA UTEROPLACENTARIA ; A causa de esta infiltración sanguínea el miometrio pierde su propiedad contráctil. 2. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA; La baja concentración de fibrinógeno plasmático depende del atrapamiento de fibrina en el hematoma retroplacentario , esto provoca que la hemorragia sea incoercible y la sangre no coagule.  3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA; El colapso circulatorio periférico y la sobredistensión uterina provocan isquemia en las zonas corticales de los riñones.  4. SHOCK HIPOVOLÉMICO:  Se produce por la hemorragia brusca y masiva, con o sin exteriorización de la sangre por los genitales.  8

9. 9

10. Hematoma subcorionico se deben por la separación del corion y del  endometrio. sangrado vaginal   dolor abdominal parto prematuro   amenaza de aborto 10

11. 11

12. Hematoma del polo inferior de la placenta sangrado vaginal  dolor abdominal    amenaza de aborto 12

13. Caso Clínico Pct : garcia mariuxi , Raza : negra Edad : 26 años Antecedentes familiares : no refiere Antecedentes personales: no refiere Antecedentes gineco - obstetricos : G,0 C,0 P,0 A,0 FUM : 9 de octubre del 2014 Embarazo actual: 11 semanas con 3 dias x eco Signos vitales: P/A: 140/80 , Pulso: 100, Rx ’: 20 Pct de 26 años de raza negra acude al centro de salud primario con sangrado vaginal de 2 horas de evolucion acompañada de un dolor abdominal leve, a examen de ecografía refiere hematoma retroplacentario de grado 1 de 55x 34 mm. Se manda progesterona cad,12 por 10 dias . Al control mensual se reabsorbio 13

14. Examenes de laboratorio e imágenes complementarias 14

15. Pronóstico de hematomas intrauterinos o Retroplacentarios . Beta Hcg cuantitativa ecografías Ultrasonidos bhc El pronóstico de la lesión se valora teniendo en cuenta dos elementos principales: su ubicación y tamaño. 15

16. Tratamiento del hematoma retroplacentario, sub corionico y retroplacentario Dirigido a: Reponer volumen Evacuar el utero Prevencion y tratamiento de los trastornos de la coagulacion 16

17. Protocolo hospitalario Sospecha de hematoma retroplacentario Ingreso Al área de emergencia y Dependiendo dela edad gestacional Segun el tamaño del hematima se designa a la sala Palpación abdominal (MANIOBRAS DE LEOPOLD), tono uterino y actividad cardiaca fetal Rctg Examen con especulo Antibiotico terapia 17

18. Protocolo hospitalario Canalizar 2 venas con trocar grueso Laboratorio de urgencia: hematocrito, hemoglobina, coagulacion, tipificacion de grupo y factor rh, conteo de plaquetas, determinaqcion de fibrinogeno 18

19. Protocolo hospitalario Toma de signos vitales c/30 min Si llega la paciente descompensada Reponer volumen con soluciones cristaloides Sonda vesical y medir disuresis Con funda recolectora mas balance hidroelectrolitico 19

20. Conducta obstetrica Amniotomia, siempre q el cuello lo permita mayor a 8cm de dilatacion Pasa a cirugía si la descompensación es materno, fetal y si en el rctg hay sufrimiento fetal por Perdida hematica cuantiosa Alteraciones de la coagulacion 20

21. Reposo absoluto No realizar ejercicio físico o ninguna otra actividad en la cual tenga que hacer fuerzas 21