Hepatitis

Trabajo de Fisiopatologia II

Tema: Hepatitis (Virales e No Virales)
Este consta de la Anatomia, Fisiologia del Higado
e obviamente las Hepatites mas comunes.

1. Docente: Verduguez Paralelo: 3 Alumnos: Marco Felipe C. Boleira Lopo Tarik Reyes Calvo Hepatitis UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO CIENCIA DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA Cochabamba, Bolivia – 11 de Octubre de 3012

2. Hígado: Es una glándula mixta (secreción exocrina e endocrina) Hepatocitos: Unidad funcional Localización: c uadrante sup der., por delante del peritoneo Peso: 1,4 - 1,5 kg Irrigación: Arteria Hepática, Vena porta y conducto biliar extra hepático Anatomía y Fisiología Que tienes su conducto excretor, sudoríparas, sebáceas … Ej Bilis Necesita un vaso sanguíneo p que sea liberado directo a la sangre. Ej Glucógeno

3. Higado : Relaciones y Irrigación

4. Bazo Estomago I. D. I. G

5. Fagocitar sustancias extrañas presentes en el hígado.

6. Síntesis de Proteínas (Albumina y Globulina) Metabolismo de Grasas Conjugación de Bilirrubina (Indirecta en Directa) Dextocicacion (Dextocicacion de p har . e sustancias en sangre, T1/2 phar ) Deposito de Glucógeno (en base a insulina deposita glucosa en forma de glucógeno) Neoglucogénesis (Glucolisis, formación de nueva glucosa) Reservorio de Sangre (mas de 1l de sangre) Síntesis de Lipoproteínas e Colesterol ( prot + lipidos e lo libera a la $ cuando baja en nivel de prot plasmatica Hipoproteinemia ) Funciones:

7. Síntesis de Factores de Coagulación dependientes de Vit . K ( II, VII, IX, X, indispensables p factores de coagulación) Formación de G. Rojos en vida fetal (en adulto es la medula) Reservorio de Hierro Síntesis y formación de Vit . Liposolubles ( A,D,E,K , necesita Bilis p se degradar) Depuración de Sangre Venosa (Intestinal) (células de Kupffer ) Conversión de Amonio en Urea (muerte en px cirrótico pues es depresor del S.N.C.) Depuración de Hormonas (Secreción interna hormona se libera cumple su función y es destruida nel hígado, donde se forman otra, se no pasara esto subiría el nivel de esta hormona. )

8. Clasificación: Agudas - Crónica Focales - Difusas Leves - Severas (necrosis, fibrosis -> Cirrosis) Reversibles - Irreversibles Enfermedades Hepáticas:

9. Es una afección o enfermedad inflamatoria que afecta al hígado ( Parénquima Hepático, hepatocitos ) Variedades : Fármacos - Dosis dependiente ( mal uso del fármaco , T ½ -Reacciones Idiosincráticas Alcohólicas - Px intolerante, es un proceso reversible corta el Ag causal el hígado se genera. Por un periodo agudo px tendrá insuficiencia Hepato-Cél no va conjugar Bilirrubina por eso va tener ictericia. Virales Hepstembar , Citomegalovirus , Rubeola, Herpes, Fiebre Amarilla, Hepatitis A, B, C, D, E Acetaminofeno Paracetamol Anti TBK Quimioterapicos Imunosupresores (Sin causa aparente, px con una sola dosis la puede producir, Genética ) Hepatitis

10. Al hablar de hepatitis viral nos referimos a las causas por virus hepatotropos : A, B, C , D, E y F

11. Concepto: Enfermedad infecciosa que produce una inflamación aguda del hígado. Transmisión : Via fecal-oral (agua e alimentos contaminados ) Regiones con condiciones sanitárias inadequadas Surtos en meios institucionais (creches, presídios, escuelas ) No puede ser crónica y no causa daño permanente Presentación Clínica: Benignas en la mayoría de los casos , el índice de muertos es muy pequeño. Patogenia: Virus ingresa Se incuba (15 - 45 días) Proceso inflamatorios Hepatitis A (HAV) Intracitoplasmatico

12. Patogenia y Clínica: Las dividimos en 3 fases: Fase Prodrómica Fase Ictérica Fase Covalescencia (Manifestaciones ) Inespecíficas (Cefalea, Decaimiento) Gastrointestinales (Nauseas, Vómitos, alteración del gusto) Extra hepáticas (Tos, Flemas..) 1 – 2 semanas Es por bilirrubina indirecta pues los hepatocitos su función. Bilirrubina total =1,2-1,4 ml/ dl Ictericia la Bilirrubina > 2,5ml/ dl + daño hepatocélular, lo que los factores de coagulación. B. Indirecta: Acolia Orinas Oscura (B. I. es hidrosoluble) 4 – 8 Semanas Desaparecen las minesfestaciones y el cuadro de regeneración hepática. + 0 – 4 semanas

13. Orina

14. Diagnóstico Marcadores Serológicos: IgA y IgM (Aguda) Ac de clase IgM contra el VHA indica infección reciente con hepatitis A, positivo hasta 4 – 6 meses después de la infección. IgG Memoria inmunológica (Protección de forma indefinida) Pueden estar elevadas las enzimas bilirrubina, fosfatasa alcalina, 5-nucleotidasa y gamma glutamil transpeptidasa .

15. Tratamiento - No específico - Reposo - Dieta equilibrada - Evitar consumo de alcohol , paracetamol y consumo de grasas - Medicamentos para aliviar los síntomas menos complejos como vómitos, nauseas, dolor, fiebre. - La mayoría de las personas se recuperan de la infección de la hepatitis A sin intervención médica . (Edad, estado de salud e historia clínica).

16. Prevención - Vacuna Hepatitis A - Niños después de cumplir 2 años. Entre 2 y 18 años / 3 inyecciones en el plazo de un año . Adultos deben recibir 2 o 3 inyecciones en el plazo de 6 a 12 meses. Buena higiene ( Ej : lavar siempre las manos, alimentos etc.) La población de riesgo suele ser niños o adolescentes en países en desarrollo. Se estima que más del 50% de la población mayor de 40 años posee anticuerpos IgG contra el VHA. En los países desarrollados la hepatitis A en la edad adulta puede ser grave. Epidemiología

17. Hepatitis B ( HBV) Enfer . proceso inflamatorio agudo del hígado que lleva a una cronicidad activa que puede llevar a una lesión irreversible del hígado . Agudo o crónico, que puede acabar en cirrosis (pérdida de la "arquitectura" hepática) del hígado, cáncer de hígado, insuficiencia hepática e incluso la muerte. Transmisión : vía parenteral (+) , sexual ( contacto sexual , transfusión sanguínea , reutilización de agujas y jeringuillas, y transmisión vertical de madre a hijo durante el parto, semen) Patogenia: Virus ingresa Se incuba 30 a 180 dias Proceso inflamatorios Cronicidad Cirrosis ( Hepat . B aguda ) Membrana plasmática

18. Clínica: Las dividimos en 3 fases: Fase Prodrómica Fase Ictérica Fase Covalescencia Inespecíficas Gastrointestinales Extra hepáticas 3 – 4 semanas B. Indirecta: Acolia Orinas Oscura (B. I. es hidrosoluble) 8 – 20 Semanas Regeneración hepática. 4- 6 semanas

19. Cuadro Clínico Los síntomas más frecuentes incluyen: Fatiga Náuseas Fiebre baja Pérdida del apetito Dolor muscular y de estómago Diarrea Dolor de cabeza

20. Hepatitis crónica en un 30% de los afectados . En la mayoría de los pacientes con hepatitis B crónica, las consecuencias finales son la cirrosis hepática y sus complicaciones: ascitis , encefalopatía hepática , insuficiencia hepática , hipertensión portal , sangrado de varices esofágicas , cáncer primario de hígado y, en última instancia, conduce a la muerte.

21. Hepatite B Enfermedad SUBCLÍNICA HEPATITE AGUDA PORTADOR SADIO INFECCION PERSISTENTE HEPATITE CRÔNICA RECUPERACION HEPATITE FULMINANTE MUERTE MUERTE RECUPERACION CIRROSE CARCINOMA HEPATOCELULAR Fonte: Robbins

22. Tratamiento Dieta equilibrada, Reposo No Alcohol Actualmente, existen siete medicamentos autorizados para el tratamiento de la infección por hepatitis B en los Estados Unidos . Estos incluyen medicamentos antivirales lamivudina , adefovir , tenofovir , telbivudie y entecavir y los dos moduladores del sistema inmunitario: interferón alfa-2a y el interferón pegilado alfa-2a Trasplante

23. Prevención Vacuna Pentavalente / 3 dosis en 6 meses Contagio interpersonal: Preservativo No compartir agujas No usar cepillo de dientes, cortaúñas Tatuajes (equipos esterilizados)

24. Hepatitis C (HCV) Inflamación Hepática Transmisión: Vía Sexual (+) y parenteral (sangre, y no es por el semen ) Generalmente es asintomática 6 0% a 80% Hepatitis crónica Patogenia: Virus ingresa Se incuba 30 a 180 dias (60) Proceso inflamatorios Cronicidad Cirrosis

25. Cuadro Clínico “Estado Gripal” - Algunos síntomas son: Cansancio Náuseas Prurito , picor o picazón en todo el cuerpo. Fiebre Pérdida del apetito Dolor en la zona hepática . Diarrea Tos seca Oscurecimiento de la orina. Excrementos de color claro. Color amarillento de los ojos y la piel ( ictericia ) 8 -20 sem . HBV , es la reacción inmunológica, por eso la mayor cronicidad. Cirrosis D iferencia

26. Diagnostico 20 a 30% Ictericia e 10 a 20% síntomas inespecíficos Análisis de sangre, luego determinar presencia de anticuerpos. Biopsia Serología Evolución Fase aguda (20% curan solos) 3 – 6 meses / Fase critica – 1 año Fase crónica (20 – 30 años) sin más síntomas

27. Tratamiento Más eficaz: Interferón (subcutánea) + Ribavirina (oral) Administración del Interferón : 1 vez al día, 3 a 5 veces por semana (efectos colaterales: síndrome gripal, perdida de masa muscular) Ribavirina : ( E.f.c. : Afecta la reproducción y anemia) Telaprevir y Boceprevir se añaden a las combinaciones de interferón pegilado y ribavirina . 50% de eliminación del virus Prevención No compartir agujas para aplicación de drogas Uso de preservativo Usar guantes (contacto con sangre) No compartir cepillo de dientes, maquina de afeitar

28. Hepatitis D (Hepatitis Delta) Virus RNA defectuoso que requiere funciones auxiliares del HBV para causar infección. Confección del HBV para su desarrollo. Daño limitado al tiempo de infección por HBV Superinfección (Sinergismo VBH + VHD) Transmisión: Via sexual y parenteral Patogenia P.d.i .: 2 a 12 semanas.

29. Epidemiologia Riesgo a las personas a quienes se han administrado múltiples transfusiones e adictos a drogas intravenosas así como contactos íntimos. Transmisión primaria similar a VHB aunque no parece transmitirse por vía sexual. Prevención - Mediante vacuna de hepatitis B (Inmunización HBV)

30. Hepatitis E (HEV) Poco conocida, no se sabe sobre su benignidad. Transmisión: Vía entérica (fecal-oral) No se saben exactamente si se pueden cronificar Frecuente en: África y Asia P.d.i = 15 – 60 días, media 40 días Mujeres embarazadas presentan alta tasa de motilidad (20%)

31. Cuadro Clínico Enfermedad aguda: I ctericia Anorexia Fiebre Decaimiento con malestar general Dolor abdominal Hepatomegalia, Artralgias

32. Diagnóstico Serológico: detección de IgM anti –VHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante la reacción de polimerasa. Prevención Recomendaciones especiales: Los viajeros a zonas endémicas deben evitar el consumo de frutas y verduras crudas o mal cocinadas. Consumir agua potable. Buenas condiciones sanitarias.

33. Hepatitis F (HFV) Muy infrecuente Casos aislados: India, Reino Unido, Francia y Italia ADN Monocatenario Variante de la Hepatitis B

34. Virus Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis E Familia Picornaviridae Hepadnaviradae Flaviviridae No clasificada No clasificada Genero Hepatovirus Orthohepadnavir-us Hepacivrus Deltavirus Hepevirus Envoltura No Si Si Si No Transmisión Fecal-Oral Parenteral Parenteral Parenteral Fecal-Oral Prevalencia Alta Alta Moderada Baja, Regional Regional Enfermedad Fulminante Poco común Poco común Poco común Frecuente En el embarazo Enfermedad Crónica Nunca Frecuente Frecuente Frecuente ?

35. Gracias

36. Referencias Bibliográficas: http://apuntesmedicina.thinkingspain.com/? cat =521 http://es.wikipedia.org/wiki/Hepatitis http://www.hepatitis.cl/hdv.htm