Hepatitis B

Revisión general de la epidemiología, microbiología, ciclo viral, mecanismo de transmisión, tamizaje y tratamiento de hepatitis B

1. Hepatitis B 28.07.2021 Juan José Fonseca Mata Infectología/Medicina Interna Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”

2. Agenda Generalidades Microbiología Ciclo viral Tamizaje Marcadores serológicos Diagnóstico Historia natural Tratamiento Situaciones especiales Conclusiones/comentarios

3. Generalidades S. Tsukuda and K. Watashi ; Antiviral Research 182 (2020) 104925

4. Generalidades: vacunación Gaceta Médica de México. 2014;150 2007: vacunación universal de Hepatitis B al nacimiento

5. Generalidades: prevalencia Med Int Méx. 2020 enero-febrero;36(1):15-20.

6. Generalidades: transmisión Infect Dis Clin N Am 33 (2019) 1045–1062

7. Generalidades: historia natural Infect Dis Clin N Am 33 (2019) 1045–1062

8. Microbiología Infect Dis Clin N Am 33 (2019) 1045–1062

9. Microbiología Infect Dis Clin N Am 33 (2019) 1045–1062

10. Microbiología Genotipos A  África, Norteamérica y Europa occidental B y C  Asia D  mediterráneo, medio oriente y Asia central (asociado a HBeAg negativo) E  África F  Sudamérica G  recombinante con genotipo A H  ¿México? I  Vietnam y Laos J  Japón Genes 2018, 9, 495; doi:10.3390/genes9100495

11. Estructura Esférica de 42 nm de diámetro Formadas por una membrana lipídica con 3 antígenos de superficie Grande Mediano Pequeño Rodean una nucleocápside compuesta por Proteína del core ( HBcAg ) Polimerasa viral ( Pol ) DNA viral Estructuras sub – virales 22 nm No infecciosas Carecen de nucleocápside Abundantes S. Tsukuda and K. Watashi ; Antiviral Research 182 (2020) 104925

12. S. Tsukuda and K. Watashi ; Antiviral Research 182 (2020) 104925 Material genético

13. S. Tsukuda and K. Watashi ; Antiviral Research 182 (2020) 104925 Ciclo viral

14. S. Tsukuda and K. Watashi ; Antiviral Research 182 (2020) 104925 Ciclo viral

15. S. Tsukuda and K. Watashi ; Antiviral Research 182 (2020) 104925 Ciclo viral

16. S. Tsukuda and K. Watashi ; Antiviral Research 182 (2020) 104925 Ciclo viral

17. S. Tsukuda and K. Watashi ; Antiviral Research 182 (2020) 104925 Ciclo viral

18. S. Tsukuda and K. Watashi ; Antiviral Research 182 (2020) 104925 Ciclo viral

19. Lancet 2018; 392: 2313–24

20. HEPATOLOGY, VOL. 67, NO. 4, 2018 Tamizaje En general… Cuestiones prácticas

21. Tamizaje La presencia de HBsAg establece el diagnóstico de hepatitis B La infección crónica se establece por la persistencia de HBsAg más de 6 meses La prevalencia varía entre países Alta >8% Intermedia 2 – 7% Baja <2% HEPATOLOGY, VOL. 67, NO. 4, 2018 International Journal of Epidemiology, 2021, Vol. 50, No. 2 World J Clin Cases 2018 November 6; 6(13): 589-599

22. Tamizaje Pacientes con inmunosupresión En riesgo de reactivación Tamizarse mediante ANTI – HBcAg HEPATOLOGY, VOL. 67, NO. 4, 2018

23. Tamizaje Lancet Gastroenterol Hepatol 2017; 2: 123–34

24. Marcadores serológicos Peters MG. Hepatitis B virus infection : What is current and new. Top Antivir Med . 2019;26(4):112–6.

25. Diagnóstico HEPATOLOGY, VOL. 67, NO. 4, 2018

26. Diagnóstico Infect Dis Clin N Am 33 (2019) 1045–1062

27. Peters MG. Hepatitis B virus infection : What is current and new. Top Antivir Med . 2019;26(4):112–6. Clasificación Dependiendo de HBeAg

28. Historia natural Infect Dis Clin N Am 33 (2019) 1045–1062

29. Historia natural HBsAg >6 meses HBeAg ( - ) / ANTI – HBeAg ( + ) DNA < 2 000 UI/mL ALT normal Biopsia fibrosis variable HBsAg > 6 meses DNA > 20 000 UI/mL (HBeAg +) DNA >2 000 UI/mL (HBeAg -) ALT intermitentemente elevada Biopsia inflamación moderada/grave HBsAg >6 meses HBeAg ( + ) DNA elevado ALT normal/elevación mínima Biopsia inflamación mínima Inmuno - tolerante Inmuno -activa Inactiva HEPATOLOGY, VOL. 67, NO. 4, 2018

30. Diagnóstico Lancet Gastroenterol Hepatol 2017; 2: 123–34

31. Historia natural HBsAg (-) TX TX Nature Reviews Drug Discovery   volume  18, pages827–844 (2019)

32. Lancet 2018; 392: 2313–24 TX TX

33. Determinantes del tratamiento Peters MG. Hepatitis B virus infection : What is current and new. Top Antivir Med . 2019;26(4):112–6.

34. Tratamiento HEPATOLOGY, VOL. 67, NO. 4, 2018 HBeAg ( + ) HBeAg ( - ) Journal of Hepatology 2017 vol. 67 j 370–398

35. Tratamiento Infect Dis Clin N Am 33 (2019) 1045–1062

36. Tratamiento HEPATOLOGY, VOL. 67, NO. 4, 2018

37. Tratamiento Journal of Hepatology 2017 vol. 67 j 370–398

38. Tratamiento: eficacia HEPATOLOGY, VOL. 67, NO. 4, 2018 Pérdida de HBsAg

39. Tratamiento: eficacia J Viral Hepat . 2020;27:650–662 Pérdida de HBsAg

40. Tratamiento: eficacia GASTROENTEROLOGY 2012;142:1360–1368 Pérdida de HBsAg

41. Tratamiento: duración HEPATOLOGY, VOL. 67, NO. 4, 2018 Journal of Hepatology 2017 vol. 67 j 370–398

42. INF γ : reglas de paro Journal of Hepatology 2017 vol. 67 j 370–398

43. Tratamiento: seguimiento Journal of Hepatology 2017 vol. 67 j 370–398 Hepatitis crónica Infección crónica

44. Tratamiento: metas Journal of Hepatology 2017 vol. 67 j 370–398

45. Tratamiento: metas Peters MG. Hepatitis B virus infection : What is current and new. Top Antivir Med . 2019;26(4):112–6.

46. Tratamiento: resistencia HEPATOLOGY, VOL. 67, NO. 4, 2018

47. Tratamiento: resistencia Journal of Hepatology 2017 vol. 67 j 370–398 Incidencia en el tiempo ( - ) ( + )

48. Tratamiento: resistencia Journal of Hepatology 2017 vol. 67 j 370–398

49. Tratamiento: resistencia Journal of Hepatology 2017 vol. 67 j 370–398 Cambio en el contexto de resistencia

50. Tratamiento: resistencia HEPATOLOGY, VOL. 67, NO. 4, 2018

51. Tratamiento: hepatitis aguda Journal of Hepatology 2017 vol. 67 j 370–398

52. Tratamiento: situaciones especiales Cirrosis descompensada INF contraindicado Tratamiento con AN’s Considerar trasplante Monitoreo de toxicidad Embarazo Tamiz en el 1er trimestre Pacientes embarazadas con fibrosis avanzada/cirrosis se recomienda tratamiento con TDF Pacientes embarazadas ya en tratamiento con AN’s se debe migar a TDF Embarazadas con DNA >200 000 UI/mL o HBsAg títulos >4 log la profilaxis con TDF se debe de iniciar a las 24 – 28 SDG y hasta 12 semanas post – parto No se contraindica la lactancia en pacientes en tratamiento Journal of Hepatology 2017 vol. 67 j 370–398

53. Co – infección VIH Inicio temprano de TARV Esquema que contenga TDF o TAF Co – infección VHC El tratamiento con AAD puede provocar la reactivación de HBV Tratamiento con AN’s sin cumplen con criterios de tratamiento HBsAg ( + ) Profilaxis con NA’s hasta 12 semanas concluido tratamiento con AAD HBsAg ( - ) / ANTI – HBcAg ( + ) Monitorizar por ractivación Tratamiento: situaciones especiales Journal of Hepatology 2017 vol. 67 j 370–398

54. Inmunosupresión Todos los pacientes que se someterán a inmunosupresión deben de tamizarse HBsAg ( + ) deben de recibir profilaxis/tratamiento HBsAg ( - )/ANTI – HBcAg ( + ) deben de recibir profilaxis Manifestaciones extra – hepáticas Pacientes HBeAg deben de recibir tratamiento con AN’s Tratamiento: situaciones especiales Journal of Hepatology 2017 vol. 67 j 370–398

55. Comentarios _juanj0