hepatitis por Salmonella

descripcion de un caso y la teoria sobre la hepatitis por salmonella

1. Línea del Tiempo Sala de Medicina Pedríatica HMI ME Dra. Giron/ Dr. Godoy MR 1 Dr. Melgar MI Barrientos 6to UNAH Maradiaga 02 Junio 2022 Sesión Clínica

2. DATOS GENERALES

3. Línea del Tiempo: 07 mayo 2022

4. Línea del Tiempo: 08 Mayo Continúa sintomatología. 09 Mayo Razón por la que se traslada al Hospital de La Paz. 11 Mayo Resultados Hospital de la Paz:

5. Hospital de la Paz

6. 12 de Mayo Ingreso a Graves-HMI con dx: Pancitopenia en Estudio. - Fiebre 38 C Paracetamol IV 1 gr PRN T+38 GB: 3.86 GR: 3.53 HGB: 10.2 HCT: 27.2 PLQ: 64mil # LYMPH 0.77 mil Bun Urea: 13 mg/ dL Creat 0.85 mg/ dL Bil T: 5 mg/ dL TGO 42 U/L TGP 21 U/L LDH: 350 U/L TP, TTP, INR normales.

7. 12 de Mayo -IC hematoonco : Dra arambu : FSP no blastos . Plan: realizar AMO descartar SHF.

8. 13 de Mayo: GB: 2.5 # LYMPH 0.37 mil GR: 3.38 HGB: 9.8 HCT: 26 PLQ: 64mil MCV: 76.8 Colesterol: 42 mg/ dL TGL: 160 mg/ dL LDH: 364 U/L FERRITINA 985 ng / mL Gota gruesa negativo TP, TTP, INR normales.

9. 15 de Mayo PCR: 48 mg/L EGO: Negativo Urocultivo : Negativo Coprocultivo: negativo para salmonella, shigella . TP: 13.4 - Pico febril 38.2 C - Se toma hemocultivo ambos brazos. En busca de causa Infecciosa se manda: Serologia para hepatitis A, B, C Buffy coat Gota gruesa #2 VIH Galactomanano Gene expert Leishmaniasis Histoplasmosis

10. 16 de Mayo GB: 7.55 GR: 3.16 HGB: 9 HCT: 24 PLQ: 192mil Dimero D: +4 mG/L Pico febril: 39 C VIH: Negativo Antígeno Histoplasma : Negativo Coombs directo: Negativo Gota gruesa: Negativo Comienzo de Piperacilina + T azobactam IV 3.5 gr c/ hrs

11. 17 Mayo Buffy coat : negativo. Hep A, B, C NEGATIVO 2do ciclo de Gamaglobulina humana 40 gr. 19 Mayo Leishmaniasis Visceral prueba rápida Ig M e Ig G: NEGATIVO. Gota gruesa: NEGATIVO. Galactomanano : NEGATIVO . Hemocultivo reporto: salmonella group , Susceptible a Piperacilina tazobactam , se continua cobertura antibiótica (3er día). IC Infectología

12. 20 MAYO GB: 6.64 GR: 3.08 HGB: 8.7 HCT: 25.1 PLQ: 421mil Bun Urea: 7 Creat 0.58 Bil T: 1.3 Bil D: 0.6 TGO 56 TGP 0.6 COLESTEROL: 72 TGL: 58

13. 23 de Mayo GB: 4.67 GR: 4.15 HGB: 13.1 post transfusión HCT: 35.1 PLQ: 420mil Bun Urea: 10 Creat 0.61 TGO 42 U/L TGP 75 U/L Dimero D: 1.45mg/L Se omite Enoxaparina . EBV: Ig G positivo. Ig M: negativo . CITOMEGALOVIRUS: Ig G positivo. Ig M: negativo. Se toma 2do hemocultivo control.

14. 27 Mayo: IC Ortopedia: RX con reacción femostica , infección ósea, esclerosis de la pared posterior de la diáfisis media distal y metafisis del humero izquierdo. puede corresponder a una crisis vasooclusiva con infección osea 2ria infxn por Salmonella. Sugiere descartar anemia drepanocitica . IC hematoonco : descarta una anemia drepanocitica porque no hay evidencia de una anemia hemolítica crónica, ni criterios ni clínica ni alteración en FSP.

15. 28 Mayo Hemocultivo negativo. 31 Mayo Pico febril de 38 ° C a las 0:00 que comenzó con cambio de T° en brazo izquierdo luego generalizándose. Servicio de Ortopedia programa biopsia para el 01/Junio para cultivo de hueso humeral para descartar Osteomielitis Hematógena Aguda.

16. GB: 2.92 GR: 4.33 HGB: 11.7 HCT: 35.4 PLQ: 273mil Bil T: 0.9 mg/ dL Bil D: 0.4 TGO 49 U/L TGP 61 U/L 31 de Mayo

17. 01 Junio Px a la espera de cupo a SOP.

18. Hepatitis

19. Definición La hepatitis es una inflamación del hígado (‘ itis ’ significa inflamación en griego clásico y ‘ hepato ’, perteneciente o relativo al hígado ) ocasionando disfunción de este órgano.

20. Epidemiologia Se cree que la hepatitis A supone alrededor del 50% de todas las hepatitis víricas. El VHB se ha detectado en todo el mundo y se calcula que 400 millones de personas presentan una infección crónica, se ha estimado que en EE.UU. hay 1.25 millones de personas portadoras crónicas VHB, con unos 300 mil casos nuevos cada año. En EE.UU las infecciones por el VHC es la causa mas común de hepatopatía crónica en adultos y ocasionan de 8- 10 mil muertos anuales. Se ha estimado que existen alrededor de 4 millones de personas infectadas en EE.UU y 170 millones de personas en todo el mundo. El VHD . Nelson: Tratado de pediatría 20 edición

21. Etiología En pediatría los virus son la causa más frecuente de hepatitis por infección. Otras causas incluyen:

22. Clínica

23. Salmonella

24. Salmonella La Salmonelosis es una enfermedad frecuente y con una amplia distribución se transmite por los alimentos y constituye un problema de salud publica grave que afecta a millones de personas y da lugar a una mortalidad significativa. La Salmonella viven en el aparato digestivo de animales de sangre fría y caliente. La CDC estima que la bacteria Salmonella causa alrededor de 1,35 millones de infecciones, 26,500 hospitalizaciones y 420 muertes en los Estados Unidos cada año. La comida es la fuente de la mayoría de estas enfermedades. Nelson: Tratado de pediatría 20 edición

25. Epidemiologia La fiebre tifoidea causada por este microorganismo es un problema mundial con mas de 27 millones de casos en todo el mundo cada año, lo que culmina con una cifra estimada de 217 mil muertos . En pacientes con fiebre tifoidea, la hepatitis se presenta en 1% a 26% de los pacientes y se debe sospechar cuando coexisten ictericia, fiebre y hepatitis. En pacientes con fiebre tifoidea, el perfil hepático se encuentra alterado en el 21-60% Nelson: Tratado de pediatría 20 edición

26. Etiología La Salmonella son bacilos gram negativos móviles no encapsulados y no formadores de esporas. Crecen en condiciones aerobias y son capaces de hacerlo de forma anaerobia facultativa. Son resistentes a muchos agentes físicos, pueden permanecer viables a temperaturas ambientes o en condiciones de baja temperatura durante días y pueden sobrevivir semanas en las aguas residuales, restos de comida, preparados farmacéuticos y material fecal. Pertenecen a la familia enterobacteriaceae ; posee antígenos somáticos O y antígenos flagelares H. Nelson: Tratado de pediatría 20 edición

27. Patogenia

28. Presentación Clínica

29. Complicaciones Extra intestinales Se producen entre el 10%-15 %. pueden ser: sangrado perforación gastrointestinal encefalopatía tifoidea (3%-5 %) hepatitis con o sin colestasis (26%)

30. Pruebas laboratoriales Elevación de transaminasas ( 94%) H iperbilirrubinemia Trombocitopenia (25%)

31. Métodos Diagnósticos Cultivo en medula ósea= GOLD STANDARD Hemocultivo (95%) Coprocultivo (30%)

32. Tratamiento