HEPATITIS VIRAL 05-0adasdasdasd5-14 (1).pptx

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1. HEPATITIS VIRAL Mora Veronica Mosquera Jesús Mouhtar Bahaa Quiroz Adolfo

2. HEPATITIS VIRAL La Hepatitis Vírica es una enfermedad sistemática que se caracteriza por necrosis hepática celular Arquitectura Lobulillar Balonización Celular Colestasis Inflamación aguda Fiebre Nauseas Vómito Ictericia Fuente: Manual de Medicina Interna de Harrison, 18va Edición

3. HEPATITIS VIRAL

4. HEPATITIS VIRAL Fuente: Manual de Medicina Interna de Harrison, 18va Edición

5. Puede estar presente en: Bilis Excreta Heces Elimina Sangre HEPATITIS A Familia PICORNAVIRIDAE Género Hepatovirus Virión Icosaédrico de 27 nm . Envoltura Ausente Genoma RNA linea l (+), monocatenario Tamaño del genoma 7.5 kb Estabilidad Al calor y al ácido Propiedades Biológicas Fuente: Microbiología Médica de Jawetz , 25ª edición

6. HEPATITIS A Epidemiología Más Frecuentes en todos los grupos de edad y en países en vías de desarrollo 50% de las Hepatitis Víricas Periodo de contagio : 1 semana antes y después de la aparición de los síntomas Medio de transmisión : fecal-oral y persona a persona Periodo de incubación : entre 15 y 50 días, con una media de 28 días Afecta 1/1000 mujeres embarazadas Fuente: Microbiología Médica de Jawetz , 25ª edición - OMS

7. HEPATITIS A CDC, Yellow Book 2012; MPPS, anuarios de morbilidad; Formato EPI15, secretaria de salud, epidemiologia regional HUAVG Datos Epidemiológicos

8. HEPATITIS A Patogenia Sintomatología Clínica: Fiebre Astenia Nauseas Dolor estomacal Excremento color claro Ictericia Afectación citopatica de los hepatocitos Ictericia colestasica, aumento de los niveles de bilirrubina directa e indirecta Alteraciones en el metabolismo a causa del daño hepático . Fuente: fisiopatología de la hepatitis slideshare .

9. HEPATITIS A Fisiopatología A l ser resistente al ácido, probablemente pase al estómago, se replique en menor cantidad en el intestino y luego es transportado por la sangre hacia el hígado a los hepatocitos, sitio más importante de replicación. Fuente: http :// epidemiologiamolecular.com/virus-hepatitis-vha/

10. HEPATITIS A Evolución Serológicas La IgG persiste durante años, otorgando protección inmunitaria frente a la re-infección por cualquier cepa de VHA Fuente: ortiz de lejarazu R. Avellon A. JM. Dignostico microbiologico de hepatitis viricas . 2006;24:194204

11. Fuente: N. Cordeiro , R. Taroco , H. Chiparelli Pag : 477-513

12. Tipo de muestra: heces, sangre, bilis HEPATITIS A Diagnóstico Muestra: Heces Sangre Bilis Fuente: ortiz de lejarazu R. Avellon A. JM. Dignostico microbiologico de hepatitis viricas . 2006;24:194204

13. Inespecíficas Lavado meticuloso de las manos y la eliminación sanitaria de las heces. Consumir agua potable. En guarderías infantiles se deben hacer hincapiés en medidas que reduzcan al mínimo la posibilidad de transmisión luego de cada cambio de pañales. Investigaciones epidemiológicas de poblaciones con mal uso de la letrina lavado de los alimentos en restaurantes populares. No consumir alimentos de dudosa procedencia. Evitar hacinamiento ya que puede haber menos higiene personal. Específicas Inmunidad pasiva. Inmunidad activa. Contraindicaciones Las personas alérgicas a los componentes de la vacuna. Los niños menores de 1 año. Las madres embarazadas o que están amamantando. Aquellas personas que están enfermas o tienen fiebre . HEPATITIS A Medidas de Prevención Vacuna Dosis Refuerzo Vía HARVIX 1mL 6-12 meses IM VAQTA 0,5 mL 6-12 meses IM Fuente: ortiz de lejarazu R. Avellon A. JM. Dignostico microbiologico de hepatitis viricas . 2006;24:194204

14. HEPATITIS B Propiedades Biológicas Familia HEPADNAVIRIDAE Género Orthohepadnavirus Virión Icosaedrico de 42 nm . Envoltura Si, e sférica, HbsAg Genoma DNA bicatenario Tamaño del genoma 3.2 kb Sensibilidad Al á cido Fuente: Microbiología Médica de Jawetz , 25ª edición

15. Medio de transmisión : Primera ruta de transmisión la parenteral o percutánea . Sexual los contactos genital-anal y oral-anal Trasnatal Periodo de incubación : 50-180 días con un promedio de 60-90. HEPATITIS B Epidemiología Fuente: Microbiología Médica de Jawetz , 25ª edición - OMS

16. HEPATITIS B CDC, Yellow Book 2012; MPPS, anuarios de morbilidad; Formato EPI15, secretaria de salud, epidemiologia regional HUAVG Datos Epidemiológicos

17. HEPATITIS B Patogenia Sintomatología Clínica: Fase pre-ictérica insidiosa con sintomatología vaga o especifica: Dolor abdominal Fiebre Cefalea Ataque al estado general Fatiga Mialgias Artralgias Hiporexia Nauseas o vómitos Fuente: fisiopatología de la hepatitis slideshare .

18. HEPATITIS B Manifestaciones Clínicas Fuente: Manual de Medicina Interna de Harrison, 18va Edición

19. HEPATITIS B Fisiopatología A lcanza el torrente sanguíneo, y aquí es donde va a dar lugar a la replicación, causando una inflamación del hígado provocada por el daño causado a las células hepáticas como una respuesta inmune, ya que el organismo responde de este modo contra la infección. http://epidemiologiamolecular.com/virus-hepatitis-vhb/  

20. HEPATITIS B . EN EL EMBARAZO L a gestación no empeora el pronóstico de la enfermedad, excepto si está asociado a daño hepático crónico previo. Transmisión vertical: e l periodo de mayor riesgo de Transmisión vertical ocurre durante el parto (85% de las infecciones perinatales) y sólo en 5 a 15% se produce durante el embarazo. Diagnóstico: determinación de HBsAg en suero materno, y la presencia de IgM anti HBc en casos agudos . Fuente: revista chilena de infectologia www.scielo.cl diciembre 2010.

21. HEPATITIS B Evolución Serológica Fuente: ortiz de lejarazu R. Avellon A. JM. Dignostico microbiologico de hepatitis viricas . 2006;24:194204

22. HEPATITIS B Evolución Serológica La IgG persiste durante años, otorgando protección inmunitaria frente a la re-infección por cualquier cepa de VHB. La IgG anti- HBsAg no aumenta hasta que la fase aguda de la enfermedad no haya terminado. Fuente: ortiz de lejarazu R. Avellon A. JM. Dignostico microbiologico de hepatitis viricas . 2006;24:194204

23. Fuente: ortiz de lejarazu R. Avellon A. JM. Dignostico microbiologico de hepatitis viricas . 2006;24:194204

24. HEPATITIS B Diagnóstico Muestra: Sangre Momento adecuado para su recolección HBsAg : fase aguda de la enfermedad HBeAg : fase aguda de la enfermedad Anti- HBc IgM e IgG: IgM en la fase aguda, Anti- HBc IgG aparece desde el comienzo de la enfermedad HB-DNA polimerasa: en la fase aguda o cronica . Evaluando la actividad viral Fuente: ortiz de lejarazu R. Avellon A. JM. Dignostico microbiologico de hepatitis viricas . 2006;24:194204

25. HEPATITIS B Diagnóstico Fuente: ortiz de lejarazu R. Avellon A. JM. Dignostico microbiologico de hepatitis viricas . 2006;24:194204

26. Inespecíficas Personal de sanidad debe de tener un manejo cuidadoso de las agujas desechables. El personal de salud tiene que realizar pruebas de detección de la sangre donada para HBsAg . Mantener bajo vigilancia todos los casos de hepatitis post- transfuncional , llevar un registro de todas las personas que hayan donado sangre para cada paciente. Específicas Inmunidad pasiva. Inmunidad activa . El antígeno se produce por cultivo de células de levadura ( Saccharomyces cerevisiae ). Contraindicaciones No deben administrarse a individuos con estados febriles. Personas alérgicas a cualquier componente de la vacuna. Vacuna Dosis Refuerzo Vía ENGERIX 3 de 0,55 cc 1-6 meses IM TWINRIX 3 de 0,55 cc 1-6 meses IM HEPATITIS B Medidas de Prevención Fuente: ortiz de lejarazu R. Avellon A. JM. Dignostico microbiologico de hepatitis viricas . 2006;24:194204

27. HEPATITIS C Propiedades Biológicas Familia FLAVIVIRIDAE Género Hepacivirus Virión Esférico de 60 nm . Envoltura Presente con 2 glucoproteinas (E1 y E2 ) Cápside Icosaédrica Genoma RNA lineal (+) monocatenario Tamaño del genoma 9.4 kb Sensibilidad Al á cido y al éter Fuente: Microbiología Médica de Jawetz , 25ª edición

28. Medio de transmisión : Parenteral, diálisis (1%), sexual y vertical, esta ultima frecuente, a excepción de cuando la madre esta infectada por VIH Periodo de incubación : 15-160 días HEPATITIS C Epidemiología Mayormente asintomática : Solo el 20% presenta síntomas del cual, el 80%, desarrollan Hepatitis crónica Fuente: Microbiología Médica de Jawetz , 25ª edición - OMS

29. HEPATITIS C Datos Epidemiológicos OMS; MPPS, anuarios de morbilidad; Formato EPI15, secretaria de salud, epidemiologia regional HUAVG

30. Fase aguda: Asintomático o pasa inadvertido simulando un estado gripal con malestar general, adinamia, anorexia y dolor abdominal( inespecifica ). Fase crónica: Fatiga crónica Dolor abdominal Prurito Perdida de peso Ictericia Nausea , vómitos y diarrea HEPATITIS C Manifestaciones Clínicas Fuente: Manual de Medicina Interna de Harrison, 18va Edición

31. HEPATITIS C Patogenia Este virus presenta una cronicidad mucho mayor a los virus antes mencionados. D ebido a efectos tóxicos del virus Muchos pacientes entre el 20 a 50% de los casos desarrollan cirrosis y tienen alto riesgo de presentar carcinoma hepatocelular décadas después. Fuente: fisiopatología de la hepatitis slideshare .

32. HEPATITIS C Fisiopatología E l daño hepático producido es relacionado con la respuesta inmunitaria de las células. Las proteínas del VHC son reconocidas por los linfocitos T citotóxicos y cooperadores, con lo cual producirán citocinas pro-inflamatorias . Fuente: N. Cordeiro , R. Taroco , H. Chiparelli Pag : 477-513 DIBUJO DE GOOGLE.

33. HEPATITIS C . EN EL EMBARAZO N o se ha demostrado que la gestación modifique el curso de la infección aguda o crónica o la haga progresar más rápidamente . 1 % puede adquirir la infección. Transmisión vertical: D urante el embarazo o al momento del parto. Diagnóstico en la mujer embarazada: la infección en la mujer gestante se establece por detección de anticuerpos tipo IgG anti-VHC . RPC para ARN-VHC en suero. Fuente: revista chilena de infectologia www.scielo.cl diciembre 2010.

34. HEPATITIS C Evolución Serológica ARN de VHC Sangre 1-3 semanas Transaminasas Infección Aguda Resto aparece después de las 3-6 semanas Anti-VHC 50-70% de Pacientes Fuente: ortiz de lejarazu R. Avellon A. JM. Dignostico microbiologico de hepatitis viricas . 2006;24:194204

35. Infección crónica ARN circulante VHC Persiste aun con: Elevación episódica de transaminasas séricas neutralizantes Anticuerpos HEPATITIS C Evolución Serológica Fuente: ortiz de lejarazu R. Avellon A. JM. Dignostico microbiologico de hepatitis viricas . 2006;24:194204

36. Fuente: ortiz de lejarazu R. Avellon A. JM. Dignostico microbiologico de hepatitis viricas . 2006;24:194204

37. HEPATITIS C Diagnóstico Muestra: Sangre Momento adecuado para su recolección Se detecta tardíamente en el curso de la infección aguda, entre 4 y 24 semanas, en promedio 15 semanas, después de iniciados los síntomas Fuente: ortiz de lejarazu R. Avellon A. JM. Dignostico microbiologico de hepatitis viricas . 2006;24:194204

38. Inespecíficas La transmisión transfusional se puede prevenir en la mayoría de los casos con el tamizaje de los donantes para anti-HCV. Mantener medidas de control en el ámbito hospitalario. Específicas No existen actualmente vacunas para la hepatitis C. HEPATITIS C Prevención Fuente: diagnostico clinico y tratamiento lawrence M. Tierney , Jr.

39. HEPATITIS D Propiedades Biológicas Familia No clasificada Género Deltavirus Virión Esférico de 35 nm . Envoltura Presente HBsAg Genoma RNA lineal (+), monocatenario Tamaño del genoma 1.7 kb Sensibilidad Al á cido Incapaz de fabricar su proteína de cubierta Fuente: Microbiología Médica de Jawetz , 25ª edición

40. Medio de transmisión : La primera ruta de transmisión es parenteral o percutánea. No parece ser transmitida sexualmente Periodo de incubación : Varia entre 2 y 12 semanas En áreas muy endémicas predomina la transmisión vertical, pero solo en las madres con HBeAg HEPATITIS D Epidemiología Es endémico en las mismas zonas de VHB (Sudamérica, África occidental, Medio Oriente, Italia y Asia Central) Fuente: Microbiología Médica de Jawetz , 25ª edición - OMS

41. HEPATITIS D Datos Epidemiológicos http://epidemiologiamolecular.com/virus-hepatitis-vhd/ ; MPPS, anuarios de morbilidad; Formato EPI15, secretaria de salud, epidemiologia regional HUAVG

42. HEPATITIS D Patogenia El VHD es defectuoso, es decir, su replicación es defectiva, y causa infección únicamente cuando está encapsulado por el HBsAg . Co-Infección Es la infección simultánea por el VHB y VHD. El Período de incubación varía de 6 semanas a 6 meses. Conduce a la hepatitis fulminante Sobre-Infección Paciente crónico del VHB, se infecta con un nuevo inóculo de VHD produciendo la enfermedad aproximadamente después de 30 a 50 días. Fuente: Dr. Francisco Javier Díaz C. (Infecciones Virales, Vélez)

43. HEPATITIS D Tipos de Infección Fuente: fisiopatología de la hepatitis slideshare .

44. HEPATITIS D Fisiopatología El comienzo suele ser repentino, con signos y síntomas que se asemejan a los de la hepatitis B. E l estado de necrosis o injuria tisular puede prolongarse en el tiempo debido a una respuesta inmune deficiente o lenta, asociada a la respuesta inflamatoria y regeneración hepática continua por varios años. Fuente: N. Cordeiro , R. Taroco , H. Chiparelli Pag : 477-513

45. HEPATITIS D . EN EL EMBARAZO la infección por VHD en la gestación no ha demostrado ser más grave que en la paciente no embarazada, la detección de esta entidad se debe mediante la detección de anti-VHD en suero materno . Transmisión vertical: N o se ha descrito la presencia de transmisión vertical. La lactancia materna no está contraindicada . Diagnóstico en la mujer embarazada: debe determinarse anticuerpos anti-VHD del tipo IgM . El diagnóstico debe sospecharse en pacientes con HBsAg (+). Fuente: revista chilena de infectologia www.scielo.cl diciembre 2010.

46. HEPATITIS D Evolución Serológica Sobre-Infección con VHD y VHB Tener en cuenta el estado del Anti- HBc IgM Co-Infección crónica por VHB con VHD Antígeno delta AgVHD I nfección aguda VHD Fuente: ortiz de lejarazu R. Avellon A. JM. Dignostico microbiologico de hepatitis viricas . 2006;24:194204

47. Fuente: Microbiología Médica de Jawetz , 25ª edición - OMS

48. HEPATITIS D Diagnóstico Muestra: Sangre Momento adecuado para su recolección Fase aguda de la enfermedad Fuente: diagnostico clinico y tratamiento lawrence M. Tierney , Jr.

49. Inespecíficas Igual que VHB Personal de sanidad debe de tener un manejo cuidadoso de las agujas desechables. El personal de salud tiene que realizar pruebas de detección de la sangre donada para HBsAg. Mantener bajo vigilancia todos los casos de hepatitis post- transfuncional , llevar un registro de todas las personas que hayan donado sangre para cada paciente. Específicas A través de inmunidad pasiva A través de inmunidad activa HEPATITIS D Prevención Fuente: diagnostico clinico y tratamiento lawrence M. Tierney , Jr.

50. HEPATITIS E Propiedades Biológicas Familia HEPEVIRIDAE Género Hepevirus Virión Icosaédrico 30-32nm. Envoltura Ausente Genoma RNA lineal (+), monocatenario Tamaño del genoma 7.2 kb Estabilidad Termoestable Fuente: Microbiología Médica de Jawetz , 25ª edición

51. HEPATITIS E Efectos en el Embarazo Puede relacionarse con HEV fulminante y coagulación intravascular diseminada No se ha descrito ser teratogenico Parto Pre-termino Fuente: revista chilena de infectologia www.scielo.cl diciembre 2010.

52. HEPATITIS E Manifestaciones Clínicas Malestar General Anorexia Fiebre Ictericia Dolor Abdominal Artralgia Fuente: Manual de Medicina Interna de Harrison, 18va Edición

53. HEPATITIS E Aspectos Epidemiológicos Medio de transmisión : Oral – Fecal I ncubación de 15 a 60 días Índice alto de letalidad en las Embarazadas Medidas Preventivas Practicar una higiene satisfactoria No ingerir alimentos ni agua contaminada Fuente: Microbiología Médica de Jawetz , 25ª edición - OMS

54. HEPATITIS E Patogenia L os viriones se excretan por las heces durante la enfermedad aguda, no produce daño hepático crónico, a la histología tenemos: colestasis (obstrucción a la salida del flujo biliar) y pseudoglándulas. Fuente: fisiopatología de la hepatitis slideshare .

55. HEPATITIS E Fisiopatología En los casos graves puede producir hepatitis fulminante y muerte, como en mujeres embarazadas o pacientes con enfermedades hepáticas crónicas subyacentes. Las lesiones hepáticas graves en el ser humano se asocian a una alta frecuencia de coagulación intravascular diseminada Fuente: N. Cordeiro , R. Taroco , H. Chiparelli DIBUJO GOOGLE.

56. HEPATITIS E . EN EL EMBARAZO VHE es la principal causa de hepatitis aguda fulminante en la mujer embarazada. La razón que explicaría por qué la gestante es más susceptible a realizar una evolución tórpida de VHE es desconocida, pero se plantea que estaría basada en la disminución de la RIC (Th-1) S e describen Transmisión vertical en 33 a 50% de los casos, no quedando aún definido el mecanismo exacto de transmisión. Fuente: revista chilena de infectologia www.scielo.cl diciembre 2010.

57. EVOLUCIÓN SEROLÓGICA ARN-VHE  heces y en el hígado  clínica de la enfermedad T ransaminasas séricas + IgM anti-VHE  síntomas ceden en 2 a 4 semanas  IgM por IgG anti-VHE. Fuente: ortiz de lejarazu R. Avellon A. JM. Dignostico microbiologico de hepatitis viricas . 2006;24:194204

58. Fuente: http ://epidemiologiamolecular.com/virus-hepatitis-vhe/

59. DIAGNOSTICO Tipo de muestra: sangre o heces. Los métodos diagnósticos virológicos: utiliza m icroscopia inmunoelectrónica : hasta hace poco. RT- PCR partículas víricas en heces : (escaso rendimiento ). Elisa indirecto: El diagnostico se confirma con los anticuerpos para el virus de la hepatitis E presencia de anticuerpos IgM e IgG Momento adecuado para su recolección: inicio de los síntomas. Fuente: diagnostico clinico y tratamiento lawrence M. Tierney , Jr.

60. Inespecíficas L avarse siempre las manos con agua y jabón después de defecar, cambiar los pañales y antes de preparar la comida o comer . Negarse a tomar agua y bebidas con hielo sin saber el método de purificación . Específicas Se esta desarrollando en China una vacuna para el genotipo 1 del VHE con una eficacia cercana al 100 %. HEPATITIS E Prevención Fuente: diagnostico clinico y tratamiento lawrence M. Tierney , Jr.

61. Características A (VHA) B (VHB) C (VHC) D (VHD) E (VHE) Fuente Del Virus Heces Sangre, derivados de la sangre, fluidos corporales Sangre, derivados de la sangre, fluidos corporales Sangre, derivados de la sangre, fluidos corporales Heces Periodo De Incubación 15-50 días 50-180 días 15-160 días 2-12 semanas 6 semanas Vía De Transmisión Fecal-Oral Parenteral Jeringas, objetos corto punzantes, vía sexual. Parenteral Jeringa, objetos corto punzantes. Parenteral Fecal-Oral Fulminante Infrecuente Infrecuente Infrecuente Frecuente En Embarazo Crónica Nunca Frecuente Frecuente Frecuente Nunca Pruebas Serológicas IgM ANTI VHA HBsAg - Anti HBc ANTI VHC ANTI VHD IgM ANTI VHE Prevención Inmunización Pre/Post exposición Inmunización Pre/Post exposición Evitar conductas de riesgo Evitar conductas de riesgo Garantizar Agua Potable

62. GRACIAS POR SU ATENCION