Hepatitis Virales A,B,C, 2009

1. Hepatitis Virales A,B,C.Hepatitis Virales A,B,C.

Dra: Frida Oblitas BaldárragoDra: Frida Oblitas Baldárrago
Hospital Nacional Dos de MayoHospital Nacional Dos de Mayo
20092009

2. Hepatitis Viral
Proceso Inflamatorio, donde
hay necrosis hepatocelular.

Agentes virales
Acción directaAcción sistémica
Virus hepatotroposCMV
EBV
Herpes V
Enterovirus
Adenovirus
Cocsakie

3. Virus HepatotroposVirus Hepatotropos
Hepatitis
Viral
Infecciosa
Sérica
A E
B D
C
NANB
Transmitida
Entericamente
Transmitida
Parenteralmente
FF
GG
Otras HepatitisOtras Hepatitis

4. CARACTERISTICAS DE LAS HEPATITIS VIRALESCARACTERISTICAS DE LAS HEPATITIS VIRALES
NONONONONOSISIVacunaVacuna
15-30 d.?15-60d30-180 d15 d.
150 (7s)
30-180 d.
Prom: 60d
15-45 d.
Prom:28 d
Periodo dePeriodo de
Incubac.Incubac.
<1%?10 A 30%
gestantes
5-15%< 0.2%<2%0.2%H.
Fulminant
75%NONO75%60 a 85%30 a 90%
< 5 a
5-10% >5
NOHepatitisHepatitis
crónicacrónica
< 10%50%50%90%20%50-75%70%HepatitisHepatitis
Aguda, Aguda,
ParenteralFecal-oralFecal-oralParenteralParenteralParentera
Sexual
vertical
Fecal-OralTRANSMI-TRANSMI-
SIONSION
ARNARNADNADNARNARNARNARNARNARNADNADNARNARNGENOMAGENOMA
GGFFEEDDCCBBAA
(Tomado de Soriano V col. Rev. Esp. 1997. 197:215-219 )

5. Hepatitis A
Epidemiología.
Hiperendémica en países en vias de desarrollo
La mayoría de infecciones ocurre en la niñez
Vildósola y cols (2000): En Lima encontró:
Prevalencia de anticuerpos Ig G VHA de 84%
en > de 20 años.
En niños de 14 años y menores: 46.3%

7. Consumo de Consumo de
Alimentos enAlimentos en
Forma Forma
ambulatoriaambulatoria

8. Cuadro Clínico de Hepatitis ACuadro Clínico de Hepatitis A
 Niños < de 6 añosNiños < de 6 años: 70% infeccion 70% infeccion
asintómáticas o asintómáticas o
anictéricas.anictéricas.
 Niños mayores de 14 añosNiños mayores de 14 años : 70% Infección : 70% Infección
ictérica ictérica
P. de IncubaciónP. de Incubación: 2-6 semanas.: 2-6 semanas.
Virus en hecesVirus en heces: 2 a 3 semanas antes de: 2 a 3 semanas antes de
sintomassintomas

9. Cuadro Clínico de Hepatitis Viral ACuadro Clínico de Hepatitis Viral A
SíntomasSíntomas: Fiebre, malestar, hiporexia, : Fiebre, malestar, hiporexia,
náuseas, vómitos, náuseas, vómitos, dolordolor abdominalabdominal, coluria, , coluria,
hipocolia.hipocolia.
Aparición de ictericia se asocia a resolución de Aparición de ictericia se asocia a resolución de
síntomas.síntomas.
Duración de enfDuración de enf: Variable, +/- 3 a 4 : Variable, +/- 3 a 4
semanas.semanas.
Curso habitual de la enfCurso habitual de la enf.. Autolimitado y Autolimitado y
favorable en 95% de los casos.favorable en 95% de los casos.

10. *
*
Al 10º díaAl 10º día
a los 15 a 18 días
de transaminasa coincide con necrosis hepática.
Ig G es una marca de que tuvo la enf.
2 a 6 semanas.

11. Formas Clínicas de Hepatitis Viral AFormas Clínicas de Hepatitis Viral A
AnictéricaAnictérica: 60 a 70% ( más frecuente en < de
6 años.
IctéricaIctérica: A > edad, mayor frecuencia de
formas ictéricas
ColestásicaColestásica : Aumento significativo de la
ictericia asociado a prurito. Bb directa > de
10mg/dl
RecidivanteRecidivante: Paciente que hizo hepatitis, se le
da de alta y dentro de 2 meses, post-alta
presenta alteraciones y cuadro clínico.

12. Formas Clínicas de Hepatitis Viral AFormas Clínicas de Hepatitis Viral A
5. Hepatitis prolongada5. Hepatitis prolongada: Elevación enzimática >
de 2 m.
6. Hepatitis bifásica6. Hepatitis bifásica: Aparece un segundo peak
de clínica luego de una aparente mejoría.
7. Hepatitis fulminante7. Hepatitis fulminante: La insuficiencia hepática
aguda ocurre en menos de 0.8% de los casos.
Se manifiesta por signos de severo
compromiso funcional hepático y encefalopatía
en grado variable.

13. Hepatitis Aguda con manifestaciones Hepatitis Aguda con manifestaciones
extrahepáticasextrahepáticas
Se postula la teoría de la mimetización inmunológica,
según la cuál puede haber concordancia o similitud
inmunológica entre antígenos Hepatitis A y tejidos del
huésped; desencadenándose reacción inmunológica
contra estos antígenos.
Patología asociada:
Neumonía, Derrame pleural
sindrome semejante a Gillian Barre
anemias hemolíticas, aplasia medular, trombocitopenia
Infección urinaria

15. Historia Clínica
Dx Serológico:

Ig M anti HAV
Presente en fase aguda
Desaparece en 3 a 6 m
 Ig G anti HAV:
Detectable en fase aguda.
Títulos altos en la convalescencia.
Confiere inmnidad permanente
TGP, TGO, BT, BD, BI, FA, TPTGP, TGO, BT, BD, BI, FA, TP
Diagnóstico de HVADiagnóstico de HVA

16. Tratamiento de HVATratamiento de HVA
Recordar que el curso es autolimitado y
favorable en la mayoría de casos.
Tratamiento de soporte.
Reposo relativo. Evitar reposos prolongados.
Dieta balanceada. Evitar dietas restrictivas.
Evitar medicamentos hepatotóxicos

17. HEPATITIS BHEPATITIS B
Representa un importante problema de
salud pùblica mundial.
El Perú es considerado entre los países de
prevalencia intermedia.
Los departamentos de Cuzco, Huánuco,
Loreto,Junín, Amazonas y San Martín han
sido considerados como departamentos
endémicos para la transmisión de la HBV.
Letalidad en Apurimac: 17%

18. HEPATITIS BHEPATITIS B
Viral o core
Partículas subviralesPartículas subvirales
AntígenosAntígenos
HBsAgHBsAg
HBeAgHBeAg
AnticuerposAnticuerpos
Anti-HBsAnti-HBs
Anti-HBeAnti-HBe
Anti-HBcAnti-HBc

20. Portadores CrónicosPortadores Crónicos
De VHB (70-90%)De VHB (70-90%)
Infección de VHBInfección de VHB
Hepatitis B AsintomáticaHepatitis B Asintomática
Aguda (60 a 70%)Aguda (60 a 70%)
RecuperaciónRecuperación
Evolución estimada de la infección de VHB en neonatosEvolución estimada de la infección de VHB en neonatos
Hepatitis B Hepatitis B
Sintomática AgudaSintomática Aguda
( 30-40%)( 30-40%)
Hospitalizados Hospitalizados
( 4 a 6%)
MuerteMuerte
HepatitisHepatitis
FulminanteFulminante
(<1%)(<1%)
RecuperaciónRecuperación
Hepatitis B CrónicaHepatitis B Crónica
(30 a 50%)(30 a 50%)
Muerte:Muerte:
Cirrosis *Cirrosis *
Muerte:Muerte:
Carcinoma Hepatocelular *Carcinoma Hepatocelular *
**
Asintomáticos Asintomáticos
25%25%
25%25%

21. Riesgo de convertirse en portador en relación con laRiesgo de convertirse en portador en relación con la
edad de infección por VHBedad de infección por VHB
% de pacientes que se convierten en portadores crónicos% de pacientes que se convierten en portadores crónicos
0%0%
20%20%
40%40%
60%60%
80%80%
100%100%
Edad al infectarseEdad al infectarse
Al nacimiento 1-6m 7-10m 1-4años AdultosAl nacimiento 1-6m 7-10m 1-4años Adultos
1-6m1-6m
7-12m7-12m 1-4años1-4años AdultosAdultosAl nto 1-6 mes 7-12 m 1 a 4 años AdultosAl nto 1-6 mes 7-12 m 1 a 4 años Adultos

22. DIAGNOSTICO DE HEPATITIS BDIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Cuadro Clínico
Marcadores
Serológicos
•Fase de infección
• Respuesta de
interacción
Virus - HuespedVirus - Huesped

23. HBsAg Antígeno de - Detecta personas infectadas aguda o
superficie crónicamente
- Detectable 2 a 6 semanas antes
del inicio de los síntomas.
- Su elevación máxima, coincide
con la elevación de transaminasas.

HBeAg Antígeno de - Aparece poco después del HBsAg.y es
replicación indicador de replicación viral activa
- desaparece dentro de los 3 m. sgtes al
inicio de los síntomas, en caso
de evolución favorable.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA HEPATITIS BPRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA HEPATITIS B
Antígeno Descripción ComentarioAntígeno Descripción Comentario
AA
nn
tt
íí
gg
ee
nn
oo








DD
ee
ss
cc
rr
ii
pp
cc
ii
óó
nn









































CC
oo
mm
ee
nn
tt
aa
rr
ii
oo

24. Anticuerpo Descripción ComentarioDescripción Comentario
Anti-HBsAnti-HBs Anticuerpo Detecta personas infectadas aguda o crónicamente.
anti-HBsAg
Anti-HBeAnti-HBe Anticuerpo Detecta portadores (HBsAg) con bajo riesgo de
anti-HBeAg contagiosidad. Indica disminución de la replicación
viral y es comienzo de resolución de la enfermedad.
Anti-HBcAnti-HBc Anticuerpo Anti-HBc de tipo M, detectables al inicio clínico
anti-core de la enf. Poco después del HBsAg+.

Luego se presenta el Anti-HBc IgG,
que es positivo por años.
Detecta personas con infección aguda
o pasada.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA HEPATITIS BPRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA HEPATITIS B

25. VHBVHB
SINTOMAS
TGP
HB
S
Ag
Anti-HBAnti-HB
c c
IgMIgM
Anti-HBc IgGAnti-HBc IgG
Anti-HBAnti-HB
SS
Anti-HBAnti-HB
ee
HBHB
eeAgAg
MARCADORES SEROLOGICOS DE HEPATITIS AGUDA BMARCADORES SEROLOGICOS DE HEPATITIS AGUDA B
DE EVOLUCION FAVORABLEDE EVOLUCION FAVORABLE
meses
El HBsAg es detectable 2 a 6 sem. Antes del inicio de los sintomas y su El HBsAg es detectable 2 a 6 sem. Antes del inicio de los sintomas y su
elevación máxima coincide con la elevación de las transaminasas.elevación máxima coincide con la elevación de las transaminasas.
Inf. AgudaInf. Aguda ConvalescenciaConvalescencia RecuperaciónRecuperación

26. 25

27. Evolución de la Infección Crónica de
La Hepatitis B
SíntomasSíntomas
HBV DNAHBV DNA
HBHB
S S AgAg

HBHB
ee
AgAg
mesesmeses añosaños
Tiempo de post- exposiciónTiempo de post- exposición
TGPTGP
•Persistencia de antígeno de superficie más de 6 meses+ evidencia de hepatitis
•Replicación viral ( presencia del antígeno e)
•Ausencia de anti-HB
S .
•La remisión ocurre cuando aparece el anti- HB
e.

2 4 6 2 4 6 8
Anti-HBAnti-HB
cc
Anti-HBAnti-HB
ee
((remisión)

28. Grupos de Alto Riesgo de Infección por VHBGrupos de Alto Riesgo de Infección por VHB
Recien Nacidos, hijos de madres HBsAg positivos
especialmente las que tienen también
HBeAg positivos.
Niños adoptados de países, donde el VHB es endémico.
Niños, hijos de padres con factores de riesgo para para
infección por el virus de HB.
Pacientes sometidos a hemodiálisis
Receptores de productos sanguíneos ( Hemofílicos)
Adictos a drogas por vía parenteral (adolescentes)

29. Infección Crònica VHB. Factores PronósticosInfección Crònica VHB. Factores Pronósticos
Factores del HuespedFactores del Huesped :
Edad de adquisición de la infecciòn
Sexo masculino
Estado inmune
Grado de daño histológico del hígado

30. Infección Cronica VHB. Factores PronósticosInfección Cronica VHB. Factores Pronósticos
2.- Factores ViralesFactores Virales:
Nivel de replicación del VHB
Genotipo del VHB
Mutaciones en el genoma viral
Infección concurrente con otros virus hepatotropos.

31. Factores de riesgo para Carcinoma Hepato CFactores de riesgo para Carcinoma Hepato C
Adquisición perinatal de la infección
Presencia de cirrosis
Persistencia del Ag Hbe(+)
Chion Jen Chen Taiwan NEJMVol347 168-174 2002

32. Transmisión verticalTransmisión vertical
Transmisión Transmisión ParenteralParenteral
• Cuadro ClínicoCuadro Clínico
• Presencia de:Presencia de:
Infección Crónica:Infección Crónica:
HBsAg: Presencia > de 6 mesesHBsAg: Presencia > de 6 meses
..
DiagnósticoDiagnóstico
Tratamiento:Tratamiento:

33. HEPATITIS VIRAL B- PROFILAXISHEPATITIS VIRAL B- PROFILAXIS
1.Medidas Generales
Trabajadores
Sanitarios
Relaciones
Sexuales
Material
Quirúrgico
Bancos
De Sangre
•Hemodialisis
•Hemofílicos.
1. Inmunoprofilaxis

• Vacunación
Recién Nacidos
Grupos de riesgo.

34. PREVENCION DE HEPATITIS PREVENCION DE HEPATITIS
A Y BA Y B
ObjetivosObjetivos de la Vacde la Vac. HBVHBV:
Prevenir la morbilidad y mortalidad asociadas.
Reducir la ocurrencia de
1) Enfermedad hepática crónicaEnfermedad hepática crónica
2) Carcinoma hepatocelularCarcinoma hepatocelular..
DosisDosis: 0.5ml. IM. RN, 2m
y 4m en el músculo Vasto
Externo del muslo.

35. PREVENCION HEPATITIS APREVENCION HEPATITIS A
Vacuna con cepas inactivadas ( HM
175 y GMB)
Induce inmunidad humoral y celular
en 95% de los vacunados.
Dosis: 3 ( 1d. y 6 a 12 meses)
Via: SC o IM (Deltoide)

36. A vacunarse contra Hepatitis A

37. Alta Prevalencia de Hepatitis B en ashanincas

38. HEPATITIS CHEPATITIS C
Es responsable de la mayoría de hepatitis post-transfusionales.
Grupos de mayor riesgo son los pacientes hemofílicos,
drogadictos EV y hemodializados.
Transmisión madre e hijo es baja.
Alto porcentaje de estos pacientes, desarrolla inf. Crónica( 50 a
60% de las hepatitis post-transfusionales por virus C)
Es frecuente gran fluctuación de transaminasas, que pueden
variar hasta en 10 veces con respecto al valor anterior, en
pocos días.
Es más frecuente en adultos. Infrecuente en < de 15 años.
No tiene vacuna.
Tratamiento con interferón durante la etapa aguda, para tratar
de disminuir la tasa de cronicidad.

39. Hepatitis DHepatitis D
Requiere de virus B para su replicación.
Tiende a agravar el cuadro clínico de la
Hepatitis B
DiagnósticoDiagnóstico: Presencia del antígeno HDV y
de anticuerpos específicos IgM y del RNA viral
en suero (PCR)
Tratamiento: Tratamiento: No hay tratamiento específico.
No hay vacuna.

40. Hepatitis EHepatitis E
Principal agente etiológico de las hepatitis no-A de
transmisión entérica.
Similar al cuadro clínico de la Hepatitis A.
DiagnósticoDiagnóstico: Detección de anticuerpos
anti HEV y detección de RNA viral HEV en suero y
deposiciones por PCR.
TratamientoTratamiento: No hay tratamiento específico.
No hay vacuna.

41. G R A C I A S