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Hernias de la pared abdominal desde un punto de vista quirúrgico

1. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL E INGUINAL Medicina VII-A Hernán Andrés Díaz Camargo Andrea Pacheco Jiménez Yina Martinez Adith Deluquez Iguarán William Zabaleta Belén Ramirez

2. ANATOMÍA DE LA REGIÓN ABDOMINAL La pared abdominal anterior es un conjunto de tejidos blandos que contienen y protegen las vísceras abdominales. Músculos Planos de la pared abdominal Obliculo Mayor. Recto Mayor. Hoja Anterior de la vaina del Recto Mayor. Piramidal. Pilar Interno. Pilar Posterior. Pilar Externo. Orificio Inguinal Superficial. Ligamento Inguinal (arco crural).

3. Línea Alba. Músculo abdominales anteriores verticales. Recto abdominales. Músculos abdominales anteriolaterales planos. Oblicuo mayor-menor-Transverso. Vértebra lumbar. Músculos de la espalda posteriores verticales. Músculos abdominales posteriores . Sección transversal del abdomen por encima de la cicatriz umbilical Sección transversal del abdomen por debajo de la cicatriz umbilical

4. ANATOMÍA- ECOGRAFIA A B C D E

5. COMPARACIÓN TOMOGRAFICA Supraumbilical . Supraumbilical Infraumbilical

6. ANATOMÍA DE LA REGIÓN INGUINAL TRIANGULO DE HESSELLBACK Al nivel del Triangulo de Hessellback se van a producir otro tipo de hernias inguinales directas. Corte Sagital de la Pared Abdominal a nivel de la ingle.

7. HERNIA Protrusión del contenido de la cavidad abdominal a través de debilidad o defectos, ya sean éstos congénitos o adquiridos, de la pared abdominal. Defecto de la pared. Saco Herniario. Contenido. Intestinos. Peritoneo. Pared Abdominal. Piel.

8. PREVALENCIA Y EPIDEMIOLOGIA L os hombres tienen mayor riesgo a tener hernias que las mujeres Hernias de la pared abdominal pueden ser adquiridas o congénitas ADQUIRIDAS

9. ETIOPATOGENIA Las principales causas de la formación de las hernias son: Las anomalías en cantidad y calidad de las fibras de colágeno y la matriz extracelular, que forman el tejido conjuntivo de las fascias. En los factores congénitos En el hombre, hay una relación con el descenso testicular. En las mujeres se observa la migración del ligamento redondo. Hernia inguinal primaria: factores genéticos, ambientales y quirúrgicos.

10. CLASIFICACIÓN Las hernias se clasifican en primer lugar por: Localización anatómica Forma presentación clínica HERNIAS INGUINALES Mas frecuentes Saco herniario se encuentra en el conducto inguinal. Se dividen en directas u oblicuas internas e indirectas u oblicuas externas

11. HERNIA INGUINAL INDIRECTA Es aquella que atraviesa el anillo inguinal interno y baja por el canal inguinal; en algunos casos se extiende hasta el escroto, lo que se conoce como hernia inguinoescrotal o hernia completa. Son las más comunes de todas las hernias. Los hombres las presentan de 5 a 10 veces más frecuentemente que las mujeres. 5 al 7% de los hombres desarrollaran una hernia inguinal indirecta. Por lo general ocurren durante la quinta década de su vida.

12. HERNIA INGUINAL DIRECTA Se presenta en el piso del canal inguinal, a través del triángulo de Hesselbach debido a debilidad de los tejidos. Es una protrusión directa de los órganos o tejidos abdominales en el piso del canal inguinal, posterior al cordón espermático La ocurrencia de este tipo de hernias aumenta con la edad y está muy relacionada a la actividad física y a los esfuerzos.

13. DIFERENCIA ENTRE INDIRECTAS Y DIRECTAS OTROS TIPOS DE HERNIAS INGUINALES Es aquella que se presenta después de la reparación quirúrgica. Son una combinación de hernia directa e indirecta, y presentan un saco herniario que protruye tanto medial como lateral a los vasos epigástricos inferiores. HERNIA INGUINAL RECURRENTE “HERNIAS EN PANTALÓN”

14. HERNIA UMBILICALES frecuentes sobre todo en pacientes obesos, con ascitis o embarazadas, porque distienden el anillo umbilical. HERNIA EPIGÁSTRICAS Se producen a nivel de la línea media, entre el apéndice xifoides y el ombligo, por defectos aponeuróticos de la línea alba. HERNIA DE SPIEGHEL O ANTEROLATERALES Se denomina línea de Spieghel a la situada entre el borde externo del recto anterior del abdomen y la inserción de los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso a través de una prolongación músculo aponeurótica. HERNIA LUMBAR

15. HERNIA CRURALES Son más frecuentes en mujeres. No son fáciles de distinguir de las hernias inguinales . Son las que más frecuentemente se complican. FORMADO POR: Musculo sartorio Musculo Aductor largo Ligamento inguinal HERNIA FEMORAL Esta hernia pasa por el canal femoral, medial a la vena femoral y por debajo del ligamento inguinal, estrecha la inserción de la pared inguinal posterior en el ligamento de Cooper. HERNIAS INCISIONALES Se presentan donde existe antecedente de una lesión por arma blanca o posterior a un evento quirúrgico. OTROS TIPOS DE HERNIA Hernia de Amyand Hernia de Littre Hernia ciática Hernia de Richter

16. SISTEMA DE CLASIFICACIÓN La clasificación de las hernias se fundamenta en la consideración de los aspectos clínico y anatómico. Las clasificaciones modernas, las más conocidas, aceptadas y utilizadas actualmente son: Las de gilbert Nyhus. La clasificación tradicional de Cooper continua vigente y constituye un punto de referencia. CLASIFICACIÓN DE GILBER Se basa en conceptos anatómicos y funcionales establecidos en el transoperatorio.

17. CLASIFICACIÓN DE NYHUS Se basa en criterios anatómicos que toman en consideración la severidad del daño producido al anillo inguinal interno y la pared posterior (triangulo de hesselbach ). CLASIFICACION POR SU CONTENIDO Epiplocele : solo contiene epiplón . Enterocele : contenido está el intestino delgado. Cistocele : involucra a la vejiga urinaria. Cecocele : deslizamiento del ciego al interior del saco herniario. Herniade Richter: contiene sólo parte de la circunferencia del intestino. Herniade Littre : En esta rara variedad el saco herniario contiene al divertícu lo de Meckel.

18. MANIFESTACIONES CLINICAS Un bulto en el área sobre cualquiera de los lados del pubis. Una sensación de ardor o de dolor Dolor o incomodidad en la ingle Una sensación de pesadez o arrastre en la ingle Debilidad o presión en la ingle D olor e hinchazón alrededor de los testículos cuando la parte sobresaliente del intestino desciende e ingresa al escroto SIGNOS Y SÍNTOMAS EN NIÑOS LOS SIGNOS Y LOS SÍNTOMAS P uede ser visible solo cuando un bebé lactante llora, tose o realiza un esfuerzo durante la evacuación intestinal. Se puede poner irritable y tener menos apetito que lo habitual. En un niño más grande, es probable que la hernia sea más obvia cuando el niño tose o realiza esfuerzo

19. DIAGNOSTICO El diagnostico de las hernias es completamente clínico, basado en la historia clínica y la exploración del paciente. Puede haber una masa cuyo tamaño y visibilidad depende de la posición del paciente; la masa puede ser suave o tener cierta firmeza, se puede palpar intestino o algún otro tejido intraabdominal. En la actualidad también se pueden realizar estudios imagenologicos como ultrasonido, TAC y RMN. CLÍNICO

20. HERNIA INGUINALES DIAGNÓSTICO POR IMAGENES TAC Defecto de la pared abdominal Saco herniario Contenido de la hernia. RMN visualizar la discontinuidad de la pared abdominal y el saco herniario con contenido intraabdominal. ECOGRAFÍA Permite visualizar la discontinuidad de la pared abdominal y la protrusión del contenido intraabdominal hacia el tejido subcutáneo HERNIAS FEMORALES DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES TAC Permite identificar complicaciones RMN Discontinuidad de la pared abdominal y el saco herniario ECOGRAFÍA Puede mostrar una masa medial a la vena femoral

21. HERNIAS LUMBAR DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES TAC TC demuestra claramente la herniación del contenido intraabdominal. RMN Demuestra claramente la ubicación anatómica exacta del defecto de la pared en el área lumbar. ECOGRAFIA Visibles cuando el saco herniario es grande. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

22. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS HERNIAS ABDOMINALES DE LA PARED REPARACION DE BASSINI METODO DE McVay Es similar al de Bassini , sólo que la fascia transversalis es suturada al ligamento de Cooper. METODO DE SHOULDICE Consiste en dividir longitudinalmente la fascia transversalis e imbricarla sobre sí misma en dos capas TECNICA DE ILIOPUBICA DE NYHUS una reparación quirúrgica por abordaje posterior y extraperitoneal

23. REPARACION CON EL USO DE MALLAS PROTESICAS RECONSTRUCCIÓN DE LICHTENSTEIN RECONSTRUCCIÓN DE RUTKOW Las mallas más utilizadas son las de polipropileno, y una variedad de recubrimientos de éste, como las de teflón o las de ácidos grasos omega 3. Malla de polipropileno para cubrir el espacio entre el tendón conjunto y el ligamento inguinal El abordaje quirúrgico de las hernias es controversial, pues existen abordajes laparoscópicos efectivos así como las técnicas abiertas ya mencionadas. L a llamada TAPP ( transabdominal preperitoneal ) L a TEP (totalmente extra peritoneal)

24. COMPLICACIONES La más común de ellas es. el sangrado con la formación de hematomas en la región y la lesión de las estructuras vasculares y nerviosas. Complicaciones sistémicas comunes son: La atelectasia o neumonía posoperatoria. Las tromboflebitis superficiales. Complicaciones tardías son: La recurrencia Atrofia del testículo H idrocele Estrangulación de una hernia recidivante.

25. BIBLIOGRAFIAS Tabla 1: Dabbas , N., Adams, K., Pearson, K., & Royle , G. (2011). Frecuencia de hernias de la pared abdominal: ¿la enseñanza clásica está desactualizada?.  Informes cortos del JRSM ,  2 (1), 5. https://doi.org/10.1258/shorts.2010.010071 . Imagen 1: Ortiz Fernández M, & Archundia García A (2013). Hernias de la pared abdominal.  Archundia García A(Ed.),  Cirugía 2 . McGraw-Hill.  https://accessmedicinamhmedicalcom.biblioteca.unimagdalena.edu.co/content.aspx?bookid=1434&sectionid=94946567 .   Imagen 2: Ortiz Fernández M, & Archundia García A (2013). Hernias de la pared abdominal.  Archundia García A(Ed.),  Cirugía 2 . McGraw-Hill.  https://accessmedicina-mhmedical-com.biblioteca.unimagdalena.edu.co/content.aspx?bookid=1434&sectionid=94946567 Imagen 3: Ortiz Fernández M, & Archundia García A (2013). Hernias de la pared abdominal.  Archundia García A(Ed.),  Cirugía 2 . McGraw-Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.biblioteca.unimagdalena.edu.co/content.aspx?bookid=1434&sectionid=94946567   Imagen 4: Granja Manuel F.,Rivero Oscar M.,Aguirre Diego A., 84 - Abdominal Wall Hernias, Abdominal Imaging ( Second Edition ), edited by Sahani Dushyant V. MD,Samir Anthony E. MD MPH, 2017, Pages 1014-1025, ISBN 978-0-323-37798-0, http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-323-37798-0.00084-2 . ( https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9780323377980000842 ). Imagen 5: Dabbas , N., Adams, K., Pearson, K., & Royle , G. (2011). Frecuencia de hernias de la pared abdominal: ¿la enseñanza clásica está desactualizada?.  Informes cortos del JRSM ,  2 (1), 5. https://doi.org/10.1258/shorts.2010.010071 Tomografias y Ecografias : Granja Manuel F.,Rivero Oscar M.,Aguirre Diego A., 84 - Abdominal Wall Hernias, Abdominal Imaging ( Second Edition ), edited by Sahani Dushyant V. MD,Samir Anthony E. MD MPH, 2017, Pages 1014-1025, ISBN 978-0-323-37798-0, http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-323-37798-0.00084-(https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9780323377980000842)  

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