Hernias

1. Hernias Abdominales Br. María José Gómez Universidad de Carabobo Facultad Ciencias de la Salud Escuela de Medicina HAPL Cirugía III

2. Es la protrusión o salida de peritoneo parietal acompañado o no de una víscera a través de un orificio natural ¿Que es una Hernia ? Hernias Abdominales Etiología *Congénitas *Adquiridas Factores predisponentes Factores desencadenantes Hernias Abdominales Factores Locales Factores Generales

3. Hernias Abdominales Oblicuo Externo Oblicuo Interno Transverso Fascia Transversal Abertura miopectinea de Fruchaud Factores predisponentes L oca les Generales *Tendencia Familiar *Edad *Sexo *Enfermedades del Colágeno

4. Hernias Abdominales Factores desencadenantes *Obesidad *Bronquitis Crónica *Embarazos Múltiples *Estreñimiento * Sx Prostático *Esfuerzo físico: Levantar Peso

5. Hernias Abdominales Hernias Abdominales * Puerta Herniaria * Saco Herniario * Cuello * Contenido Partes de una hernia

6. Clasificación Según su Topografía * Internas Hernias Paraduodenales Hernias Diafragmaticas Hernias Pericecales Hernias del hiato de Winslow Hernias Sigmoideas Hernias Transmesentéricas * Externas * Internas

7. Hernia inguinal 80% Hernia crural 5% Hernia umbilical 8% Hernia epigástrica Hernia lumbar Hernia Spiegel Hernia Obturatriz Hernia Ciaticas * Externas Epigástrica Umbilical Insicional Spiegel Inguinal Crural Clasificación

8. Según su presentación clínica * Primaria * Recidivante * Por deslizamiento Clasificación * Según el contenido del saco Littre Richter Amyand

9. Hernias Abdominales Hernias Abdominales * Reductibles Coercibles Incoercibles * Irreductibles Incarcerada Atascada Estrangulada

10. Aumento de volumen Asintomática Clínica Agudo o Crónico Reductible o irreductible Acompañado o no de dolor Posterior a un esfuerzo físico o no Aumenta con el esfuerzo y disminuye en reposo Hernia Estrangulada Dolor intenso, cambios de coloración de la piel, distención abdominal, nauseas, vómitos, eruptos , acidez, taquicardia, fiebre, Shock septico

11. Embriología de la región inguinal Hernia Inguinal 1)Escroto – Piel 2) Dartos – Dermis 3)Tejido Celular subcutáneo 4)Túnica Fibrosa Superficial – O. Externo 5) Cremáster – Tendón Conjunto 6)Túnica Fibrosa Profunda– Fascia transversalis 7)Vaginal—Peritoneo parietal

12. Anatomía

13. Anatomía la región Inguinal inguinal Hernia Inguinal Contenido del conducto inguinal *Cordón Espermático *Ligamento Redondo En ambos Sexos : Ramas genitales del plexo lumbar - Iliohipogastrico - Ilioinguinal - Genitofemoral

14. Anatomía la región Inguinal inguinal Hernia Inguinal Triangulo de hasselbach

15. concepto Clasificación Etiología Hernia Inguinal Congénitas Adquirida Clínica Directa Indirecta Mixta Asintomática Tumoración Dolor Síntomas gastrointestinales Cambios en la coloración de la piel

16. Hernia Inguinal Indirecta * Son las mas comunes de todas las hernias de la pared abdominal 60% * El saco herniario sale a través del anillo inguinal profundo * Puede llegas al escroto o a los Labios mayores * Forma Alargada * Lateral a los vasos epigástricos inferiores * Tienen mayor riego a la estrangulación que las directas

17. Hernia Inguinal Hernia Inguinal Clasificación de las H. Indirectas Hernia Incipiente o punta de hernia Hernia Intrainguinal Hernia Inguinopubiana Hernia Escrotal

18. Hernia Inguinal directa * Constituyen el 20% de las hernias de la pared abdominal * El saco herniario sale atreves del triangulo de hasselbach * Forma Ovalada * Medial a los vasos epigástricos inferiores * Difícilmente sufren estrangulaciones * 55% son bilaterales

19. Tipo I Hernia Inguinal Surge por la persistebcia del conducto peritoneo vaginal, tanto el anillo inguinal interno como el triangulo de hasselbach son normales. Tipo II Hernia Inguinal Indirecta En ella el anillo inguinal esta aumentado y deformado, pero el triangulo de haselbach se encuentra normal. El saco herniario puede ocupar todo el conducto inguinal sin llegar a ser escrotal Tipo III Heridas por defectos de la pared posterior IIIA. H. Directa: se refiere a defecto del triangulo de haselbach y según su tamaño puede ser grande o pequeña. IIIB. H. Indirecta: se presentan por dilatación del anillo inguinal interno, son inguinoescrotales , además pueden seguir en combinación con una H. Directa  Hernia en Pantalón IIIC H. femoral o crural: Tipo IV: hernia recurrente o recidivante Clasificación de Nyhus

20. Antecedentes médicos y quirúrgicos Factores desencadenantes Tiempo de evolución Primera vez? Bilateralidad Reducción espontanea Presencia de dolor y su severidad Incapacidad para la vida laboral, social y familiar Diagnostico Anamnesis

21. Diagnostico Exploración Física Reductible o Irreductible?  *Maniobras de Taxis  * Inspección de relieves o asimetrías en la piel y cambios de coloración Maniobra de Landívar Coercible o incoercible Maniobra de V asalva Maniobra de edward wyllys andrews

22. Directa Indirecta Ovoidea o alargada Arriba hacia abajo Punta del dedo Negativa Circular Atrás hacia delante Borde Lateral del dedo Positiva * Forma * Maniobra de vasalva * Maniobra de edward wyllys andrews * Maniobra de Landívar Diagnostico

23. Diagnostico Diferencial Hidrocele Varicocele Adenitis Inguinal Lipoma Hematocele Linfoma Neoplasias Epididimitis Hernia Crural Absceso del Psoas Torsión Testicular Hidrosadenitis inguinal

24. Hernia Crural Anatomía

25. Hernia Crural

26. Hernia Crural ¿Que es una hernia crural? Clasificación de hernia crural Mas Frecuentes en Mujeres Factores Predisponentes

27. Hernia Crural Manifestaciones Clínicas Dolor y Tumoración en región crural Frecuentemente asintomáticas Pequeño tamaño Profundas La mayoría se diagnostican con se estrangulan 90% se producen en la celda linfática

28. Diagnostico Exploración Física Inspección Localización del Anillo Crural - Debajo del ligamento inguinal -- Medial a la arteria Femoral Diagnostico Diferencial Adenitis del ganglio de C loquet Hernia inguinal Ganglios tumorales: Hodking , metástasis, Enf venéreas

29. Hernia Umbilical ¿Que es una hernia Umbilical? * Hernia umbilical en el niño * Hernia umbilical en el Adulto Congénitas Defecto se cierra antes de los 4 años Adquiridas No se cierran espontáneamente Anillo sufre una dilatación progresiva Frecuente la encarceración y estrangulación

30. Hernia Abdominales Hernia de Spiegel Se originan en la línea alba entre el apéndice xifoides y el ombligo, mas frecuentes en hombres, mayormente asintomáticas Hernia Epigástrica Salida del saco peritoneal a través de un defecto congénito o adquirido en la aponeurosis spigeliana a nivel del arco de Douglas

31. Hernia Abdominales Hernias Lumbares EL saco herniario sale por algún punto comprendido entre la 12va costilla, cresta iliaca, músculos erectores de la columna y musculo oblicuo mayor Se pueden producir atreves de los triángulos de: Petit Grynfelt

32. Gracias