Hernias, eventracion y evisceracion

1. Patología de la Patología de la
Pared AbdominalPared Abdominal
GeneralidadesGeneralidades

2. Hernias Hernias
AbdominalesAbdominales

3. Hernia abdominalHernia abdominal
Protrusión o salida, ocasional o Protrusión o salida, ocasional o
permanente, de una víscera o tejido a permanente, de una víscera o tejido a
traves de un orificio o defecto de la pared traves de un orificio o defecto de la pared
abdominal, abdominal, anatómicamente anatómicamente
constituido.constituido.

4. Hernia abdominalHernia abdominal

5. Patogenia.Patogenia.
Factores PredisponentesFactores PredisponentesFactores Factores
DesencadenantesDesencadenantes
Disnea.Disnea.
Tos.Tos.
Constipación.Constipación.
Trabajo forzado.Trabajo forzado.
Embarazo.Embarazo.
Hiperplasia prostática.Hiperplasia prostática.
Edad.
Sexo.
Herencia.
Obesidad.

6. Componentes de una HerniaComponentes de una Hernia
EnvolturaEnvoltura
Saco HerniarioSaco Herniario
Contenido.Contenido.
Habitualmente las visceras más próximas y con Habitualmente las visceras más próximas y con
mayor movilidad.mayor movilidad.
Cuello.
Cuerpo.
Fondo.

7. Zonas HerniógenasZonas Herniógenas
Región inguinal.Región inguinal.
Región crural.Región crural.
Región umbilical.Región umbilical.
Región epigástrica.Región epigástrica.
Regiones laterales.Regiones laterales.
Región obturatríz.Región obturatríz.
Región izquiática.Región izquiática.

8. ClasificaciónClasificación
Localización.Localización.
Condición.Condición.
Contenido.Contenido.
Etiología.Etiología.

9. Clasificación.Clasificación.
Localización.Localización.
H. inguinal.
H. crural.
H. umbilical.
H. epigástrica.
H. Spiegel.

11. Clasificación (condición).Clasificación (condición).
Reductible
Irreductible
Coercibles
Incoercibles
Crónicas
Agudas Atascadas
Estranguladas
Deslizadas

12. Clasificación.Clasificación.
Contenido:Contenido:
Epliplocele
Enterocele total o parcial (de Richter).
Colon. (ciego, sigmoides).
Apendice.
 Divertículo de Meckel (de Littre).

13. Clasificación.Clasificación.
Etiología.Etiología.
Congenitas
Adquiridas
Recidivadas.

14. Clínica.Clínica.
Asintomáticas u oligosintomáticasAsintomáticas u oligosintomáticas
DolorDolor
TumorTumor
Oclusión intestinalOclusión intestinal
Peritonitis Peritonitis
Complicaciones

15. Diagnóstico.Diagnóstico.
Interrogatorio.Interrogatorio.
Clínica.Clínica.
ExaménExamén FísicoFísico..
Intraoperatorio.Intraoperatorio.

16. TratamientoTratamiento
Toda herniaToda hernia debe ser tratada debe ser tratada quirúrgicamente.quirúrgicamente.
TratamientoTratamientodel sacodel saco
Tratamiento del contenido.Tratamiento del contenido.
Plastica de la paredPlastica de la pared

17. Hernia InguinalHernia Inguinal

18. Cuadrilátero de FuchaudCuadrilátero de Fuchaud

19. CONDUCTO INGUINALCONDUCTO INGUINAL
Va desde la espina del pubis hacia la parte media Va desde la espina del pubis hacia la parte media
de la arcada crural. Es un conducto creado por el de la arcada crural. Es un conducto creado por el
descenso de la gónadas y esta ocupado por el descenso de la gónadas y esta ocupado por el
cordón espermático en el hombre y el ligamento cordón espermático en el hombre y el ligamento
redondo en la mujer. Mide 4 o 5 cm dirigiéndose redondo en la mujer. Mide 4 o 5 cm dirigiéndose
oblicuamente hacia atrás arriba y afueraoblicuamente hacia atrás arriba y afuera

21. Paredes del conducto inguinalParedes del conducto inguinal
Pared anterior: aponeurosis del oblicuo mayorPared anterior: aponeurosis del oblicuo mayor
Pared superior: tendón conjunto (unión de las Pared superior: tendón conjunto (unión de las
aponeurosis del oblicuo menor y el transverso)aponeurosis del oblicuo menor y el transverso)
Pared inferior: arcada cruralPared inferior: arcada crural
Pared posterior: fascia transversalis; reforzada en su Pared posterior: fascia transversalis; reforzada en su
tercio externo por el lig. De hasselbach (dependencia tercio externo por el lig. De hasselbach (dependencia
del oblicuo menor), tercio medio (zona de debilidad) del oblicuo menor), tercio medio (zona de debilidad)
formada solamente por la fascia transversalis, tercio formada solamente por la fascia transversalis, tercio
interno reforzado por el tendón conjunto el lig. de interno reforzado por el tendón conjunto el lig. de
colles y el lig de henle (dependencia de la vaina de los colles y el lig de henle (dependencia de la vaina de los
rectos)rectos)

22. CONDUCTO INGUINALCONDUCTO INGUINAL
Orificio superficial: delimitado por los pilares Orificio superficial: delimitado por los pilares
externo e interno del lado homolateral y el pilar externo e interno del lado homolateral y el pilar
posterior (lig. Colles) del lado contralateral.posterior (lig. Colles) del lado contralateral.
Orificio profundo: delimitado por el lig. De Orificio profundo: delimitado por el lig. De
hasselbach reforzado en su parte interna por la hasselbach reforzado en su parte interna por la
arteria epigastrica.arteria epigastrica.

23. FisiopatologíaFisiopatología

30. EtiologíaEtiología
Combinación de factores predisponentes y Combinación de factores predisponentes y
desencadenantes.desencadenantes.
Edad.
Sexo.
Herencia.
Obesidad.
Disnea.Disnea.
Tos.Tos.
Constipación.Constipación.
Trabajo forzado.Trabajo forzado.
Embarazo.Embarazo.
Hiperplasia prostáticaHiperplasia prostática

31. PatogeniaPatogenia
HerenciaHerencia
Persistencia del Persistencia del conducto peritoneovaginalconducto peritoneovaginal..
Falta de Falta de fibrasfibras de refuerzo de la de refuerzo de la pared posterior.pared posterior.
Inserción alta del tendón conjuntoInserción alta del tendón conjunto en la vaina del en la vaina del
recto.recto.
Amplitud de la pelvis.Amplitud de la pelvis.
Mayor diámetro anillo femoral (sexo femenino). Mayor diámetro anillo femoral (sexo femenino).

32. La causa de las hernias La causa de las hernias
inguinales es probablemente inguinales es probablemente
multifactorial , con uno o multifactorial , con uno o
más factores que se aplican más factores que se aplican
en cada caso en particularen cada caso en particular
J Abrahamson-1998

33. Hernia Inguinal.Hernia Inguinal.
Clasificación: Clasificación: Corbellini(1905).Corbellini(1905).
Intrainguinales (indirectas).
Punta de hernia.
Hernia funicular.
Hernia inguinoescrotal
o inguinolabial.
Retroinguinal (directas).
Saculares.
Lipomatosas.
Viscerales.
Mixtas.

34. Esquema Region InguinalEsquema Region Inguinal
N. Abdominogenital
N. Genitocrural
ANT. POST.
Oblicuo
mayor
Oblicuo menor
Transverso
Arcada inguinal
LigPoupart
Fascia
transversalis
Conducto
deferente
Plexo venoso
A.Funicular
A. Espermática

35. Hernia Inguinal IndirectaHernia Inguinal Indirecta
Oblicuo
mayor
Oblicuo menor
Transverso
Arcada inguinal
LigPoupart
Fascia
transversalis

36. Hernia Inguinal DirectaHernia Inguinal Directa
Oblicuo
mayor
Oblicuo menor
Transverso
Arcada inguinal
LigPoupart
Conducto
deferente
Plexo venoso
A.Funicular
A. Deferencial

37. Hernia con Deslizamiento.Hernia con Deslizamiento.
• Hernias voluminosas de la variedad intrainguinal.
•Pared del saco está formada por la víscera.
• Representan alrrededor 3 %.
•Contenido: cólon, trompa y ovario.
•Hernias directas: vejiga.
•Mecanismo: por tracción del peritoneo parietal.
•Tipos: parasacular, intrasacular, extrasacular.

38. Hernia RecidivadaHernia Recidivada
Hernia que reaparece en la región inguinal Hernia que reaparece en la región inguinal
operada.operada.
Debe ser del mismo tipo anatomopatológico que Debe ser del mismo tipo anatomopatológico que
la primaria.la primaria.
Diagnóstico intraoperatorio.Diagnóstico intraoperatorio.

39. Clínica.Clínica.
Asintomáticas u oligosintomáticasAsintomáticas u oligosintomáticas
DolorDolor
TumorTumor
Oclusión intestinalOclusión intestinal
Peritonitis Peritonitis
COMPLICACIONES

40. DiagnósticoDiagnóstico
Interrogatorio.Interrogatorio.
Clínica.Clínica.
ExaménExamén FísicoFísico..
Exploración del paciente en su totalidad.Exploración del paciente en su totalidad.
Intraoperatorio.Intraoperatorio.

41. Semiología.Semiología.
Exámen físico: desnudo, de pie y acostado.Exámen físico: desnudo, de pie y acostado.
InspecciónInspección
Localización.Localización.
Forma.Forma.
PalpaciónPalpación
CondiciónCondición
ManiobrasManiobras
Percusión y auscultaciónPercusión y auscultación
Escaso valor.Escaso valor.

42. Maniobras semiológicasManiobras semiológicas
Maniobra de Andrews.Maniobra de Andrews.
Maniobra de Coley.Maniobra de Coley.
Maniobra de Lason.Maniobra de Lason.

43. Diagnóstico diferencial.Diagnóstico diferencial.
Hernia Crural.Hernia Crural.
Hernia Hernia irreductibleirreductible::
HidroceleHidrocele
Hematocele Hematocele
Adenitis Adenitis
Lipomas.Lipomas.
Hernia Hernia reductiblereductible::
Varicocele.Varicocele.
Hidrocele congenito.Hidrocele congenito.

44. Complicaciones.Complicaciones.
Irreductibles.Irreductibles.
AtascadasAtascadas o incarceradas. o incarceradas.
EstranguladasEstranguladas..

45. ComplicacionesComplicaciones
AtascamientoAtascamiento
Ante un cuadro de Ante un cuadro de ileo mecánicoileo mecánico siempre se debe siempre se debe
descartar en primer termino la presencia de una descartar en primer termino la presencia de una
hernia atascada.hernia atascada.

46. ComplicacionesComplicaciones
Penetración asa intestinal Penetración asa intestinal
asa estrecha.asa estrecha.
Congestión venosa.Congestión venosa.
Compromiso circulación Compromiso circulación
arterial.arterial.
NecrosisNecrosis
Estrangulada

47. ComplicacionesComplicaciones
EstrangulamientoEstrangulamiento
Alteración irrigaciónAlteración irrigación de la pared del intestino. de la pared del intestino.
Cuadro de ileo al que se le agrega:Cuadro de ileo al que se le agrega:
Dolor por isquemia.Dolor por isquemia.
Reacción peritonealReacción peritoneal
NoNo se debe intentar reducirla. se debe intentar reducirla.
Mortalidad directamente proporcional al tiempo de Mortalidad directamente proporcional al tiempo de
evolución. evolución.

48. Tratamiento.Tratamiento.
Tratamiento del saco.Tratamiento del saco.
Tratamiento del contenido.Tratamiento del contenido.
Plástica de la pared.Plástica de la pared.

49. TratamientoTratamiento
Tratamiento del saco y su contenido.Tratamiento del saco y su contenido.

50. TratamientoTratamiento
Plástica de la paredPlástica de la pared
Técnica anatómica o Bassini.Técnica anatómica o Bassini.
Técnica Squirru-Finochietto.Técnica Squirru-Finochietto.
Técnica de Linchestein.Técnica de Linchestein.
Laparoscopia Laparoscopia

51. ANT. POST.
Oblicuo
mayor
Oblicuo menor
Transverso
Arcada inguinal
LigPoupart
Fascia
transversalis
Técnica de Bassini

52. Técnica Esquirru-Técnica Esquirru-
FinochietoFinochieto
N. Abdominogenital
N. Genitocrural
ANT. POST.
Oblicuo
mayor
Oblicuo menor
Transverso
Arcada inguinal
LigPoupart
Fascia
transversalis
Conducto
deferente
Plexo venoso
A.Funicular
A. Espermática

53. Técnica de Linchestein
N. Abdominogenital
N. Genitocrural
ANT. POST.
Oblicuo
mayor
Oblicuo menor
Transverso
Arcada inguinal
LigPoupart
Fascia
transversalis
Conducto
deferente
Plexo venoso
A.Funicular
A. Espermática

55. Técnica laparoscópica
TAPP-TEPTAPP-TEP

56. Técnica laparoscópica

57. Técnica laparoscópica

59. Hernia CruralHernia Crural

60. Hernia CruralHernia Crural
A traves del anillo crural, por debajo del A traves del anillo crural, por debajo del
ligamento inguinal.ligamento inguinal.
Sexo femenino 5:1.Sexo femenino 5:1.
En segunda decada de la vida.En segunda decada de la vida.
Etiopatogenia: Etiopatogenia:
Origen congenito.Origen congenito.
Favorecido por factores desencadenantes.Favorecido por factores desencadenantes.

61. Hernia CruralHernia Crural

62. ANATOMIA DEL CONDUCTO ANATOMIA DEL CONDUCTO
CRURALCRURAL
El anillo crural es triangular con bordes El anillo crural es triangular con bordes
formados por a)arcada crural hacia arriba b) formados por a)arcada crural hacia arriba b)
ligamento de cooper hacia atrás y adentro ,la ligamento de cooper hacia atrás y adentro ,la
cintilla iliopectinea hacia atrás y afuera .Tiene un cintilla iliopectinea hacia atrás y afuera .Tiene un
angulo interno redondeado formado por el angulo interno redondeado formado por el
borde del ligamento de gimbernat en el angulo borde del ligamento de gimbernat en el angulo
externo se encuentra la arteria y vena femoral. El externo se encuentra la arteria y vena femoral. El
resto del espacio que queda esta parcialmente resto del espacio que queda esta parcialmente
cerrado por una dependencia de la fascia cerrado por una dependencia de la fascia
transversalistransversalis

63. DiagnósticoDiagnóstico
Pequeña tumoración globulosa por Pequeña tumoración globulosa por debajodebajo de la de la
arcada inguinalarcada inguinal..
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Reductible Reductible
Hernia inguinal (directa).
Várices safena interna.
Absceso del psoas.
IrreductibleIrreductible
Lipoma.Lipoma.
Adenitis.Adenitis.

64. TratamientoTratamiento
Existen Existen diversasdiversas vías de accesovías de acceso para para
su reparación:su reparación:
Vía InguinalVía Inguinal
Vía CruralVía Crural
Vía PreperitonealVía Preperitoneal

65. Complicaciones.Complicaciones.
Debido a la estrechez y riguidez del orificio de salida Debido a la estrechez y riguidez del orificio de salida
su su complicacióncomplicación es un hecho muy es un hecho muy frecuentefrecuente..
Se complican 10 veces más que las hernias Se complican 10 veces más que las hernias
inguinales.inguinales.
Se complicanSe complican en un en un 50%.50%.
Atascamiento.Atascamiento.
Estrangulación.Estrangulación.

66. Hernia UmbilicalHernia Umbilical

68. Hernia UmbilicalHernia Umbilical
Protruyen a través del anillo umbilical.Protruyen a través del anillo umbilical.
Frecuencia 2 al 18%.Frecuencia 2 al 18%.
Predominio femenino.Predominio femenino.
Segunda década.Segunda década.
Factores relacionados:Factores relacionados:
 embarazoembarazo
ObesidadObesidad
Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.
Aumento de la presión intraabdominal.

71. Anatomía de la hernia umbilicalAnatomía de la hernia umbilical
El orificio umbilical constituye una zona de El orificio umbilical constituye una zona de
debilidad en la pared anterior del abdomen , debilidad en la pared anterior del abdomen ,
confluyen el ligamento redondo del higado confluyen el ligamento redondo del higado
(vena umbilical obliterada) que se inserta en el (vena umbilical obliterada) que se inserta en el
contorno del orificio devidiendose en dos ramas contorno del orificio devidiendose en dos ramas
y formando el arco superior ,los ligamentos y formando el arco superior ,los ligamentos
correspondientes a ambas arterias umbilicales correspondientes a ambas arterias umbilicales
obliteradas y el uraco estrachan su parte inferiorobliteradas y el uraco estrachan su parte inferior

72. Hernia UmbilicalHernia Umbilical
Características:Características:
Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que
impide el deslizamiento.impide el deslizamiento.
ClínicaClínica
Anillo umbilical agrandado. Anillo umbilical agrandado.
Náuseas.Náuseas.
Vómitos. Vómitos.
Epigastrálgias.Epigastrálgias.
TratamientoTratamiento
Cirugia: Técnica de MayoCirugia: Técnica de Mayo
Por tracción del epiplon.

73. Hernia EpigastricaHernia Epigastrica

74. Hernia Epigástrica.Hernia Epigástrica.
Se producen en la línea media supraumbilical.Se producen en la línea media supraumbilical.
Protrusión a través del entrecruzamiento de las fibras Protrusión a través del entrecruzamiento de las fibras
de la línea alba.de la línea alba.
Frecuencia 1-4%.Frecuencia 1-4%.
Predomina en hombres.Predomina en hombres.
3era. – 4ta. década.3era. – 4ta. década.
Factor predisponente:Factor predisponente:
Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
Factor desencadenante:Factor desencadenante:
Aumento presión intraabdominal.Aumento presión intraabdominal.

75. Hernia Epigástrica.Hernia Epigástrica.
Clínica: Clínica:
Inespecifica.Inespecifica.
Característico el dolor localizado y la sensibilidad a la Característico el dolor localizado y la sensibilidad a la
presión sobre la hernia.presión sobre la hernia.
Examen Físico: Examen Físico: Maniobra de LittenManiobra de Litten..
Raro que se compliquen.Raro que se compliquen.
Rara la recidiva.Rara la recidiva.
TratamientoTratamiento
Cirugía: Cirugía:
Imbrincación de la línea alba.Imbrincación de la línea alba.

76. HERNIA EPIGASTRICAHERNIA EPIGASTRICA

77. Otras HerniasOtras Hernias

78. Otras Hernias.Otras Hernias.
Hernia de Spiegel.Hernia de Spiegel.
Hernias lumbares.Hernias lumbares.
Hernia obturatríz.Hernia obturatríz.
Hernia izquiática.Hernia izquiática.
Hernias internas.Hernias internas.

79. Hernia de SpiegelHernia de Spiegel
La línea de spiegel, corresponde al borde La línea de spiegel, corresponde al borde
lateral externo de los músculos rectos lateral externo de los músculos rectos
del abdomen.del abdomen.

A partir de la aponeurosis de los A partir de la aponeurosis de los
músculos anchos se forman las dos músculos anchos se forman las dos
vainas de los músculos rectos.vainas de los músculos rectos.

80. Hernia de SpiegelHernia de Spiegel
En la zona situada entre la espina iliaca En la zona situada entre la espina iliaca
anterior y el ombligo; nivel del borde anterior y el ombligo; nivel del borde
externo del m. Recto la hoja posterior deja externo del m. Recto la hoja posterior deja
de serlo. de serlo.
Convirtiéndose en una zona de menor Convirtiéndose en una zona de menor
consistencia, pudiéndose producir por ese consistencia, pudiéndose producir por ese
sitio hernias ventrales laterales.sitio hernias ventrales laterales.

81. Hernia de SpiegelHernia de Spiegel
La hernia de Spiegel aparece por lo La hernia de Spiegel aparece por lo
general a partir de los 40 años de general a partir de los 40 años de
edad, siendo rara en niños, aunque edad, siendo rara en niños, aunque
existen casos descritos.existen casos descritos.

82. Hernia de SpiegelHernia de Spiegel

83. Hernia de SpiegelHernia de Spiegel
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Lipomas de pared. Lipomas de pared.
Hernias inguinales de trayecto Hernias inguinales de trayecto
ascendente.ascendente.
Procesos abdominales que puedan cursar Procesos abdominales que puedan cursar
con la palpación de una tumoración en con la palpación de una tumoración en
pared abdominal.pared abdominal.

84. Hernia de SpiegelHernia de Spiegel
TratamientoTratamiento
Es Es quirúrgicoquirúrgico. .
Reducción de la hernia.Reducción de la hernia.
Seguida de un cierre con puntos Seguida de un cierre con puntos
irreabsorbibles. irreabsorbibles.
Colocación de una malla de polipropileno Colocación de una malla de polipropileno
de tamaño adecuado al defecto de la paredde tamaño adecuado al defecto de la pared

85. Hernia de SpiegelHernia de Spiegel

86. Hernia LumbarHernia Lumbar
Se manifiestan a través de la región lumbar,
cuyos limites son:
Arriba la 12º costilla
Abajo la cresta iliaca
Por su parte posterior los músculos espinales
Por su parte anterior el borde posterior del
músculo oblicuo mayor

87. Hernia LumbarHernia Lumbar
Hernia del Triangulo de Petit (Hernia Lumbar Superior)Hernia del Triangulo de Petit (Hernia Lumbar Superior)
TRIANGULO DE PETITTRIANGULO DE PETIT
Oblicuo mayor, dorsal ancho, cresta ilíaca.Oblicuo mayor, dorsal ancho, cresta ilíaca.
Hernia del Cuadrilátero de Grynfeltt (Hernia Lumbar Hernia del Cuadrilátero de Grynfeltt (Hernia Lumbar
Inferior)Inferior)
CUADRILATERO DE GRYNFELTTCUADRILATERO DE GRYNFELTT
Arriba y adelante: 12a costilla.Arriba y adelante: 12a costilla.
Arriba y atrás: serrato menor posteroinferior.Arriba y atrás: serrato menor posteroinferior.
Adelante: borde posterior del oblicuo menor.Adelante: borde posterior del oblicuo menor.
Atrás: borde anterior del cuadrado lumbar.Atrás: borde anterior del cuadrado lumbar.
Hernia costoiliaca de LarreyHernia costoiliaca de Larrey
Hernia suprailiaca de HuguierHernia suprailiaca de Huguier

88. Hernia LumbarHernia Lumbar
EtiologíaEtiología
CongénitasCongénitas
Adquiridas:Adquiridas:
4.4.TraumáticasTraumáticas
5.5.EspontáneasEspontáneas

89. Hernia LumbarHernia Lumbar

90. Hernia LumbarHernia Lumbar
Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
AbscesosAbscesos
Tm de partes blandasTm de partes blandas
Hernia muscularHernia muscular
Tm renalesTm renales

91. Hernia LumbarHernia Lumbar
TratamientoTratamiento
Quirúrgico.Quirúrgico.
Utilizando colgajos de aponeurosis y/o Utilizando colgajos de aponeurosis y/o
músculos para cubrir el defecto herniario. músculos para cubrir el defecto herniario.
Técnica de Dowd KoontzTécnica de Dowd Koontz

92. Hernia ObturatrizHernia Obturatriz
Es la que aparece en el canal obturador o subpubiano, en Es la que aparece en el canal obturador o subpubiano, en
el extremo superior del agujero obturador.el extremo superior del agujero obturador.
El saco de la hernia obturatriz al deslizarse por el canal El saco de la hernia obturatriz al deslizarse por el canal
subpúbico, aparece en la zona crural, por debajo del subpúbico, aparece en la zona crural, por debajo del
músculo pectíneo.músculo pectíneo.
Son por lo general pacientes añosas de sexo femenino.Son por lo general pacientes añosas de sexo femenino.

93. Hernia ObturatrizHernia Obturatriz
DiagnosticoDiagnostico
Los síntomas son imprecisos de índole Los síntomas son imprecisos de índole
gastrointestinal.gastrointestinal.
Cuando el saco comprime el nervio obturador se Cuando el saco comprime el nervio obturador se
origina un dolor característico en la cara interna origina un dolor característico en la cara interna
del muslo. del muslo. Signo de Howship - RombergSigno de Howship - Romberg
Muchas se diagnostican al tratar una oclusión Muchas se diagnostican al tratar una oclusión
intestinal mecánica. intestinal mecánica.

94. Hernia ObturatrizHernia Obturatriz
TratamientoTratamiento
Quirúrgico.Quirúrgico.
Vía obturatriz o abdominalVía obturatriz o abdominal

95. Hernia IsquiáticaHernia Isquiática
Es la mas rara de todas.Es la mas rara de todas.
Se la conoce como: Se la conoce como: Hernia Hernia
GlúteaGlútea..
Salen por la escotadura ciática. Salen por la escotadura ciática.

96. Hernia IsquiáticaHernia Isquiática
ClasificaciónClasificación
Suprapiramidales: por encima del músculo Suprapiramidales: por encima del músculo
piramidal a través de la escotadura piramidal a través de la escotadura
isquiática mayor.isquiática mayor.
Infrapiramidales: por debajo del músculo Infrapiramidales: por debajo del músculo
piramidal. piramidal.
Espinotuberosas.Espinotuberosas.

97. Hernia IsquiáticaHernia Isquiática
DiagnosticoDiagnostico
En la mayoría de los casos el En la mayoría de los casos el
diagnostico es tardío al tratar un diagnostico es tardío al tratar un
cuadro de obstrucción intestinal, por cuadro de obstrucción intestinal, por
lo tanto presentan un alta lo tanto presentan un alta
morbimortalidadmorbimortalidad..

98. Hernia IsquiáticaHernia Isquiática
TratamientoTratamiento
QuirúrgicoQuirúrgico

99. Hernia PerinealHernia Perineal
Las hernias perineales constituyen protrusiones del Las hernias perineales constituyen protrusiones del
contenido abdominal a través de los músculos y contenido abdominal a través de los músculos y
las fascias que forman el piso de la pelvis. las fascias que forman el piso de la pelvis.
Las hernias perineales posteriores aunque se Las hernias perineales posteriores aunque se
presentan en ambos sexos, son cinco veces más presentan en ambos sexos, son cinco veces más
frecuentes en el femenino. En el hombre, el saco frecuentes en el femenino. En el hombre, el saco
herniario se introduce entre la vejiga y el recto y herniario se introduce entre la vejiga y el recto y
aparece en la fosa isquiorrectal o el perineo, aparece en la fosa isquiorrectal o el perineo,
posterior al músculo perineal transverso y lateral posterior al músculo perineal transverso y lateral
al rafe medio.al rafe medio.

100. Hernia PerinealHernia Perineal
PrimariasPrimarias cuando ocurren espontáneamente. cuando ocurren espontáneamente.
SecundariasSecundarias o postoperatorias cuando se o postoperatorias cuando se
producen como consecuencia de resecciones producen como consecuencia de resecciones
abdominoperineales del recto o procedimientos abdominoperineales del recto o procedimientos
similares. similares.
También pueden ser También pueden ser anterioresanteriores cuando el cuando el
defecto está por delante del músculo transverso defecto está por delante del músculo transverso
del periné y del periné y posterioresposteriores cuando está por detrás cuando está por detrás

101. Hernia PerinealHernia Perineal

102. Hernia PerinealHernia Perineal
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Estas hernias ocurren fundamentalmente entre la quinta Estas hernias ocurren fundamentalmente entre la quinta
y sexta década de la vida, y su y sexta década de la vida, y su mecanismo de mecanismo de
producciónproducción está relacionado con un fondo de saco de está relacionado con un fondo de saco de
Douglas constitucionalmente profundo y elongado, Douglas constitucionalmente profundo y elongado,
aunque se mencionan otros aunque se mencionan otros factores predisponentesfactores predisponentes
como obesidad, ascitis, infecciones pélvicas, y traumas como obesidad, ascitis, infecciones pélvicas, y traumas
obstétricos en la mujerobstétricos en la mujer

103. Hernia PerinealHernia Perineal
TratamientoTratamiento
Excepto cuando hay alguna contraindicación, siempre Excepto cuando hay alguna contraindicación, siempre
debe ser debe ser quirúrgicoquirúrgico..
Vías de abordajes diferentes. Vías de abordajes diferentes.
AbdominalAbdominal mejor exposición y mayor seguridad en la mejor exposición y mayor seguridad en la
reparación; la coexistencia de alguna afección reparación; la coexistencia de alguna afección
intraabdominal u otras hernias abdominales externas intraabdominal u otras hernias abdominales externas
que requieran reparación concomitante, justifica más que requieran reparación concomitante, justifica más
este abordaje. este abordaje.
PerinealPerineal permite disecar más fácilmente el saco permite disecar más fácilmente el saco
herniario, pero limita el campo operatorio y hace más herniario, pero limita el campo operatorio y hace más
laboriosa la intervención. laboriosa la intervención.
CombinadaCombinada

104. Hernia InternaHernia Interna
Penetración de una víscera en una de las Penetración de una víscera en una de las
numerosas fosillas constantes o numerosas fosillas constantes o
inconstantes del peritoneo, en el interior inconstantes del peritoneo, en el interior
del abdomen.del abdomen.
RetroperitonealRetroperitoneal: paraduodenal (mas frecuente) : paraduodenal (mas frecuente)
paracecal, intersigmoidea y la del Hiato de paracecal, intersigmoidea y la del Hiato de
Winslow.Winslow.
AnteperitonealAnteperitoneal: a través del mesenterio, del : a través del mesenterio, del
epiplon o del ligamento ancho.epiplon o del ligamento ancho.

105. Hernia InternaHernia Interna
DiagnosticoDiagnostico
Tardío durante una intervención Tardío durante una intervención
quirúrgica por cuadro de oclusión quirúrgica por cuadro de oclusión
intestinal.intestinal.
Utilización de métodos de Utilización de métodos de
diagnostico por imágenes.diagnostico por imágenes.

106. Hernia InternaHernia Interna
TratamientoTratamiento
Quirúrgico.Quirúrgico.
Liberar el asa intestinal, evaluarla y Liberar el asa intestinal, evaluarla y
ocluir la fosita o brecha con puntos ocluir la fosita o brecha con puntos
en su borde.en su borde.

107. EventraciónEventración

108. EventraciónEventración
Es la protusión o salida del contenido Es la protusión o salida del contenido
abdominal a través de un abdominal a través de un defecto defecto
adquiridoadquirido de la pared abdominal. de la pared abdominal.
Su Su incidenciaincidencia oscila aproximadamente oscila aproximadamente
en el en el 12%12% de las intervenciones de las intervenciones
quirúrgicasquirúrgicas

109. EventraciónEventración
Clasificación EtiológicaClasificación Etiológica
Postoperatoria
No Posoperatorias:
5.Traumática,
6.Diastasis de los rectos,
7.Desnervacion muscular,
8.Aplasia congénita Parietal (Eagle-Barret).

110. EventraciónEventración
 W1 W1 < 5 cm Pequeña< 5 cm Pequeña
 W2 W2 5 a 10 cm Mediana5 a 10 cm Mediana
 W3W3 10 a 15 cm Grande10 a 15 cm Grande
 W4W4 > 15 cm Gigante> 15 cm Gigante

111. EventraciónEventración
Factores PredisponentesFactores Predisponentes
Dependientes del Dependientes del PacientePaciente..
Dependientes del Dependientes del tipo de cirugíatipo de cirugía..
Dependientes de la Dependientes de la técnica quirúrgicatécnica quirúrgica..

112. EventraciónEventración
Presentación Clínica:Presentación Clínica:
Asintomáticas.Asintomáticas.
Protusión en la zona de herida quirúrgica.Protusión en la zona de herida quirúrgica.
Dolor.Dolor.
ComplicacionesComplicaciones
Atascamiento.Atascamiento.
Estrangulación.Estrangulación.

113. EventraciónEventración
Tratamiento:Tratamiento:
Todas las eventraciones requieren Todas las eventraciones requieren
tratamiento quirúrgicotratamiento quirúrgico. .
Disección y apertura del saco.Disección y apertura del saco.
Liberación de las adherencias intestinales y restitución de Liberación de las adherencias intestinales y restitución de
las visceras a la cavidad.las visceras a la cavidad.
Resección del saco y de la piel sobrante.Resección del saco y de la piel sobrante.
Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica.Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica.

114. EventraciónEventración
Tratamiento:Tratamiento:
Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica:Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica:
Neumoperitoneo prequirúrgicoNeumoperitoneo prequirúrgico..
Colocación de malla por laparotomía o laparoscopiaColocación de malla por laparotomía o laparoscopia

115. EventraciónEventración
ComplicacionesComplicaciones
Hematomas y seromas: favorecen la infección, Hematomas y seromas: favorecen la infección,
diagnóstico ecográfico, el tto. drenaje diagnóstico ecográfico, el tto. drenaje
percutáneo en los voluminosos.percutáneo en los voluminosos.
Infección: 0-29%Infección: 0-29%

116. Dehiscencia y Dehiscencia y
EvisceraciónEvisceración

117. BUENA LAPAROTOMÍA
ACCESIBILIDAD
EXTENSIBILIDAD
SEGURIDAD DE CIERRE

118. FACTORES DE MALA FACTORES DE MALA
CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN
POSTOPERATORIASOPERATORIASPREOPERATORIO
ILEO PROLONGADOENFERMEDADES
ASOCIADAS (epoc, ascitis,
ictericia…)
INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
TÉCNICA DE
CIERRE
HIPOPROTEINEMIA
ANEMIA
COMPLICACIONES
PLEUROPULMONARES
CIRUGÍA DE
URGENCIA
OBESIDAD
INFECCIÓN HERIDALAPARO MEDIA >
18 cm
EDAD > 65 AÑOS

119. DEHISCENCIADEHISCENCIA
Es la apertura durante el Es la apertura durante el postoperatorio postoperatorio
inmediatoinmediato de los planos laparotómicos que de los planos laparotómicos que
fueron cerrados.fueron cerrados.
Completa (evisceración)Completa (evisceración)
Se abren todos los planos.Se abren todos los planos.
IncompletaIncompleta
Se abre solo la aponeurosis.Se abre solo la aponeurosis.

120. Dehiscencia IncompletaDehiscencia Incompleta

121. Dehiscencia Completa Dehiscencia Completa

122. EVISCERACIONEVISCERACION
 Es la salida de las vísceras de la cavidad Es la salida de las vísceras de la cavidad
abdominal a través de una herida abdominal a través de una herida
dehiscente.dehiscente.
0.5-1% de todas las laparotomías0.5-1% de todas las laparotomías
Mortalidad 20%Mortalidad 20%
> frecuencia entre los días 5-10 de postoperatorio> frecuencia entre los días 5-10 de postoperatorio
Puede ser de 3 gradosPuede ser de 3 grados::
I) la viscera no alcanza el plano cutáneo.
II) el borde antimesentérico de la viscera alcanza el
plano cutáneo.
III) el borde mesentérico de la viscera alcanza el
plano cutáneo.

123. EVISCERACIONEVISCERACION
CLINICACLINICA
LIQUIDO SEROSANGUINOLENTO HERIDA
-DOLOR MANTENIDO EN HERIDA
-DOLOR AGUDO EN HERIDA (“desgarro”)
-PELIGRO DE EVISCERACIÓN
(ileo prolongado con vómitos
tos, dificultad respiratoria…)

124. Evisceración Grado IEvisceración Grado I
Grado I

125. Evisceración Grado IIEvisceración Grado II
Grado II

126. Evisceración Grado IIIEvisceración Grado III
Grado III

127. Dehiscencia Y EvisceraciónDehiscencia Y Evisceración
MUY PROXIMO A BORDE
TOMAS MUY CERCANAS
DESANUDAMIENTO
SUTURA MUY APRETADA
INFECCIONES DE HERIDA
QUIRURGICA
ROTURA DEL HILO
AUMENTO DE PRESION
INTRAABDOMINAL
MALA RELAJACION
PLEUROPULMONARES (50%)CIERRE CON PRISA
POSTOPERATORIOERRORES DE CIERRE

128. Dehiscencia Y EvisceraciónDehiscencia Y Evisceración
DiagnósticoDiagnóstico
La dehiscenciaLa dehiscencia completacompleta se diagnostica mediante la simple se diagnostica mediante la simple
inspeccióninspección..
Ileo.Ileo.
Taquicardia.Taquicardia.
Secreción serohemática en herida quirúrgica (como Secreción serohemática en herida quirúrgica (como lavado lavado
de carnede carne) que ) que nono agotaagota..
A la palpaciónA la palpación
Debilidad de la pared.Debilidad de la pared.
Signo de la canaletaSigno de la canaleta..

129. Dehiscencia Y EvisceraciónDehiscencia Y Evisceración
TRATAMIENTO
ESTADO GENERAL
TIPO DE DIHESCENCIA

130. Dehiscencia Y EvisceraciónDehiscencia Y Evisceración
TratamientoTratamiento
Dehiscencia incompleta o evisceración grado IDehiscencia incompleta o evisceración grado I
Tratamiento ConservadorTratamiento Conservador..
Faja de Montgomery.Faja de Montgomery.
Evisceración grado II-III o anteriores en buen Evisceración grado II-III o anteriores en buen
estado generalestado general
CirugíaCirugía
Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.

131. Dehiscencia Y EvisceraciónDehiscencia Y Evisceración
SIN DISTENSION DE ASASSIN DISTENSION DE ASAS
nueva sutura de la fascianueva sutura de la fascia
suturas de retencion externa suturas de retencion externa (herida potencialmente (herida potencialmente
infectada)infectada)
2% evisceraciones recidivantes
14-28% eventraciones
18% mortalidad

132. Dehiscencia Y EvisceraciónDehiscencia Y Evisceración
CON DISTENSION DE ASASCON DISTENSION DE ASAS
OJO SDR COMPARTIMENTAL (OJO SDR COMPARTIMENTAL ( control de presion vesical)control de presion vesical)
.cierre provisional hasta que desaparezca la distensión.cierre provisional hasta que desaparezca la distensión
NO cerrar la fascia
Malla absorbible fijada a la fascia
Drenaje aspirativo

133. Dehiscencia Y EvisceraciónDehiscencia Y Evisceración
TratamientoTratamiento
Puntos CapitonadosPuntos Capitonados
Intraperitoneales Extraperitoneales

134. GRACIASGRACIAS
SI LO OIGO, SE ME OLVIDA…
SI LO VEO, LO RECUERDO...
SI LO HAGO, LO SE…