Hiperplasia benigna prostatica / HBP prostata

Hiperplasia prostatica / HBP

1. Hiperplasia prostática

2. Anatomía Alcanza su tamaño máximo a los 25 años. Función: Produce liquido prostático, testosterona, ayuda a control del flujo urinario. Situación : excavación pélvica. Forma : Castaña, base arriba, vértice abajo, 1 surco que da 2 lóbulos. Dimensiones: 4.2 cm x 3.5 cm, 20 cc. Peso : 20-25 grm . Consistencia : región tenar de la palma. Cavidad osteoaponeurótica : Sup : Ligamento pubovesical y vejiga. Ant : pubis Post: aponeurosis protatoperitoneal . Lat : aponeurosis puborrectales . Inf : aponeurosis perineal media.

3. Vasos arteriales: art. Hemorroidal media, pudenda interna, vesicoprostatica . Vasos venosos: nace de acinos y tabiques y desemboca en plexo lateral de la próstata y santorini . Ganglios linfáticos: G. hipogástricos, iliacos externos y sacros laterales. Inervación : Ramas procedente de g. hipogástrico y de plexo sacro. Constitución anatómica: Armazón conjuntivo, que encierra el tejido glandular, tiene tabiques convergentes que darán origen al núcleo central, donde están (conducto de la uretra, conductos eyaculadores, utrículo prostático). Tiene epitelio cilíndrico.

4. zona transicional y periuretral : Tiene origen mesodérmico, constituyen el sitio específico de origen de las HBP

5. Definición. DEFINICIÓN: Es el crecimiento excesivo, adenomatoso, no maligno de la glándula prostática periuretral a partir de la hiperplasia, progresiva de sus células y estroma.

6. Definición. Tumor benigno más frecuente en adultos de >50 años. 1. Detección microscópica de la hiperplasia. 2. Crecimiento de la próstata detectada por TR o US 3. Grupo de síntomas asociados a hiperplasia. STUI, 30-50%

7. EPIDEMIOLOGÍA: Aumenta en forma lineal con la edad. Hombres >45 años. Prevalencia >50-90% en 60-85 años, Presentación de síntomas de 60-65 años. La mortalidad y frecuencia de complicaciones es baja. 16 % de los pacientes con STUI empeora a los 5 años. 52% mejora a los 5 años. 80% >50 años tiene en mayor o menor medida HBP. 35% >50 años ya presenta un adenoma bien constitutivo. >80 años un 95%tiene HBP 30% hay la probabilidad de necesitar cirugía. Más frecuente en raza afroamericana, e hispanos.

8. FACTORES DE RIESGO. Hombres >45 años. AHF Obesidad sobre todo a nivel abdominal incrementa en 10% el riesgo. Diabetes y enfermedades cardiacas. Raza afroamericana e hispana. Dieta alta en grasas y proteínas de origen animal.

9. ETIOLOGÍA. Enfermedad progresiva por un origen hormonal. ( dihidrotestosterona ) Papel del estroma de células. Factores de Crecimiento FGF (Factor de crecimiento de fibroblastos) El más importante, análogo del PrGF , ( mitogenesis ) angiogénesis, valores altos por el estímulo androgénico, estroma fuente de FGF-b. TGF ( Factor de crecimiento transformante beta) Capacidad mitogéna , estimula la producción fibroblastos, estroma y de FGF-b. EGF ( Factor de crecimiento epidérmico) En todos los tejidos excepto el hematopoyético, estimula las células epiteliales prostáticas.

10. FISIOPATOLOGÍA.

11. FISIOPATOLOGÍA

12. FISIOPATOLOGÍA La glándula prostática crece globalmente con la edad en la zona transicional, a partir de la 4ta década comienza a crecer el numero de y tamaño de los grupos nodulares formándose nódulos de naturaleza fibroestromal .

13. ALTERACIÓN DE LA PROSTATA. HBP latente 1 leve 2 moderado 3 severo PROBLEMAS DE MICCIÓN. Ninguno Breve titubeo al orinar, urgencia de micción aumentada especialmente durante la noche. Chorro de orina permanentemente debilitado, micción difícil y frecuente (noche/día), vaciado incompleto de la vejiga, goteo después de orinar. Síntomas fuertes permanentemente, poca descarga y retención de orina. CHORRO URINARIO Normal Chorro más lento, menos fuerte, eventualmente intermitente. Lento frecuentemente interrumpido Continuo goteo (incontinencia de rebosamiento) RESIDUO DE ORINA. 20 ml Hasta 50 ml > 50 ml. >100 ml. FLUJO URINARIO. >15 ml/ seg 10-15 ml/ seg < 10 ml/ seg . --- VEJIGA. Normal Normal o inicio de vejiga trabecular de esfuerzo. Vejiga trabecular de esfuerzo. Vejiga dilata, reflujo de orina, al tracto urinario superior.

14. En el llenado de la vejiga. En el vaciado de la vejiga. Medicamentos Anticolinérgicos, simpaticomiméticos, antidepresivos, anestésicos, opiáceos.

15. Se pueden presentar otros signos como hematuria debido a de la rotura de los capilares sanguíneos en relación con los cambios morfológicos de la vejiga o por la congestión de las venas superficiales de la uretra prostática y del trígono, que se pueden romper, debido al esfuerzo al orinar. Infecciones debido a la estasis de orina. Dolor debido a litiasis vesical.

16. Tacto rectal.

17. Al tacto rectal se observa aumento de tamaño de la próstata, de consistencia elástica, con pérdida frecuente del surco central.

18. DIAGNÓSTICO

19. Diagnóstico temprano Pujo miccional Disminución de calibre y fuerza del chorro urinario Intermitencia urinaria Nicturia

20. Antigeno próstatico especifico Relación directa con el volumen de la próstata Valores altos se relacionan con probabilidad de tener Ca prostatico Pacientes con niveles anormales debe evaluarse la posibilidad de cáncer

21. Puntaje internacional de síntomas prostáticos

22. Tratamiento farmacológico En próstatas > 40 c.c el tratamiento combinado es la mejor opción, reduce riesgo de retención aguda de orina y de crecimiento Alfuzosina 10 mg Tamsulosina 0.4 mg Terazosina 2-5 mg Doxazosina 2-4 mg Finasteride 5 mg Dutasteride 0.5 mg

23. TRATAMIENTO ADF

24. Tratamiento quirúrgico Pacientes con complicaciones: hidronefrosis, insuficiencia renal, retención urinaria recurrente, infecciones urinarias recurrentes, hematuria de origen prostática recurrente Pacientes con síntomas moderados- severos que afectan su calidad de vida

25. AFDKJ

26. F

27. HEK