Hiperplasia_Prostatica_Benigna_Extendida.pptx

Hob presentación.

1. Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) Presentación didáctica basada en guías AUA 2023-24, EAU 2024, NICE 2024.

2. Anatomía de la Próstata ▪ Glándula ubicada bajo la vejiga, rodeando la uretra prostática. ▪ Peso normal: 20-30 g en adulto joven. ▪ Zonas: periférica, transicional (HPB), central. ▪ Relación con vesículas seminales y esfínter uretral interno.

3. Histología y Función ▪ Epitelio glandular y estroma fibromuscular. ▪ Función: secreción de líquido prostático (30% del semen). ▪ Zona transicional: origen principal de hiperplasia nodular.

4. Fisiopatología ▪ Componente estático: crecimiento nodular de zona transicional. ▪ Componente dinámico: aumento del tono adrenérgico α1. ▪ Consecuencia: obstrucción urinaria progresiva. ▪ Factores de riesgo: edad, hormonas (DHT), inflamación.

5. Clínica ▪ Síntomas de vaciamiento: chorro débil, intermitencia, goteo terminal. ▪ Síntomas de almacenamiento: urgencia, frecuencia, nocturia. ▪ Síntomas posmiccionales: sensación de vaciamiento incompleto. ▪ Complicaciones: retención urinaria, ITUs, litiasis vesical, hidronefrosis.

6. Escala IPSS ▪ Cuestionario de 7 ítems (0-35 puntos). ▪ Evalúa severidad de síntomas. ▪ Leve (0-7), Moderado (8-19), Severo (20-35). ▪ Útil para diagnóstico inicial y seguimiento.

7. Índice de Calidad de Vida (Bother Score) ▪ Pregunta adicional del IPSS. ▪ Escala de 0 (encantado) a 6 (terrible). ▪ Permite medir el impacto subjetivo en la calidad de vida. ▪ Es clave para decidir inicio de tratamiento.

8. Diagnóstico ▪ Historia clínica y examen físico. ▪ Tacto rectal: volumen, consistencia, nódulos. ▪ EGO/uroanálisis. ▪ PSA si relevante (cáncer, volumen prostático). ▪ Uroflujometría y ecografía vesicoprostática.

9. Tratamiento Médico ▪ α-bloqueadores: alivio rápido, primera línea. ▪ 5-α-reductasa inhibidores: reducen volumen, progresión. ▪ Inhibidores PDE5: útil con disfunción eréctil. ▪ Antimuscarínicos/β3 agonistas: predominio de almacenamiento.

10. Fármacos en HPB ▪ Tamsulosina, alfuzosina, silodosina (α-bloq). ▪ Finasterida, dutasterida (5-ARI). ▪ Tadalafil (PDE5-I). ▪ Solifenacina, mirabegrón (para almacenamiento).

11. Tratamiento Mínimamente Invasivo ▪ UroLift®: implantes para abrir uretra prostática. ▪ Rezūm®: terapia con vapor de agua. ▪ PAE: embolización arterial prostática. ▪ iTIND: implante temporal remodelador.

12. Tratamiento Quirúrgico ▪ HoLEP/ThuLEP: enucleación con láser, estándar moderno. ▪ TURP: clásico, efectivo, pero con riesgos. ▪ PVP (GreenLight®): alternativa segura en anticoagulados. ▪ Aquablation: robot asistido, preserva función eyaculatoria. ▪ Adenomectomía: reservada para volúmenes >100 mL.

13. Algoritmo de Manejo 1) Evaluación inicial con IPSS y QoL. 2) Síntomas leves: medidas conservadoras. 3) Moderados-severos: farmacológico (α-bloq ± 5-ARI). 4) Fallo o complicaciones: MIST o cirugía. 5) Selección individualizada según volumen, edad y preferencias.