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1. Hipotiroidismo Dr José Alberto Estrada Alvarez Medicina interna

2. Definición de Hipotiroidismo El  hipotiroidismo  es un trastorno producido por una inadecuada acción de las hormonas tiroideas en el organismo, cuya principal causa es su falta de producción por la glándula  tiroides . diagnostico y tratamiento de hipotiroidismo primario en adulto . (2022). Extraido de: http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-265-10.pdf

3. Etiologia SUBCLINICO Se dividen en varias • Primario (Afección glandular) • Secundario (Afección hipofisiaria) • Terciaria (Afección central) • Resistencia a T3 (Mutación en receptor de T3) CLINICO central diagnostico y tratamiento de hipotiroidismo primario en adulto . (2022). Extraido de: http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-265-10.pdf

4. Tiroiditis autoinmune cronica diagnostico y tratamiento de hipotiroidismo primario en adulto . (2022). Extraido de: http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-265-10.pdf

5. Cuadro clinico

6. Tamizaje TSH • Anormalidades de laboratorio o radiológicas relacionadas con hipotiroidismo • Pacientes con bocio • Antecedente de enfermedad autoinmune, radioterapia o yodoterapia • Antecedente familiar de patología tiroidea • Uso de medicamentos que afecten el funcionamiento de la tiroides Embarazadas en zonas de insuficiencia de yodo • Las guías recomiendan en pacientes > 50 años especialmente de sexo femenino diagnostico y tratamiento de hipotiroidismo primario en adulto . (2022). Extraido de: http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-265-10.pdf

7. Diagnostico

8. Hipotiroidismo y embarazo diagnostico y tratamiento de hipotiroidismo primario en adulto . (2022). Extraido de: http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-265-10.pdf

9. La dosis inicial recomendada de levotiroxina en el embarazo es de 1.2 mcg/Kg/día. Las metas de tratamiento que se recomiendan son en base a las concentraciones de TSH durante el embarazo y cambian de acuerdo a cada trimestre: • Primer trimestre: 0.1-2.5 mUI/L. Segundo trimestre: 0.2-3.0 mUI/L. Tercer trimestre: 0.3-3.0 mUI/L.

10. TRATAMIENTO T4 que es convertida a T3 en los tejidos periféricos. Disminuye la TSH mediante la retroalimentación negativa Se da 1,6 ug/Kg/día como dosis inicial (Idealmente peso macro no total) Se inican dosis menores (25 - 50 ug) en ancianos y cardiopatas diagnostico y tratamiento de hipotiroidismo primario en adulto . (2022). Extraido de: http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-265-10.pdf

11. seguimiento Se valoran los síntomas a las 2-3 semanas

12. Ajuste de la dosis

13. Levotiroxina y levotironina Controversial Más fisiológico. Muchos pacientes inconformes con monoterapia Evidencia de que algunos pacientes pueden no hacer modulación fisiológica de la conversión de T4 a T3 Sin estudios aleatorizados que demuestren su eficacia No existe de momento una presentación clínica que evite un pico de T3 Grozinsky-Glasberg, S., Fraser, A., Nahshoni, E., Weizman, A., & Leibovici, L. (2006). Thyroxine-triiodothyronine combination therapy versus thyroxine monotherapy for clinical hypothyroidism: meta-analysis of randomized controlled trials.  The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism ,  91 (7), 2592-2599.

14. Recomendaciones actuales (Si fracaso con levotiroxina) Tiroidectomía Radioterapia Evidencia de T3 debajo del nivel de referencia Enfermedad genética con afección de desyodinasa Grozinsky-Glasberg, S., Fraser, A., Nahshoni, E., Weizman, A., & Leibovici, L. (2006).  Thyroxine-Triiodothyronine Combination TherapyVersusThyroxine Monotherapy for Clinical Hypothyroidism: Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 91(7), 2592–2599.  doi:10.1210/jc.2006-0448  Se monitoriza sólo con TSH • Se puede considerar monitorizar con T4 siempre y cuando sea una dosis con un ratio fisiológico • NO monitorizar con T3 ya que es muy fluctuante

15. Grozinsky-Glasberg, S., Fraser, A., Nahshoni, E., Weizman, A., & Leibovici, L. (2006). Thyroxine-triiodothyronine combination therapy versus thyroxine monotherapy for clinical hypothyroidism: meta-analysis of randomized controlled trials.  The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism ,  91 (7), 2592-2599.

16. Consenso de la ATA, BTA, ETA Todo bajo parámetros de ensayos clínicos Inclusión de outcomes más allá de la función tiroidea Síntomas Calidad de vida Pico de T3 Equivalencias de dosis Polimorfismo Thr92Ala

17. Hipertiroidismo

18. Definición Afección que se presenta cuando la glándula tiroidea elabora más hormonas tiroideas que las que el cuerpo necesita. Estas hormonas controlan la manera en que el cuerpo utiliza la energía y afectan el metabolismo corporal Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en > de 18 años . (2011). Extraido de: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/514GER.pdf

19. Etiologia Se habla de 4 causas por las que puede haber hipertiroidismo 1) Estimulación excesiva 2) Destrucción con liberación hormonal 3) Producción autónoma 4) Exogeno Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en > de 18 años . (2011). Extraido de: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/514GER.pdf

20. Manifestaciones clinicas

21. Diagnostico Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en > de 18 años . (2011). Extraido de: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/514GER.pdf

22. Tratamiento

23. Drogas antitiroideas Son tionamidas y cuenta con varios fármacos de este tipo - Metimazol - - Propyltiouracilo - Timazol - Carbimazol - Inhiben la peroxidasa tiroidea evitando al organificación

24. Efectos advesos RAM mas comunes - Prurito, artralgia y GI - Hasta en el 5% de los pacientes - Se puede asociar un antihistamínico RAM mas temido es agranulocitosis - 0,1-0,3% lo presentan - Otros son la hepatitis, colestasis y vasculitis Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en > de 18 años . (2011). Extraido de: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/514GER.pdf

25. Seguimiento a las 2-6 semanas posteriormente cada 4 meses Se deja la medicación hasta que se completen 12-18 semanas de eutiroidismo La recurrencia es del 50-55% especialmente en algunas poblaciones de riesgo - Hipertiroidismo severo o bocio grande - T3/T4 elevado - TSH suprimida de forma persistente - Concentración eleva de Ac-RT

26. YODO TERAPIA: Candidatos - Mujeres planeando embarazo (> 6 meses de ATD) - Contraindicación a cirugía - Parálisis tirotóxica episódica - Hipertensión pulmonar e ICC. Prueba de embarazo 48h previo a la realización de la terapia

27. YODO TERAPIA: Seguimiento 4-6 semanas después - Tirotoxicosis → Control por 1-2 meses adicionales - - Se controla hasta 6 meses o hasta que llegue a hipotiroidismo y requiera levotiroxina BB concomitante y en ocasiones metimazol - Hasta 2-3 días antes de la yodoterapia - - El metimazol se puede continuar 3-7 días posterior a la yodoterapia

28. TIROIDECTOMIA TOTAL Se recomienda en las siguientes condiciones: - Bocio grande (>80g o nódulo > 4cm) y/o hipocaptante - Sospecha de Ca de tiroides - Oftalmopatía severa o moderada - Mujeres planeando embarazo < 6 meses de haber iniciado tionamidas Manejo previo con drogas antitiroideas o yodo y con BB Perfil fosfocálcico y niveles de vitamina D previos -Tomar calcio posterior a la cirugía Iniciar suplencia de T4 - Seguimiento 6-8 semanas después de la cirugía. El embarazo es una contraindicación relativa Ribadeneira, G., & Paúl, A. (2021).  Factores de riesgo asociados al desarrollo de hipocalcemia transitoria en pacientes sometidos a tiroidectomía total en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el periodo de diciembre de 2019 a junio del 2020  (Master's thesis, Quito: UCE).

29. Bibliografía diagnostico y tratamiento de hipotiroidismo primario en adulto . (2022). [Ebook]. Retrieved from http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-265-10.pdf Jonklaas, J., Bianco, A. C., Cappola, A. R., Celi, F. S., Fliers, E., Heuer, H., ... & Dayan, C. M. (2021). Evidence-based use of levothyroxine/liothyronine combinations in treating hypothyroidism: a consensus document.  European thyroid journal ,  10 (1), 10-38. Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en > de 18 años . (2011). Extraido de: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/514GER.pdf Ribadeneira, G., & Paúl, A. (2021).  Factores de riesgo asociados al desarrollo de hipocalcemia transitoria en pacientes sometidos a tiroidectomía total en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el periodo de diciembre de 2019 a junio del 2020  (Master's thesis, Quito: UCE).