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1. H ipotiroidismo y coma mixedematoso

2. Hipotiroidismo Síndrome clínico resultante en una deficiencia de las hormonas tiroideas Bebés y niños: marcada lentitud en el crecimiento y el desarrollo, consecuencias permanentes Edad adulta: disminución de calorigénesis y el consumo de oxígeno. Efecto órgano-específico. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

3. Hipotiroidismo Primario Secundario (deficiencia de TSH en la hipófisis) Terciario (deficiencia hipotalámica de TRH) Resistencia a la hormona tiroidea periférica Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

4. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

5. Presentaciones clínicas Recién nacidos. Cretinismo Los signos de hipotiroidismo en el recién nacido incluyen dificultades respiratorias, cianosis, ictericia, alimentación deficiente, llanto ronco, hernia umbilical y marcado retraso de la maduración ósea. Epífisis tibial y próximal Tamiz neonatal. Gota de sangre obtenida de 24-48 horas posterior al nacimiento. T4 < 6 ug /dl o TSH > 25 mU /L sugiere un hipotiroidismo neonatal. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

6. Niños y adolescentes Crecimiento retardado Estatura baja Pubertad precoz Agrandamiento de silla turca Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

7. Adultos Características comunes: fácil fatigabilidad; sensibilidad al frio; aumento de peso (generalmente < 10 a 20 lb); estrenimiento ; anomalias menstruales, especialmente menorragia y calambres musculares. Los sintomas fisicos pueden incluir una piel fria , aspera y seca; la cara y las manos hinchadas; una voz ronca y reflejos lentos. Reducida conversión de caroteno a vitamina A. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

8. Signos cardiovasculares Deterioro de la contracción ventricular, bradicardia, aumento de la resistencia periférica  gasto cardíaco disminuido. ECG  bajo voltaje complejo QRS y ondas P y T Enfermedad arterial coronaria  incremento en niveles de colesterol total, colesterol LDL. Angina de pecho. Hipotiroidismo protege al corazón del estrés isquémico, terapia de reemplazo puede agravar sintomatología Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

9. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

10. Función pulmonar el hipotiroidismo está caracterizado por respiraciones superficiales, lentas y deterioradas, respuestas ventilatorias a hipercapnia o hipoxia. Falla respiratoria en pacientes con coma mixedematoso. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

11. Peristalsis intestinal la peristalsis decrece marcadamente, por lo que se produce un estreñimiento crónico y ocasionalmente la impactación fecal intensa o íleo. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

12. Función renal La función renal está deteriorada, con disminución de la tasa de filtración glomerular y alteración en la capacidad de excretar la carga de agua. Esto predispone al paciente hipotiroideo a la hiponatremia o intoxicación por agua si es administrado un exceso de agua libre. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

13. Anemia Al menso cuatro mecanismos que pueden contribuir al desarrollo de anemia Deterioro de la síntesis de hemoglobina como resultado de la deficiencia de t4 Deficiencia de hierro por una mayor pérdida de hierro con menorragia, así como por la alteración de la absorción intestinal de hierro Deficiencia de folato Anemia perniciosa Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

14. Sistema neuromuscular Muchos pacientes se quejan de los síntomas que se refieren al sistema neuromuscular, incluyendo graves calambres musculares, parestesias y debilidad muscular. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

15. Sistema nervioso central los síntomas pueden incluir fatiga crónica, letargo e incapacidad para concentrarse. Los pacientes con hipotiroidismo suelen ser bastantes tranquilos, pero pueden estar gravemente deprimidos o incluso extremadamente agitados (locura de mixedema). Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

16. Sistema reproductivo el hipotiroidismo afecta la conversión de los precursores de los estrógenos a los estrógenos lo que trae como resultado una FSH alterada y secreción de LH con ciclos anovulatorios e infertilidad. Menorragia. Hombres disminución de la lívido y disfunción erectil . Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

17. Diagnóstico Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

18. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

19. Coma mixedematoso Etapa final del hipotiroidismo no tratado. Debilidad progresiva, estupor, hipotermia, hipoventilación, hipoglucemia, e hiponatremia. Mayor frecuencia en invierno, en pacientes femeninos mayores con enfermedad pulmonar o vascular subyacentes Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

20. Enfermedad tiroidea previa Terapia con radioyodo Radiación en área del cuello Tiroidectomía Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

21. Inicio gradual de letargo progresando a estupor o coma Bradicardia e hipotermia marcada (24°) Piel amarillenta, voz ronca, lengua grande, pelo fino, ojos hinchados, íleo y reflejos lentos Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

22. Pruebas de laboratorio suero lactescente, alto contenido de caroteno en el suero, hiponatremia, BUN y creatinina elevado, colesterol sérico elevado, aumento del fluido de proteína cerebroespinal Derrame pleural, pericárdico o abdominal con alto contenido en proteínas Baja T4l, TSH notablemente elevada Autoanticuerpos generalmente muy positivos indicando Tiroiditis de Hashimoto subyacente ECG bradicardia sinusal y bajo voltaje Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

23. Retención de co2 e hipoxia Desequilibrio de fluidos y electrolitos Hipotermia Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

24. Síndrome de Schdmit Las claves clínicas para detectar la presencia de la enfermedad hipofisaria incluyen lo siguiente: una historia de amenorrea o impotencia, escaso vello púbico o axilar, y colesterol sérico normal y niveles de TSH séricos normales o bajos. La CT o la resonancia magnética pueden revelar una silla turca agrandada. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

25. Tratamiento E l hipotiroidismo es tratado con T4, que está disponible en forma pura, es estable, y barata. La vida media de T4 es de 7 días, por tanto debe administrarse sólo una vez al día. Es bien absorbida y los niveles sanguíneos se controlan fácilmente siguiendo T4l y niveles séricos de TSH. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

26. Las dosis de reemplazo de T4 en adultos varían de 0.05 a 0.2 mg/día, con una media de aproximadamente 0.125 mg/día Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

27. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

28. Disminuyen la absorción: Estados de mala absorción o administración concurrente de productos de soja, antiácidos de hidróxido de aluminio, resinas aglutinantes de ácidos biliares como colestiramina y colestipol, suplementos de calcio, sucralfato o compuestos de hierro Carbamazepina: puede incrementar los requerimientos de hormona tiroidea al aumentar el metabolismo de T4. IBP: puede perjudicar la absorción porque se necesita ácido gástrico para la disolución de las tabletas. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

29. Reemplazo de estrógeno puede aumentar los requerimientos de t4 por el aumento de la unión de t4 libre con TBG. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

30. Tratamiento del coma mixedematoso Los pacientes con coma mixedematoso absorben de manera deficiente los medicamentos, es imperativo administrar T4 por vía intravenosa Dosis inicial de 300 a 400 ug de t4 por vía intravenosa, seguido por 80% del reemplazo total de la dosis calculada, por vía IV, todos los días Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

31. Si después de unos días la respuesta clínica ha sido subóptima, algunos expertos recomiendan agregar T3 por vía iv al régimen a una dosis de 5 ug cada 6 horas. Las guías clínicas para reconocer una mejoría son el aumento en la temperatura corporal y el retorno de la función cerebral y respiratoria a la normalidad. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

32. Hipotiroidismo extenso con enfermedad cardíaca Es aconsejable comenzar el tratamiento lentamente. T4 se da en una dosificación de 0.025 mg/d durante 2 a 4 semanas hasta alcanzar una dosis diaria de 0.075 mg. Esta dosis se continúa durante aproximadamente seis semanas. Se analiza TSH y la dosis es ajustada en consecuencia. 2-3 meses para que un paciente entre en equilibrio con la dosis completa. Si se desarrolla angina de pecho o arritmia cardíaca, es esencial reducir la dosis de T4 inmediatamente. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

33. Efectos adversos Principales efectos tóxicos de la sobredosis con T4 son síntomas y signos de hipertiroidismo. El síntomas cardíaco tirotóxico más común son las palpitaciones y arritmias. Insomnio, temblor, inquietud, y calidez excesiva. Se debe omitir la dosis diaria de T4 por 3 días y luego reduciendo la dosis anterior se puede corregir el problema Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

34. Curso y pronóstico El hipotiroidismo no tratado es de lento deterioro, potencialmente hacia el coma mixedematoso y la muerte. Con el tratamiento apropiado, el pronóstico a largo plazo es excelente. Debido a la larga vida media de T4 (siete días) lleva un tiempo establecer el equilibrio en una dosis fija. Por tanto es importante controlar las concentraciones de FT4 y TSH cada 4 a 6 semanas hasta que se alcanza este equilibrio. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

35. A partir de entonces, se puede controlar FT4 y TSH una vez cada 6 a 12 meses. La dosis de T4 se incrementa aproximadamente 50% en la mayoría de las mujeres durante el embarazo. Los pacientes mayores metabolizan T4 más lentamente y la dosis a administrar tal vez disminuya gradualmente con la edad Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology by David G. Gardner and Dolores Shoback. 2018 by McGraw-Hill Global Education Holdings

36. Gracias