Histerectomía vaginal

cirugía

1. Histerectomía vaginal Anahí Gómez Ramírez

2. concepto Consiste en la resección del útero a través de la vagina.

3. Indicaciones Se recomienda la histerectomía en caso de: Infecciones severas crónicas (enfermedad inflamatoria pélvica) Inflamación severa del revestimiento interno del útero (endometritis) Tumores en el útero Fibrosis uterina, cáncer de endometrio Cáncer cervicouterino , cáncer de ovario Sangrado vaginal severo y prolongado (crónico)

4. Contraindicaciones  Ausencia de Histerocele . Vagina Estrecha . Cirugías pélvicas previas. Patología abdominal . Experiencia limitada del equipo quirúrgico . Necesidad de otros procedimientos quirúrgicos abdominales

5. Posición Qx del px Ginecológica

6. Tipo de anestesia Anestesia raquídea: método para bloquear las sensaciones dolorosas antes de que alcancen al SNC, que consiste en inyectar un agente anestésico en el espacio subaracnoideo.

7. Material y equipo anestésico ANESTESIA RAQUIDEA 1 apósito 2 paquetes de gasas estériles Guantes estériles Jeringas de 10 y 5 cc Agujas IM y SC Apósito autoadhesivo pequeño Aguja raquídea Suero salino 10 cc 1 amp. Lidocaína 1% 1 amp. Bupivacaína hiperbárica Antisépticos

8. Cuidados específicos de enfermería Vigilancia y drenaje de la sonda vesical y bolsa recolectora de orina Profilaxis antimicrobiana previamente prescrito por el medico Vigilar el sangrado transvaginal Vigilar vendaje de miembros inferiores Corroborar tricotomía

9. Ropa qx Composición del bulto de cirugía general 3 batas con secador 1 sabana podálica 1 sabana cefálica 4-8 campos sencillos 1 sabana hendida 1 sabana de riñón 1 envoltura sencilla 1 envoltura doble

10. Material de consumo Hojas de bisturí num . 23 Gasas con cinta radiopaca 20-30 Gasas sin cinta radiopaca 10-20 Compresas 20 Sondaje vesical: Sonda Foley Bolsa de diuresis Lubricante Guantes desechables Guantes estériles Gasas estériles Suero fisiológico Jeringa agua y jabón Antiséptico

11. Material de sutura Seda libre 2-0, 3-0, 0 Crómico atraumático 1-0 Simple 2-0

12. Aparatos electromédicos Lápiz de electro cauterio Equipo de succión

13. Instrumental básico Charola Pinzas de Mousseaux Pinzas de histerolabo Pinzas de Potts Pinzas de disección largas 4 pinzas de Henry 6 pinzas de Kocher 4 pinzas de Pean 6 pinzas de Four Pinzas de cuello uterino

14. Instrumental especial Espejo vaginal Separador de Richardson Separador de Farabeuf Pinzas de Doyen Pinzas herinas de Backhaus Cánula de Yankauer Pinzas de Allis Pinzas de Pean Pinzas de Crile Pinzas de Ballenger Pinzas de Foerster Portaagujas de Hegar Pinzas de disección con y sin dientes Separador de Deaver Pinzas de Potts Separador de Finochieto Pinzas de disección largas Pinzas de Pean Pinzas de Sawtell Separador de Green Pinzas de Satinsky Pinzas de Oschner curvas y rectas Pinzas de Mussoaux Histerolavo de Somer pinzas de Heaney Pinzas fuertes de Wertheim Valva de sims

15. Técnica quirúrgica

16. INSTRUMENTISTA CIRUJANO 1. Pasa espejo vaginal 1. I ntroduce el espejo en vagina 2. Pasa pinza Herina 2. Tracciona el utero hasta su visualización y retira espejo 3. Pasa hoja de bisturí #10 3. Realiza incisión transversal en la mucosa de la pared vaginal anterior por debajo de la unión del utero con la vejiga 4. Pasa tijeras Metzenbaum 4. Libera la vejiga de la pared del utero hasta llegar al repliegue vesicouterino 5. Pasa tijeras Metzenbaum 5. Incide el pliegue vesicouterino 6. Pasa separador o valva de Sims o de Heaney 6. Inserta la valva para mantener la vejiga y uréteres separados 7. Pasa tijeras Metzenbaum 7. Separa la mucosa hasta ver el peritoneo, quedando expuestos ambos ligamentos uterosacro

17. INSTRUMENTISTA CIRUJANO 8. Pasa pinzas Heanneay o Rochester 8. Toma ligamento uterosacro 9. Pasa tijera Metzenbaum 9. Secciona ligamento uterosacro 10. Pasa catgut cromico 1-0 y Kelly curva 10. Coloca puntos 11. Pasa pinza Henneay o Rochester 11. Toma el ligamento cardinal izquierdo 12. Pasa tijera Metzenbaum 12. Secciona el ligamento cardinal izquierdo 13. Pasa catgut cromico 1-0 y Kelly curva 13. Coloca puntos 14. Pasa pinza Heanneay o Rochester 14. Pinza arteria uterina

18. INSTRUMENTISTA CIRUJANO 15. Pasa tijera Metzenbaum 15. Secciona arteria uterina 16. Pasa catgut cromico 2-0 y Kelly curva 16. Coloca puntos 17. Pasa pinza Heanney o Rochester 17. Pinza el ligamento ancho izquierdo 18. Pasa tijera Metzenbaum 18. Secciona el ligamento ancho izquierdo 19. Pasa catgut cromico 1-0 y Kelly curva 19. Coloca puntos 20. Re realiza el mismo procedimiento con el ligamento ancho uterosacro , cardinal, la arteria uterina y el ligamento ancho derecho 20. 21. Pasa pinza Pozzi 21. Toma el cuerpo uterino y lo extrae de la pelvis

19. INSTRUMENTISTA CIRUJANO 22. Pasa pinza Rochester o Heanneay 22. Toma la porción superior del ligamento ancho, del cabo uterino de la trompa, el ligamento suspensorio del ovario y el ligamento redondo del lado izquierdo 23. Pasa tijera Metzenbaum 23. Secciona lo anterior 24. Pasa catgut cromico 1-0 y Kelly curva 24. Coloca puntos y deja reparado 25. 25. Hace lo mismo del lado derecho 26. Pasa riñón estéril 26. Extrae y coloca útero en riñón 27. Pasa catgut cromico 1-0 27. Sutura borde derecho de la incisión de la mucosa anterior que toma la pared posterior de la vejiga superficial, hasta la incisión peritoneal, esta sutura continua con el ligamento redondo y el muñón tubo ovárico con el fin de que el peritoneo recubra a estos tejidos

20. INSTRUMENTISTA CIRUJANO 28. 28. Anuda la sutura uniendo todos estos ligamentos hasta la cúpula vaginal 29. 29. Realiza lo mismo del lado izquierdo quedando ocluida la incisión vaginal 30. Pasa catgut cromico 2-0 30. Coloca puntos en la mucosa anterior, peritoneo anterior y mucosa posterior * Se retira sonda a los 2 días*

21. R etirar el exceso de isodine Retirar pierneras y colocar a la paciente en posición supina Vigilar vía permeable y de ser necesario colocar la solución indicada por el medico Pasar a la paciente a camilla para su traslado a recuperación

22. Cuidados posoperatorios  La mayoría de las pacientes se recupera por completo de la histerectomía. Se recomienda una terapia de reemplazo hormonal (estrógenos ). Si hubo daño de la vejiga, se puede colocar un catéter durante tres o cuatro días para facilitar que se vacíe la vejiga. La paciente debe tratar de caminar cuanto antes; esto ayuda a evitar la formación de coágulos en las venas de las piernas y a solucionar otros problemas. También debe caminar lo más pronto posible hasta el cuarto de baño. Se recomienda a la paciente una dieta normal, tan pronto pueda, luego de la normalización de la función intestinal. Se debe evitar levantar objetos pesados durante unas semanas después de la cirugía S e deben restringir las actividades sexuales durante seis a ocho semanas después de la histerectomía.

23. Gracias