Historia de la cirugia

Historia de la cirugía (hasta la época actual), bioetica y deontologia. Carta de derechos y obligaciones del paciente. Carta de derechos y obligaciones del medico.

1. HISTORIA DE LA CIRUGIA LINARES GONZALEZ DAVID GARCIA RIOS EDSON ALDAIR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHÁVEZ”

2. HISTORIA DE LA CIRUGIA Se originó en la más remota antigüedad; su nombre, derivado del griego “ χειρουργί α”. ( χείρ,  jeir , "mano“ y ἔργον,  érgon , "trabajo“) Etimológicamente significa “rama de la medicina que trata los padecimientos por medios manuales e instrumentales”.

3. La magia y la religión formaban una unidad en la medicina del hombre primitivo Las tabletas con escritura cuneiforme (Medio Oriente) eran utilizadas por médicos de Babilonia (3000 a.C )

4. CODIGO DE HAMMURABI Uno de los primeros reyes de Babilonia, precisó los honorarios y sanciones a que se hacía acreedor un cirujano cuando “utilizaba el punzón de bronce” Hígado como la víscera vital Al comprimir las arterias carótidas se inducía un estado de coma transitorio,

5. EBERS Lista de remedios Tratado del cuidado de las heridas y otras lesiones con bálsamos, resinas y vendajes PAPIROS EDWIN-SMITH ESCRITOS HEBREOS Consejos sobre higiene personal y social, sin descripciones de prácticas quirúrgicas.

6. CIRUGIA INDIA CHARAKA ( SIGLO I d.C ) SUSRHUTA (SIGLO V d.C ) Hicieron descripciones detalladas de los instrumentos quirúrgicos y de diferentes operaciones agrupadas: Resección de tumores. Incisión de abscesos. Extracción de cuerpos extraños. Drenaje de abscesos. Sutura de heridas.

7. El cirujano debe estar equipado con 20 instrumentos cortantes y 101 no cortantes “El mejor instrumento es la mano del cirujano”.

8. CHINA Hoang -Ti (2800 a.C ), medico y emperador, autor del libro “ Nei Tsing ” “La sangre fluye en un círculo continuo que nunca se detiene”

9. PENSAMIENTO GRIEGO Y PRAGMATISMO ROMANO DIFUSIÓN DE LAS CIENCIAS MEDICAS Machaon y Polidario Lavar las heridas con vino, se les ponía miel y las liaban con vendas de lino, enseguida se lanzaba el exorcismo “que ha de detener la negra sangre”

10. GRECIA Aparecieron los primeros centros de curación. Santuarios dedicados a Asclepio, se ejercía medicina de carácter sacerdotal, cuya sede estaba en Epidauro . Crearon escuelas laicas. “Por primera vez se atribuyeron enfermedades a causas naturales”

11. Alcmeon de Crotona Efectúo disecciones y describió las venas y las arterias, considero al cerebro como el centro de la inteligencia. Hipócrates de cos (460-356 a.C ) Autor del corpus hippocraticum , formado por 72 libros, niega todo valor terapéutico a las practicas mágicas y a los hechizos. Comprende el tratado de fracturas y luxaciones, describiendo la anatomía de las fracturas y los mecanismos que las generaban.

12. SIGLO DE ORO DE GRECIA Guerras de conquista de Alejandro el Grande y el dominio del imperio Romano sobre Grecia. Ptolomeo Filadelfo: creo en la Alejandría situada en el delta del Nilo una biblioteca con un estimado de 700 000 volúmenes .

13. PRIMER ESCUELA QUIRURGÍCA Herófilo (340 a.C ) Describió la próstata, el duodeno y el hueso hioides. Efectuó estudios anatómicos detallados del ojo. Erasístrato (330 a.C ) Describió la estructura unitaria del sistema nervioso y estableció la diferencia entre los nervios y los tendones, distinguió los nervios sensitivos de los motores y las venas de las arterias. Describió el corazón, sus válvulas y la tráquea. Aseguraba que las enfermedades se reconocían en el cadáver por los órganos dañados y no por los “humores descompuestos”.

14. Galeno de pergamo (129-199 d.C ): Experimento con animales provocándoles parálisis al seccionar la medula espinal. Interrumpió el flujo de la orina después de ligar de manera experimental el uréter y la arteria renal. Estableció un principio según el cual todo alteración de una función deriva de la lesión de un órgano. Una de las descripciones mas celebres fue la cicatrización de las heridas después de la supuración.

15. ROMA Plinio el Viejo (23 – 79 d. C) “La profesión medica esta en desacuerdo con la dignidad romana”. Aulo Cornelio (siglo 1 d. C) describió una basta enciclopedia medica en 8 tomos, del cual se conserva el Re Medica , descubierto y difundido en 1478. Celso; describió las cuatro manifestaciones locales: rubor, calor, tumor y dolor. Describió la rabia atribuyó la enfermedad a la presencia de un veneno al que llamó virus.

16. IMPERIO ROMANO Los ejércitos tenían 24 médicos cirujanos por legión. Había hospitales de campaña llamados valetudinaria. En las ciudades estos centros se transformaron en instalaciones permanentes extendiendo sus cuidados a esclavos e indigentes. El primero fue fundado en Roma por Fabiola (360 d. C).

17. CAIDA DEL IMPERIO ROMANO Europa entro en época de franco retroceso: se desalentaba el conocimiento y la experimentació . La enfermedad se consideró como un castigo divino que demandaba oraciones y arrepentimiento

18. IMPERIO BIZANTINO Cirujanos mas conocidos: Oribasio , Aetio y Pablo de Egina . Los nestorianos: hicieron traducciones manuscritos clásicos griegos al arabe , fundaron un hospital en el suroeste de Persia y difundieron el conocimiento medico. ARABES Rhazes y Avicena, ambos de Persia, Avicena llamado el príncipe de los médicos por su obra, El cannon de Medicina . Considerado el principal texto de consulta hasta el siglo XVII. En Cordoba destacó Abulcasis , quien hizó el primer libro ilustrado de cirugía.

19. CIRUGIA EN LA EDAD MEDIA Las universidades y los cirujanos colegiados Edad media: Los europeos veían en todos los elementos de su destino la intervención divina. El agua bendita sustituyo las enseñanzas de Galeno e Hipócrates. Fase monástica Se creó la primer escuela de medicina en Salerno, sur de Italia y abierta en siglo VIII o IX. En ella se ejercía la enseñanza de cirugía y se acreditaba un diploma. Salerno cedió su lugar a Montpellier, Francia, hacia el año 1200. la facultad de Medicina de Parias fue abierta en 1280, casi al mismo tiempo aparecieron las universidades de Bolonia y Padua Italia.

20. Barberos La cirugía es practicada por barberos cirujanos y no por el medico. Las universidades accedieron a instruir barberos cirujanos, quienes se agruparon en la cofradía de san Cosme y san Damian en Paris (1258), asi se formo el primer cuerpo de colegiado de cirujanos.

21. DESCUBRIMIENTO DE AMERICA Y EL RENACIMIENTO ANATOMIA Y HUMANISMO El uso bélico de la pólvora derrumbó las murallas del medioevo Se descubrieron tierras inexploradas y se tuvo acceso a la disección de cadáveres La difusión del conocimiento gracias a la imprenta de Gutenberg.

22. AMBROSIO PARÉ (1510-1590) Estudio en un Hospital de parís, “ Hôtel-Dieu ” Publicó sus observaciones en 1546. Propuso: “no quemar tan brutalmente a los pobres heridos”

23. RENACIMIENTO ARTÍSTICO Y CULTURAL. Leonardo da Vinci, verdadero espíritu de investigación legó a la humanidad sus maravillosas observaciones y dibujos anatómicos. Miguel Ángel, demostró un excepcional virtuosismo técnico y dominio de la ciencia anatómica

24. ANDRES VESALIO (1514-1564) Estudio medicina en Montpellier y París; se dedico a la investigación anatómica libre. A los 29 años publico su obra “ De Humanis Corporis Fabrica” Demostró que las investigaciones galénicas, hechas en animales, no ajustaban a la realidad.

25. Gabriel Falopio (1523-1562) Bartolomeo Eustaquio (1500-1574) Fabricio de Acquapendente (1537-1615) Johann Georg Wirsung (1600-1643) Thomas Bartholino , de Copenhague (1616-1680)

26. DESCUBRIMIENTO DE AMERICA Algunas plantas de donde se han extraído medicamentos son: guayaco, ipecacuana, coca, quina, zarzaparrilla, valeriana, árnica y tabaco, entre otras. Se sabe que los médicos indígenas eran muy hábiles reduciendo fracturas Inmovilizaban con productos vegetales. Para retirarlos, daban baños de temazcalli . Suturaban con hilos muy finos, quizá cabellos. Controlaban el dolor por medio de plantas narcóticas y estupefacientes, como el peyote y el toloache . Obra del padre Sahagún y de Francisco Hernández

27. INVESTIGACIÓN FISIOLOGICA William Harvey (1561-1626): padre de la fisiología moderna. Estudio anatomía en Padua con Fabricio de Acquapendente . Logro describir la función de la bomba cardiaca, intuyo el sistema capilar pero sin llegar a descubrirlo. !Demostró que la sangre circulaba¡ publicándolo en el libro De motu Cordis en 1628 Se inauguró la era de los estudios fisiológicos .

28. Marcello Malpighi Por medio de un microscopio logro observar la red vascular y su circulación en el pulmón de una rana. Robert Boyle Demostró que el aire era esencial para la vida animal.

29. Richard Lower Rastreó la interacción entre el aire y la sangre. Priestly : Aisló el oxigeno.

30. Antoine Laurent Lavoiser En 1775 descubrió la naturaleza del intercambio gaseoso. Stenon : estudió los movimientos musculares desde el punto de vista mecánico.

31. CIRUJANOS FRANCESES DESTACADOS. J. L. Petit (1674-1750), director de la academia de cirugía. Desault (1744-1795), creador de la enseñanza clínica.

32. CIRUJANOS DESTACADOS EN INGLATERRA John Hunter (1728-1793) Cirujano práctico, precursor del concepto agresión-defensa en la cirugía

33. CIRUJANOS DESTACADOS EN ITALIA Antonio Escarpa (1728-1793) Estudió los aspectos anatómicos, clínicos y causales de las hernias.

34. INICIOS DE LA CIRUGÍA EN MÉXICO Miguel Servet (1511-1553) Fue ejecutado por el carga de Herejía. Aportó el concepto: “La sangre es transmitida de la arteria pulmonar a las venas pulmonares por un paso prolongado a través de los pulmones, en cuyo curso se torna color rojo y se libra de vapores fuliginosos por el acto de la espiración” Hospital de la Pura y Limpia Concepción de nuestra Señora 1524 Conocido como Hospital del Márquez. Después como Hospital de Jesús.

35. En 1525 se contrató a don Francisco Soto quien fue barbero y cirujano del hospital. En 1527 fue nombrado protomédico el Dr. Pedro López . La primera catedra de medicina se fundó en 1536 en el Imperial Colegio de la Santa Cruz en Santiago Tlatelolco. Donde se graduó el primer medico mexicano Martín de la Cruz.

36. La Real y Pontificia Universidad de México se fundo en 1553 Catedra Prima de Medicina 1575

37. Don Juan de la Correa realizó la primera práctica de anatomía en 1646. En 1719, el virrey Valero dispuso que todos aquellos que quisieran sustentar el examen de medico cirujano tendrían que pasar dos años de internado en el Hospital de Jesús. En 1779 se practicó la primera cesárea post-mortem en Santa Clara, California.

38. CIRUGIA EN EL SIGLO XIX Casimiro Liceaga: “Atados aún con las mismas cadenas que habían esclavizado a nuestros padres; sin más comunicación que con nuestros mismos opresores; sin otros libros que los que pasaban por la censura de los que estaban encargados de conservar entre nosotros la Santa Fe y las buenas costumbres”… “marchaban nuestras luces a pasos tan lentos”

39. CIRUGIA MILITAR FRANCESA Pierre Francois Percy Dominique Larrey Crearon el Cuerpo de Sanidad Militar Redujeron sus tiempos quirúrgicos a minutos o segundos e hicieron mayor cantidad de intervenciones que ningún cirujano en un día.

40. (1836) Marjolin , Facultad de Paris, aseguró: “La cirugía ha llegado hasta el punto de no tener nada que avanzar en lo sucesivo”. La base bacteriológica de la cirugía con el surgimiento de las técnicas aséptica y antiséptica. El control del dolor con el desarrollo de la anestesia. La afi rmación del método científi co y experimental como fundamento de la práctica quirúrgica.

41. Louis Pasteur (1822-1895) Roberto Koch (1843-1910) Demostró de manera irrebatible que algunas enfermedades, como la infección de las heridas quirúrgicas, son causadas por organismos microscópicos Métodos de aislamiento bacteriológico y la correlación específica del microbio con la enfermedad

42. Joseph Lister (1827-1912) En 1867 publicó “Nuevo tratamiento de las fracturas abiertas y de los abscesos, observaciones sobre las causas de supuración” Lister usó el ácido fénico diluido en el instrumental, en los hilos de sutura, incluso, vaporizaciones en el ambiente de las salas de operaciones.

43. La idea original de Pasteur de utilizar sólo instrumentos, esponjas e hilos de sutura previamente esterilizados por calor. Técnica adoptada en París 1878 y perfeccionada por Von Bergman en Alemania, con la creación del “Autoclave”

44. William Thomas Morton Hizo la primera DEMOSTRACIÓN exitosa de anestesia general con inhalación de éter el 16 de octubre de 1846 en el Massachusetts General Hospital de Boston. Rudolf Virchow Conceptualización de la célula como el centro de los cambios patológicos del organismo, ideas que dio a conocer en Die Cellular-Pathologie ( La patología celular ) en 1858

45. ANESTESIA En1846 el Dr. Oliver Wendell Holmes propuso el término “anestesia” para referirse al estado de insensibilidad producido por la inhalación de éter. La anestesia se convirtió en una especialidad; anestesiología, Subespecialidades: Anestesia pediátrica y genecoobstetra . Anestesia cardiovascular, neuroquirúrgica y clínica del dolor.

46. México, mientras tanto, estaba inmerso en un mar de conflictos. El siglo xix inició con la guerra para independizarse de España. En 1836 se empezó a publicar un periódico de la Academia de Medicina, “ Periódico de la Academia de Medicina de México. ” En 1844, el Consejo de Salubridad había autorizado a 18 médicos cirujanos a ejercer la profesión Hospital de San Miguel de Belén, de Guadalajara

47. Entre 1851 y 1858; tratamiento de los abscesos amebianos del hígado. Técnicas, Dr. Montes de Oca para la amputación de pierna La transfusión de sangre fue aplicada en 1847 (Martínez del Río y Matías Béistegui )

48. Luis Espinosa y Cuevas, primera máquina de rayos X en San Luis Potosí (Wilhelm Conrad Röntgen en 1895) Los descubrimientos del control del dolor y prevención de infecciones permitieron a los cirujanos de todo el mundo tratar padecimientos antes considerados mortales. Cavidades abdominal, craneana y torácica perdieron su condición de inaccesibles

49. CIRUGÍA EN SIGLO XX Técnica Quirúrgica 1920, Halsted difundió el uso de los guantes estériles y aplicó nueva técnica en el manejo y curación de heridas. Principios de Halsted : Manipulación suave de los tejidos. Técnica aséptica Disección con instrumentos cortantes. Hemostasia cuidadosa, utilizando el mínimo material de sutura, el cual debe ser fino y no irritable. Obliteración de espacios muertos en la herida Evitar tensión en las suturas La importancia del reposo

50. BASES DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA MODERNA Darío Fernández Estableció en 1917 la catedra de cirugía experimental. Julián González Méndez En 1929 fundó la cátedra de Técnica Quirúrgica en animales .

51. CIRUGÍA GENERAL Intervención quirúrgica del abdomen En 1900… “Cirugía radical” y “cura radical de las hernias de la pared abdominal. Theodor Billroth de Viena (1829-1894) propuso conceptos para evitar la formación de ulceras de la mucosa. Gastroenterostomía: formar un boca entre el estomago y una asa de intestino. Resección de tumores, disminuyendo la taza de mortalidad del 80% a 60, 20 y 12%. En 1908, Ernest Miles realizó la primera resección abdominoperineal en un paciente con cáncer de colon.

52. Después de la cirugía había parálisis del intestino. Owen Hardy Wangesteen en 1932 recomendó la descompresión del abdomen. Thomas Grier Miller y William Osler Abbott dos años mas tarde establecieron la técnica de descompresión intestinal con la sonda llamada Miller Abbott. Alcanzo su madurez hacia 1950 - 1959

53. Laparoscopia Se efectúa atreves de una pequeña incisión por la que el cirujano introduce un equipo óptico; por otras incisiones se introducen instrumentos especiales.

54. ESPECIALIDADES MÉDICO-QUIRÚRGICAS. Especialidad en cirugía oftalmológica. Especialidad en oídos, nariz y garganta. La mas reciente es la especialidad del sistema nervioso.

55. Harvey Williams Cushing Abrió la nueva era de resección de tumores intracraneales y el Drenaje de abscesos. El tratamiento de algunas formas de epilepsia, neuralgia y trastornos de la hipófisis. Uso de clips de plata (1911) y el perfeccionamiento (1928) de la unidad electro quirúrgica conocida como Bovie .

56. Clemente Robles Castillo Inició la Neurocirugía en México. Logros en el estudio de la reparación y regeneración de Tejidos. Su aportación más reciente es la cirugía estereotáctica .

57. Rudolf Matas describió la sutura por el interior de los aneurismas, como endoaneurismorrafia . Alexis Carrel y de Guthrie aportaron toda la investigación básica sobre la sutura de los vasos sanguíneos por el método de triangulación. Descubrimiento de la heparina en 1916 por McLean , Howell y Holt . Tuffier intervino la válvula aórtica en 1912.

58. Robert Gross Efectuó por primera vez la ligadura del conducto arterioso persistente. Junto con Alfred Blalock y Helen Taussing dieron a conocer la primera operación paliativa de la tetralogía de Fallot en 1944. Anastomosaron la arteria subclavia izquierda a la arteria pulmonar izquierda. Junto con Crafoord informaron sobre la resección de un segmento estrecho de la aorta torácica para el tratamiento de la enfermedad Congénita conocida como coartación aortica.

59. ANGIOGRAFÍA Inyectar materiales opacos en los vasos sanguíneos y después obtener imágenes mediante rayos X. Egaz Moniz , Lisboa. Lo hizo con las arterias carótidas (1927) Reynaldo Dos Santos desarrollo la técnica para obtener imágenes de la aorta abdominal (1929)

60. MÉXICO Carlos Adalid Publicó una tesis del cateterismo experimental de las cavidades cardiacas en 1930. Clemente Robles Dio a conocer las primeras intervenciones quirúrgicas del corazón en 1952.

61. GRANDES MÉTODOS DE SOPORTE VITAL PARA LA OPERACIÓN DEL CORAZÓN Hipotermia Reducción de la temperatura corporal a niveles fisiológicos anormales que evolucionen con disminución en la irrigación de los tejidos sin que se dañen las células nerviosas. Dado a conocer por Bigelow en 1950. Técnica de la circulación extracorpórea. El corazón y los pulmones se excluyen de la circulación y se sustituyen por una maquina Gibbon la investigo desde 1937 y la aplico en 1954 para cerrar una comunicación anormal entre la aurícula izquierda y derecha del corazón .

62. CIRUGÍA DE LOS TRASPLANTES Lo inicio Alexis Carrel con sus estudios en las suturas vasculares. Gracias al descubrimiento de los anticoagulantes, hipotermia, circulación extracorpórea y a los estudios básicos de inmunología. Trasplantes de corazón, de corazón y pulmones en bloque, del pulmón en forma aislada, del Hígado, células hematopoyéticas de la medula osea , de los islotes de Langerhans del páncreas.

63. ORGANOS ARTIFICIALES La dificultad para obtener órganos humanos. Primer reemplazo de cadera, obra de los cirujanos franceses Jean y Robert Louis Judet en 1950. Tratamiento de las cataratas: el cristalino se reemplaza lente implantable .

64. Nuevo enfoque a la cirugía, se pueden cultivar células y tejidos vivos en los laboratorios de investigación. La meta de la investigación es producir órganos in vitro ;

65. GENETICA Análisis de sangre materna para los trastornos encontrados en el feto Clasificación del tumor por análisis de expresión génica Farmacogenética , aplicaciones para la dosifi cación de medicamentos.

66. CIRUGIA EN EL SIGLO XXI En la historia de la humanidad no habían coincidido tantos científicos, sin obstáculos ni distancias que los separen. La cirugía mínimamente invasiva (laparoscopia) ha permitido disminuir los tiempos de recuperación y complicaciones postquirúrgicas.

67. 1868, Kussmaul utilizó un instrumento rígido equipado con una fuente rudimentaria de luz Cavalier Jackson, 1900, introdujo el uso del broncoscopio rígido Semm , 1970, reemplazó 75% de las intervenciones ginecológicas abiertas con la laparoscopia (0.28% de complicaciones)

68. BIBLIOGRAFIA… Cirugía Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma Salvador Martinez Dubois quinta edición. Archundia A., “ Cirugia 1 Educación Quirúrgica” Mc Graw Hill Cuarta edición. México 2011

69. BIOETICA Es la ética de la vida biológica. Parte de la ética que estudia los aspectos éticos de las ciencias de la vida, así como de las relaciones del humano con el ambiente y con los restantes seres vivos. Van Resielar Potter introdujo la palabra, en su libro Bioethics : Bridge to the future , 1971.

70. PRINCIPIOS ETICOS FUNDAMENTALES EN INVESTIGACIÓN Informe Belmont. Creado por el Departamento de Salud, Educación y Bienestar de Estados Unidos titulado Principios éticos y pautas para la protección de los seres humanos ante la investigación.

71. Beneficencia: consiste en la obligación de hacer o buscar el bien del enfermo. Pensar que toda acción solo debe ser para beneficio del enfermo. No maleficencia: No hacer el daño, presupone el ideal de hacer inocua a la medicina. Evitar cualquier acción que redunde en daño o peligro para el paciente.

72. Autonomía: Implica la libertad del paciente para decidir lo que es bueno para el y de estar informado adecuadamente. Justicia: Referencia a la imparcialidad en la distribución de cargos y beneficios; lleva a proteger a los mas desfavorecidos.

73. INSTRUMENTOS PARA APLICACIÓN DE LOS PRINCIPIOS. El cirujano actué con pleno conocimiento de su responsabilidad legal. No debe olvidarse que todo acto quirúrgico representa, legalmente, un contrato entre el cirujano y su paciente.

74. EVENTOS ADVERSOS EN CIRUGÍA Hecho inesperado que no esta relacionado con la historia natural de la enfermedad.

75. EVENTO CENTÍNELA Hecho inesperado, no relacionado con la historia natural de la enfermedad, que produce la muerte del paciente, una lesión física o psicológica grave o riesgo de sufrirlas.

76. Ejemplos Muerte materna. Reacciones transfusionales. Transfusión de grupo sanguíneo equivocado. Infecciones intrahospitalarias. Reacciones adversas graves a medicamentos. Cirugía en paciente, región, lado del cuerpo u órgano equivocado. Complicaciones quirúrgicas graves. Retención de instrumental postcirugía. Accidentes anestésicos.

77. CONFLICTO DE INTESES El juicio de un sujeto y la integridad de sus acciones, están indebidamente influenciadas por un interés secundario, a menudo de tipo económico y personal. Conflicto secundario: Los médicos han asumido diversas funciones y servido a otros intereses financieros o personales.

78. Declaración de Helsinki: “en investigación médica en seres humanos, el bienestar de la persona que participa en la investigación debe de tener siempre primacía sobre todos los otros intereses”. Los intereses del paciente y la integridad científica deben ser el interés supremo.

79. Error Médico Conducta clínica equivocada en la practica medica, y es consecuencia de la decisión de aplicar un criterio incorrecto. En la escala de los valores del hombre contemporáneo la preservación de la salud es prioritaria.

80. CARTA DE DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL PACIENTE Recibir atención medica adecuada. Recibir trato digno y respetuoso. Recibir información suficiente, clara, oportuna y verás. Decidir libremente sobre su atención. Otorgar o no consentimiento válidamente informado.

81. CARTA DE DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL PACIENTE Ser tratado con confidencialidad. Contar con facilidades de obtener una segunda opinión. Recibir atención medica en caso de urgencia. Contar con un expediente clínico. Ser atendido cuando se inconforme por la atención medica recibida.

82. CARTA DE DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL MEDICO Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones de cualquier naturaleza. Laborar en instituciones apropiadas y seguras que garanticen su práctica profesional. Tener a su disposición los recursos que requiere su practica profesional. Abstenerse de garantizar resultados en la atención médica Recibir trato respetuoso por parte de los pacientes y sus familiares, así como del personal relacionado con su trabajo profesional.

83. CARTA DE DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL MEDICO Tener acceso a actividades de investigación y docencia en el campo de su profesión. Tener acceso a educación medica continua y ser considerado en igualdad de oportunidades para su desarrollo profesional. Asociarse para proveer sus intereses profesionales. Salvaguardar su prestigio profesional. Percibir remuneración por los servicios prestados.