HPPRN CONSENSO SIBEN Por. Dr. Carlos M. Montaño

Hipertension Pulmonar Persistente RN, Neonatologia, UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

1. Recomendaciones del VI Consenso Clinico de SIBEN para la Hipertensión Pulmonar Persistente del Recién Nacido Neoreviews , Vol . 18 No. 5 MAY 2017 CARLOS M. MONTANO RESIDENTE NEONATOLOGIA CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE

2. INTRODUCCION La hipertensión pulmonar es una afección de severidad variable que clásicamente se presenta cuando la resistencia vascular pulmonar (RVP) se mantiene anormalmente elevada y resulta en hipoflujo pulmonar con o sin shunt ( cortocircuito ) de derecha a izquierda a través del conducto arterioso o del foramen oval.

3. ETIOLOGIA La HPPRN se caracteriza por el incremento en la relación de RVP/RVS, que resulta de vasoconstricción , remodelación estructural vascular pulmonar u obstrucción intravascular por hiperviscosidad u otros motivos . La predisposición genética puede influir en la disponibilidad de precursores para la síntesis del óxido nítrico e impactar la adaptación cardiopulmonar al nacer . I ncremento de endotelina 1 y Rho- quinasa y baja producción de vasodilatadores como el óxido nítrico endógeno , prostaciclinas y el factor de crecimiento vascular endotelial .

4. FISIOPATOLOGIA “ U na patología de todo el sistema circulatorio pulmonar ”.

5. TRATAMIENTO M orbiidades o agravamientos son fundamentalmente debido a tres causas : Inadecuada monitorización de la SpO2 ( p.ej .: post-ductal en vez de pre ductal y monitores que funcionan inadecuadamente ); 2. Uso inadecuado del respirador y 3. La hipoxia o hiperoxia que podemos ocasionar innecesariamente . Si bien la hipoxia es un potente vasoconstrictor pulmonar , recientemente , como se describe más adelante , se ha demostrado en diversos modelos animales que usar 100% de oxígeno no sólo no es beneficioso , sino que aumenta la vasoconstricción y disminuye la respuesta al óxido nítrico Inhalado ( iNO ).

6. Actualmente no se recomienda la hiperoxemia ni inducir o permitir niveles de PaCO2 <35 mmHg, que resultan en disminución de la perfusión cerebral y representan riesgo aumentado para daño auditivo o hipoacusia neurosensorial en los sobrevivientes .

7. TRATAMIENTO Drogas con efecto vasodilatador pulmonar que se han usado con éxito ocasional incluyen las prostaglandinas (PGE1, PGI2, PGD2), el nitroprusiato de sodio , la nitroglicerina , los bloqueadores de los canales del calcio ( nifedipina ), isoproterenol, hidra - lacina , los inhibidores de leucotrienos y el sulfato de magnesio . Sin embargo, ninguno de estos medicamentos es selectivo para su uso clínico y hay que tener en cuenta que tienen efectos sobre la circulación sistémica y pueden causar hipotensión .

8. GRACIAS.