Hpv

1. PAPILOMA VIRUS HUMANO
(HPV)
Hospital Ana Goitia

2. HPV
El HPV (Human Papiloma Virus) es un virus que afecta
la mucosa del aparato genital (tanto de la mujer como
del hombre). Existen tipos diferentes de virus del
papiloma humano: los que se instalan en la piel y
producen las verrugas comunes, y los que asientan en
las mucosas del tracto genital inferior y producen los
condilomas virales.
Existen más de 90 tipos de este último grupo.

3. HPV
Verrugas vulgares Verrugas genitales

4. HPV
El HPV tiene afinidad con los epitelios y al
infectarlos produce una variada patología
ocasionada por tipos distintos.
Se han determinado más de 90 genotipos
distintos de HPV. Los de bajo riesgo 6, 11,
42, 43, 44 y 54 producen papilomas
laríngeos verrugas y displasias genitales.
Los de alto riesgo oncogénico 16, 18, 30,
31, 33, 35, 39, 40, 45, 51, 52, 55, 56, 58 y
59 están relacionados con displasias y
cánceres genitales y algunos cánceres de
laringe y esófago.

5. HPV
Las vías de contagio más frecuente
son las relaciones sexuales. Se
considera que tiene que haber un
contacto directo e íntimo de los
órganos sexuales y las células
basales deben quedar expuesta, por
lesiones o microtraumas. Esto ocurre
en los lugares donde hay frote, como
la horquilla vulvar, las caras internas
de los labios menores y el cuello de
útero en la mujer, y el glande, frenillo y
prepucio en el hombre

6. HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR HPV
Período de incubación
Este proceso lleva entre 6 semanas y 8 meses; en
promedio 3 meses. El tiempo de incubación puede ser más
largo dependiendo de cofactores y de la inmunidad local
del huésped. De acá puede progresar a la fase activa o
permanecer en latencia.
Fase de expresión activa
Se caracteriza por la proliferación epitelial y vascular, con
posibilidad de producción de papilomas exofíticos.
Clinicamente puede expresarse minimamente (imágenes
blancas a las colposcopia) o tener un gran desarrollo.

7. HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION
POR HPV
Fase de contención
Depende la respuesta inmune del paciente o de los
tratamientos aplicados.
Fase tardía
Después de los 9 meses las lesiones cursan a una
remisión clínica sostenida o pasan a una expresión
activa continua con mayores posibilidades de
transformación neoplasica.

8. HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION
POR HPV
En síntesis podemos decir que las lesiones de HPV del
cuello uterino pueden evolucionar de tres modos
diferentes:
Persistencia: permanecer en forma latente en las
mucosas sin dar lesiones visibles
Remisión: Puede desaparecer en algunos casos en
forma espontánea.
Progresión: con tipos virales de alto riesgo pueden
iniciar ciertos cambios a nivel celular que favorece la
evolución a cambios pre neoplásicos

9. EPIDEMIOLOGIA
Se registraron edades extremas para demostrar que la
mujer esta dispuesta a contraer esta infección durante toda
su vida sexual activa.
La iniciación temprana de las relaciones sexuales es
determinante para la infección de los epitelios cervicales
por el HPV, porque el coito genera micro traumas y en la
adolescencia hay proliferación celular y tejido inmaduro,
procesos que favorecen el acceso de los virus a la célula
basal del epitelio. Generalmente son pacientes con altos
números de embarazos y parto. Los anticonceptivos orales
es el método más usado por las mujeres infectadas por
HPV.

10. EPIDEMIOLOGIA
El tabaquismo esta relaciona con la
alteración de la inmunidad local a
nivel del epitelio cervical. Los tóxicos
presentes en el tabaco (nicotina y
cotinina) son eliminados por las
secreciones cervicales, lo que
produciría alteraciones de las células
de Langerhans presentes en el cérvix
favoreciendo la infección viral su
permanencia en el tiempo.

11. Condilomas virales
Los condilomas virales pueden ser de dos tipos
de acuerdo a su presentación clínica: planos o
de aspecto verrugoso, y ambas pueden afectar
cuello, vagina y/o vulva y región perianal.
Es decir que pueden ser externos y visibles por
la propia mujer, o internos, totalmente
asintomáticas y sólo diagnosticables por el
ginecólogo

12. Condilomas virales
Condilomas
acuminados
Condiloma
viral plano

13. Condilomas perianales

14. Condilomas en vagina

15. Condilomas en vulva

16. Son áreas blancas al ácido acético;
no presentan vascularización en su
superficie. El color varia de blanco
brillante a grisaceo según la
profundidad de la lesión; sus
bordes pueden ser netos o
esfumados de acuerdo a los grados
de CIN. La superficie puede ser
plana o sobreelevada dando
aspecto verrugoso. Como es un
epitelio inmaduro no permite la
penetración de Lugol, lo que
resulta ser un área Schiller
positivo.
El diagnóstico diferencial debe
realizarse con placas de monilias,
acumulos de moco cervical o
quiste de retención mucosa.
COLPOSCOPIA
HPV:
Leucoplasia

17. Los vasos sanguíneos
corren en forma paralela a
la superficie del epitelio
entrecruzándose y dando
origen a las calles
vasculares del mosaico,
dejando entre si zonas de
epitelio acetoblanco que
formarían las losetas del
mismo.
La reacción de Schiller es
positiva, y debe hacerse
diagnóstico diferencial con
el mosaico de sustitución
del epitelio metaplasico.
COLPOSCOPIA
HPV
Mosaico

18. Su base histopatológica
el la misma que la del
mosaico, pero en este
caso los vasos corren
en forma perpendicular
a la superficie del cuello
uterino y se los ve
cortados a pico. La
reacción de Schiller es
positiva, y debe hacerse
diagnóstico diferencial
con la cervicocolpitis.
COLPOSCOPIA HPV
Puntillado

19. Se visualiza pequeñas áreas
de epitelio acetoblanco en la
zona de transformación, sin
limites definidos.
Con la tinción de Lugol da un
aspecto característico en
cielo estrellado, y el
diagnóstico diferencial debe
hacerse con cervicocolpitis
moniliasica y/o
tricomoniasica.
COLPOSCOPIA HPV
Microespiculado viral

20. COLPOSCOPIA HPV
Orificios glandulares
cornificados
Se visualiza en la zona
de transformación,
orificios glandulares con
un reborde grueso
blanco alrededor de los
mismos

21. COLPOSCOPIA HPV
Zona de transformación
anormal
Zona de transformación
engrosada, despareja, irregular.
Su color blanco amarillento o
grisáceo le confiere al cuello
uterino un aspecto "sucio".
Es la visualización de una
asociación de imágenes sobre la
zona de transformación como
leucoplasias, mosaicos y/o
puntillado. También es frecuente
encontrar orificios glandulares
cornificados, vasos atípicos,
fisuras y úlceras.

22. COLPOSCOPIA DE LAS LESIONES POR HPV
Lesiones intraepiteliales de
bajo grado
HPV
CIN I.

23. COLPOSCOPIA DE LAS LESIONES POR HPV
Lesiones intraepiteliales de alto grado
CIN II
CIN III

24. Síntomas

LESIONES EN CUELLO DE UTERO
Las lesiones producidas por el HPV en cuello o vagina no producen
síntomas, generalmente las descubre el ginecólogo durante el examen
colposcópico o pueden ser sospechadas por un Papanicolaou.
LESIONES EN VAGINA
Las lesiones de vagina pueden producir dispareunia pero habitualmente son
asintomáticas.
Pueden ser únicas (lesiones verrugosas) o bien difusas extendiendose a
diferentes áreas de las paredes vaginales.
Son diagnosticadas durante el exámen colposcópico
LESIONES EN VULVA
Si se localizan en la vulva la mujer consulta por la aparición de pequeñas
formaciones de tipo verrugoso que en ocasiones se acompañan de prurito;
en general son múltiples y se pueden extender a región perianal.

25. Relación HPV- cáncer de cuello
uterino
En las lesiones preneoplásicas e invasoras de
cuello uterino se ha comprobado la presencia de
algunos tipos virales del HPV, son los llamados
virus de alto riesgo. Pero el efecto viral por sí
mismo no produce cáncer, deben asociarse
algunos cofactores, no del todo conocidos, entre
los que podrían mencionarse entre otros
alteraciones genéticos o inmunológicas

27. Acido tricloro acético al 90%
Podofilinio al 25-50%
5 fluorouracilo al 5%
Criocoagulación
Laservaporización
LEEP
Imiquimod 5%
Escisión quirúrgica
LEEP
Tratamiento de las lesiones por
HPV