Icterícia Neonatal

Características do RN com Icterícia Neonatal

1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAPÁ BACHARELADO EM ENFERMAGEM CARACTERÍSTICAS DO RN COM ICTERÍCIA NEONATAL Acadêmicos: Francisca Evelen Suelen Aguiar Jessica Natasha Brandão Kairo Neri Santos Leilson da Silva Lima Macapá 2017 Disciplina: Enfermagem Ginecológica, Obstétrica e Neonatal

2. INTRODUÇÃO I cterícia coloração amarelada da pele, mucosa e escleróticas hiperbilirrubinemia ↑bilirrubina indireta no sangue excede 5-7 mg/dL PODE SER Fisiológica Patológica Precoce Tardia No Brasil, 1312 RNs tiveram como causa básica de óbito notificado, a Icterícia neonatal, de 2004 a 2013. Do total, 44% aconteceram na região Nordeste e 35% no Norte. afeta de 60 a 70% dos nascidos a termo e de 80 a 90% dos pré-termos (LOPES; PAES, 2015 ) (BRASIL, 2015) Fonte: UNASUS

3. CLASSIFICAÇÃO D e acordo com os níveis de bilirrubina Segundo zona de risco Significante Grave E xtrema BT sérica >15–17mg/dL BT sérica >25mg/dL BT sérica >30mg/dL Baixa Intermédia Alta Abaixo do percentil 40 Entre o percentil 40 e 95 acima do percentil 95 N omograma de Bhutani ( BRASIL, 2011)

4. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS (CORREA; GOMEZ; POSADA, 2012): Edema coloração amarelada -Anemia hemolítica -<Hb -Acidose Hepatoesplenomegalia F adiga

5. FATORES DE RISCO doença hemolítica hereditária ou adquirida Idade gestacional entre 35 e 36 semanas aleitamento materno exclusivo Fatores étnico-raciais Fatores familiares cefalohematoma, equimoses ou outros sangramentos (BRASIL, 2011)

6. Metabolismo da Bilirrubina ICTERÍCIA FISIOLÓGICA (GALVAN et al., 2013 )

7. ICTERÍCIA FISIOLÓGICA É atribuída aos seguintes mecanismos: Aumento da produção de bilirrubina Circulação êntero -hepática aumentada e redução das bactérias intestinais Defeito de captação da bilirrubina Diminuição da conjugação Diminuição da excreção hepática (PARANÁ, 2013)

8. Em suma: É determinada por uma maior destruição de hemácias , imaturidade no sistema de conjugação intra-hepática da bilirrubina indireta e maior desconjugação da bilirrubina direta a nível intestinal por ação da betaglucuronidase . acontece após as 24h de vida com predomínio de bilirrubina indireta e com aumento dos níveis de bilirrubina total não ultrapassando 5mg/ dL ao dia. Geralmente o quadro resolve-se espontaneamente após uma semana sem maiores complicações. (GALVAN, 2013 )

9. ICTERÍCIA PATOLÓGICA Sempre que depara- se com um caso de icterícia no período neonatal, deve-se diferenciar situações fisiológicas de patológicas (GALVAN, 2013). Patológica quando: é evidente, nas primeiras 24 horas, se a bilirrubina total sérica exceder os 5 mg/ dL no primeiro dia de vida, 10 mg/ dL no segundo, mais de 13mg/ dL nos dias seguintes, se os níveis de bilirrubina aumentarem mais de 5mg/ dL /dia ou se o recém-nascido apresentar sinais e sintomas de doença grave (MARTINS, 2013).

10. ICTERÍCIA PATOLÓGICA -Causas da hiperbilirrubinemia DOENÇAS HEMOLÍTICAS HEREDITÁRIAS ADQUIRIDAS COLEÇÕES SANGUÍNEAS EXTRAVASCULARES POLICITEMIA CIRCULAÇÃO ÊNTERO-HEPÁTICA AUMENTADA DEFICIÊNCIA OU INIBIÇÃO DA CONJUGAÇÃO DE BILIRRUBINA (ALMEIDA; DRAQUE,2012)

11. ENCEFALOPATIA BILIRRUBÍNICA concentrações elevadas de bilirrubinas lesivas ao cérebro. O termo kernicterus é reservado à forma crônica da doença , com sequelas clínicas permanentes resultantes da toxicidade da bilirrubina. (PARANÁ, 2013)

12. inicialmente com sintomas : • hipotonia; • debilidade de sucção; • recusa alimentar; • convulsões . A parecem as sequelas definitivas: • paralisia cerebral espástica ; • movimentos atetóides ; • distúrbios de deglutição e fonação; • surdez; • deficiência mental leve a moderada. Sintomas progride em 3 a 4 dias para: • hipertonia; o opistótono ; o hipertermia; • choro com tonalidade aguda. ENCEFALOPATIA BILIRRUBÍNICA (PARANÁ, 2013)

13. DIAGNÓSTICO Avaliação visual do RN Exames bioquimicos B ilirrubinômetros

14. Semiologicamente, o diagnóstico de hiperbilirrubinemia é feito através da avaliação subjetiva da coloração da pele e mucosas. Esclera : devido à afinidade do seu grande conteúdo de elastina com a bilirrubina (MINERVI, 2013) AVALIAÇÃO VISUAL DO RN Fonte:sosbebe.wixsite.com /blog/single-pos t

15. CLASSIFICAÇÃO DO GRAU DE ICTERÍCIA, BASEADA NA INSPEÇÃO DO RN. (BRASIL, 2011). AUXILIA NA ESTIMATIVA EMPÍRICA DOS NÍVEIS DE BILIRRUBINA NO SANGUE PODE SER ÚTIL PRINCIPALMENTE NOS LOCAIS ONDE NÃO HÁ DISPONIBILIDADE DE DOSAGENS LABORATORIAIS Zonas de icterícia de Kramer AVALIAÇÃO VISUAL DO RN

16. Medem os níveis de bilirrubina direta, indireta e total no sangue por meio da adição de reagentes e catalizadores nas amostras sanguíneas. (AZEKA, 2009). Fonte: http://aprendis.gim.med.up.pt EXAMES BIOQUÍMICOS

17. Os bilirrubinômetros transcutâneos que fazem uma leitura da BTc , em mg/ dL , foram estudados pormenorizadamente, e demonstraram apresentar resultados significativamente correlacionados, tornando-se uma ferramenta útil para estimar os valores de BTS do RN (SMITHERMAN et al.,2006) Fonte: http://aprendis.gim.med.up.pt BILIRRUBINÔMETROS

18. Fototerapia Exsanguineotransfusão Farmacológico A escolha do tratamento dependerá do nível sérico de bilirrubina, sendo a fototerapia o mais utilizado por ser um método não invasivo e de alto impacto na diminuição dos níveis de bilirrubina (TAMEZ, 2013). TRATAMENTO

19. UTILIZA A ENERGIA LUMINOSA NA TRANSFORMAÇÃO DA BILIRRUBINA EM PRODUTOS HIDROSSOLÚVEIS, OS QUAIS PODEM SER ELIMINADOS DO ORGANISMO SEM A NECESSIDADE DE CONJUGAÇÃO HEPÁTICA (ARAÚJO; VAZ; DINIZ, 2006 ) FOTOTERAPIA Fonte: thedaybookblog.com

20. TEM COMO PRINCIPAL OBJETIVO REMOVER O EXCESSO DE BILIRRUBINA PREVENINDO SEUS EFEITOS TÓXICOS SUBSTITUINDO CERCA DE 85% DAS HEMÁCIAS CIRCULANTES EXSANGUINEOTRANSFUSÃO (MINERVI, 2013) Troca-se o volume de sangue do RN equivalente ao dobro de sua volemia

21. SUBSTÂNCIAS QUE AUXILIAM A REDUÇÃO DO NÍVEL DE BILIRRUBINA Metaloporfirinas inibidoras da heme- oxigenase Fenobarbital Imunoglobulina endovenosa TRATAMENTO FARMACOLÓGICO (MAISELS, 2010)

22. Um caso de icterícia neonatal exige vigilância, capacidade, respeito e sensibilidade (SENA; REIS; CAVALCANTE, 2015) Objetivo principal no manejo do RN com icterícia é impedir os efeitos tóxicos/deletérios dos níveis elevados de bilirrubina indireta no sistema nervoso (MARIN; RICARDO; SGAMBATTI, 2013) Nesse sentido, o enfermeiro é peça importante no acompanhamento dos RN's com icterícia ou com risco de desenvolver ela, e esse profissional é responsável por alguns cuidados (MARIN; RICARDO; SGAMBATTI, 2013) ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

23. RELACIONADOS COM A FOTOTERAPIA Aparelho deve ser supervisionado; Manter a lâmpada a 20-30 cm da superfície a ser irradiada. Anotar o tempo de uso da lâmpada Posicionamento da luz Atentar para a utilização de cremes e óleos; Cobrir a solução parenteral e o equipo com papel alumínio ou usar extensores impermeáveis à luz.

24. RELACIONADOS AO RN Retirar toda a roupa da criança. Proteger os olhos do RN Mudar decúbito a cada duas horas. P erda de peso e uma frequência menor de alimentação. Observar hidratação da criança. Verificar a temperatura a cada 4 a 6 horas . Proteção Das Gônadas Colher amostras de sangue conforme prescrição Observar as características das fezes e da urina Interromper a fototerapia durante procedimento como banho, AM. Estimular aleitamento materno. Aplicar a fototerapia conforme os períodos e intervalos indicados. Observar o estado geral da criança. Orientar os pais sobre a indicação da fototerapia e procedimentos efetuados. Fonte: aventurasmaternas.com.br

25. RELACIONADO COM A EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃO (ET) A quantidade de sangue a ser trocado é de duas volemias Sangue deverá ser o mais fresco possível. Duração de uma ET deve ser de 1 a 2 horas. Controle rigoroso da temperatura. Monitorar possíveis complicações: bradicardia, cianose, trombose, apneia e morte. Avaliação e acompanhamento dos recém-nascidos quanto à adequação da amamentação, dos fatores clínicos de risco para Icterícia neonatal e para prestação de instruções escritas e verbais de alta para a família (MARIN; RICARDO; SGAMBATTI, 2013 ).

26. FICHA DE ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO DO RN

27. E videncia-se a contribuição do uso dos diagnósticos de enfermagem, enquanto tecnologia, na promoção da saúde, proteção e recuperação da saúde dos indivíduos, tendo em vista que, uma inferência diagnóstica acurada direciona o enfermeiro para intervenções adequadas, produzindo resultados positivos de saúde (DANTAS, 2017 ). DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM

28. Levando-se em conta o que foi observado, a icterícia neonatal é uma patologia muito frequente, afetando um alto índice de recém-nascidos, ocasionando diversas alterações fisiológicas, comprometendo órgãos vitais e podendo deixar sequelas irreversíveis caso não tenha um acompanhamento adequado, através de análises laboratoriais constantes e cuidados adequados da Equipe Multidisciplinar, principalmente de uma assistência efetiva da Enfermagem. CONSIDERAÇÕES FINAIS

29. REFERÊNCIAS ALMEIDA, M.F.B; DRAQUE C.M. Icterícia no recém-nascido com idade gestacional > 35 semanas . Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Neonatologia. 2012.   ARAÚJO MCK; VAZ FAC; DINIZ EMA. Fototerapia . In: ALVES FILHO, N. et al. Perinatologia básica. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.   AZEKA, LAL. Analisador de bilirrubina no soro de neonatos utilizando espectofotometria direta . Dissertação (Mestrado em Engenharia Elétrica). Universidade de São Paulo São Carlos. 2009.   BRASIL. Ministério da Saúde. Informações de Saúde. Estatísticas Vitais. Mortalidade e Nascidos Vivos : nascidos vivos desde 1994. [Internet]. Brasil: Datasus [citado 2015 Nov 17]. Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sim/cnv/obt10uf.def   BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Atenção à saúde do recém-nascido : guia para os profissionais de saúde. Brasília. 2011.   CORREA, JAV; GÓMEZ, JFR; POSADA, RS. Fundamentos de pediatría : generalidades y neonatología . 4 ed. 2012   DANTAS, A. V. V. C. Capacidade preditiva e prognóstica das características definidoras do diagnóstico de enfermagem Icterícia neonatal . 72f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) – Programa de Pós-Graduação. Universidade Federal do Ceará. Fortaleza. 2017.   FERREIRA, D.M.V.D. Será possível melhorar o diagnóstico da icterícia neonatal ?: aplicação de técnicas de data mining.4 ed. Faculdade de Medicina da Universidade do Porto. 2011   GALVAN, L.; OLIVEIRA, M.P; FARIAS, M.J; PANINI, A.V; CANCELIER, A.C.L. SILVA, L.R. Causas de icterícia em neonatos internados em hospital no sul de Santa Catarina . Arq Catarin Med. 2013.   HERDMAN, T. H. NANDA International Nursing diagnoses : definitions and classification, 2015-2017. Oxford: wiley-blackwell , 2015. LEITE, MGC. Validação do Bilicheckâ para dosagem de bilirrubina em neonatos . Tese (Doutorado em Pediatria) - Faculdade de Ciências Médicas. Universidade Estadual de Campinas. 2007.   LOPES, L.C.; PAES, I.A.D.C. Possíveis diagnósticos e intervenções da enfermagem a neonatos em fototerapia . Rev Científica da FHO|UNIARARAS v. 3, n. 2. 2015   MACHADO , S. P. C.; SAMICO, I. C.; BRAGA, T. D. de A. Conhecimento, atitude e prática sobre fototerapia entre profissionais de enfermagem de hospitais de ensino . Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, v. 65, n. 1, p. 34-41, fev. 2012.   MARIN MJS; RICARDO M.P.F; SGAMBATTI M.S. Abordagem domiciliar de situações clínicas comuns materno-infantis: abordagem do recém-nascido . Universidade Federal do Maranhão. UNASUS/UFMA. São Luís. 2013   MARTINS, F.R. Icterícia neonatal : caracterização populacional e repercussões no neurodesenvolvimento ao longo dos primeiros três anos de vida. Dissertação (mestrado em medicina) – Ciências da Saúde. Universidade da Beira Interior. Covilhã . 2013.   MINERVI, ELISANGELA. Avaliação do biliufpr : um analisador não invasivo de icterícia neonatal. 104f. Tese (Doutorado em Saúde da Criança e do Adolescente) – Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente. Universidade Federal do Paraná, Curitiba. 2013.   SÁ C.A.M; SANTOS M.C.P; Carvalho M; Moreira M.E.L. Eventos adversos associados à exsanguíneotransfusão na doença hemolítica perinatal : experiência de dez anos. Rev Paul Pediatr . 2009   SMITHERMAN, H; STARK, A.R; BHUTANI, V.K. Early recognition of neonatal hyperbilirubinemia and its emergent management . Semin Fetal Neonatal Med , 11(3), 214-224. 2006.   PARANÁ. Secretaria de Estado da Saúde. Caderno de atenção à saúde da criança recém-nascido de risco . Curitiba. 2013.   TAMEZ, R. N. Enfermagem na UTI neonatal : assistência ao recém-nascido de alto risco. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan . 2013.   TRIKALINOS TA, CHUNG M, LAU J, IP S. Systematic review of screening for bilirubin encephalopathy in neonates . Pediatrics. 2009.   MAISELS MJ. Screening and early postnatal management strategies to prevent hazardous hyperbilirubinemia in newborns of 35 or more weeks of gestation . Sem Fetal Neonatal Med. 2010.

30. OBRIGADO!