Incomparibilidad rh

1. IVAN DARIO IBARRA
INCOMPATIBILIDAD RH
E ISOINMUNIZACION MATERNO-
FETAL

2. La incompatibilidad Rh se define como la presencia
de un feto Rh positivo en una madre Rh - negativa sin que haya
paso de glóbulos rojos fetales a la madre y sin sensibilización.
Los isoanticuerpos son anticuerpos capaces de reaccionar contra
hematíes de la misma especie pero no contra los hematíes del
individuo que
los produce.2,12
La aloinmunización es la producción de isoanticuerpos maternos como
respuesta a la exposición de antígenos de glóbulos rojos diferentes
a los propios.

3. IISOINMUNIZACION
Producción de un grupo específico de anticuerpos
en la embarazada, como resultado de la transfusión
feto-materna de elementos sanguíneos con
características antigénicas diferentes.

4. GENERALIDADES
Existen principalmente dos tipos de proteinas que
determinan el tipo de sangre :
A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 gpos
sanguineos : A , B , AB, O.
El Rh es una proteína que se encuentra en la superficie
de los eritrocitos .

5. Frecuencia
Poblacion vasca 30 – 35%
Caucasiacas 15 – 16%
Finlandia 10-12%
Americanos 8%
Afrincanos 4%
La incompatibilidad ABO entre un feto Rh positivo y una madre
Rh negativo 1.5% - 2%

6. INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA
MATERNOFETAL
Se presenta cuando la
madre Rh(-) y el padre Rh
(+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (D,D) 100%
Padre heterocigoto (D) 50%
Hijos Rh (+)

7. Bases para el diagnóstico:
Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la
prueba indirecta de Coombs
Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal
Datos postnatales de la sangre del cordon fetal
positividad Rh y anemia (Hb <10mg)

9. Isoinmunización
La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos:
3.Después de transfusión de sangre incompatible
5.Después de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto
incompatibles

10. Factores predisponentes para hemorragia
fetomaterna:
2.Aborto espontaneo o inducido
3.Amniocentesis
4.Traumatismos abdominales
5.Placenta previa
6.Muerte fetal
7.Embarazo multiple
8.Extirpacion manual de placenta
9.Cesarea

11. ISOINMUNIZACION.
o
Los eritrocitos fetales
acceden al torrente sanguíneo
materno.
El sistema inmune materno
trata las células fetales como
sustancias extrañas, y forma
Acs anti-Rh(D)
No sensibilización
previa
Feto no afectado
en 1er embarazo
Pm: no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización)
IgM

12. ISOINMUNIZACION
Embarazo posterior con feto Rh(+)
síntesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( >16º semana de gestación)
reacción contra los Ag Rh(D) y
destrucción de eritrocitos fetales
Sensibilización
precoz


EHP

14. Expresión clínica variable
Anemia
Destrucción de los
glóbulos rojos
Hidropesía Ictericia
Destrucción masiva de
hematíes fetales
(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Después
del parto
Ictericia severa
(hepatomegalia)
- insuf. cardiaca fetal
-inflam corporal total
-colapso circulatorio
Kernícterus
convulsiones
-daño cerebral
-sordera
-muerte (10%)
Distintos grados de
enfermedad hemolítica
Muerte fetal y
aborto en el 2º
trimestre

15. Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis
extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis

16. Diagnóstico.

17. CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos.
Titulación de anticuerpos
(Ac)
Historia Clínica:
Transfusiones
Embarazos previos
Embarazos previos:
2.Ictericia
3.Fototerapia
4.Exanguíneo transfusión
5.Evolcuión neonatal
6.Obitos
7.Hidrops
8.Transfusión in útero

18. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh?
1º Identificar la isoinmunización materna
Métodos de aglutinación inmunológica
Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios en el suero
materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
 Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la membrana de los
hematíes fetales
•Detección Ac maternos

19. EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20, 26, 32, 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR

20. TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos:
Disminuir título de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hídrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

21. TRATAMIENTO
1. Tratamiento materno
-
Disminución de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmaféresis
2. Transfusión intrauterina
- Tratamiento de elección para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

22. TRATAMIENTO
Aplicación de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obstétrico
Dosis empleada: LA DOSIS ES DE 150 -300 MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 – 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solución
inyectable, que contiene anticuerpos específicos contra el
antígeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG).

23. TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH.
Administración de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
¿En qué situaciones?
7.Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+).
o en aborto (espontáneo o inducido), emb ectópico o
metrorragia
2. A las 28 sems de gestación, si el padre es Rh(+).
3. Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo

24. EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
 Ecografía fetal

r
Permite detectar el crecimiento de órganos o la acumulación de líquido en el
feto.
Amniocentesis

m
Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA, como medida
indirecta del grado de hemólisis.
 Cordocentesis
C

Método de elección para evaluar el grado de anemia fetal.
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

25. Cordocentesis

26. BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al . Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos , 8ª ediciòn .Ed
Manual Moderno , Mex 2003
Ahued et al. Ginecologia y obstetricia aplicadas .2ª edicion Manual Moderno . Mex
2001 481-490
Allen FH, Diamond LK, Vaughan VC. Erythroblastosis Fetalis: VI. Prevention of
kernicterus. Am J Dis Child 1950; 80: 779.