Infarto lacunar

1. INFARTO LACUNAR
DR MIGUEL ANGEL LUCERO
MADUEÑA

2. HISTORIA
•1838 DECHAMBRE
•1901 PIERRE MARIE
•1901-1902 CECIL Y OSCAR VOGT
•1950 MILLER FISHER

3. INFARTO LACUNAR
•DEFINICION:
Es un infarto no mayor de 15 mm, pro-
ducido en el área de distribución de una
arteria perforante.

5. INFARTO LACUNAR
Generalidades
•Entre el 13 y el 20% de los pacientes
presentan ICT previamente
•Estos ICT tienen una mayor duración que
los que preceden a los infartos
aterotromboticos o embolicos
•La latencia entre el ICT y el infarto
definitivo es menor

6. INFARTO LACUNAR
Generalidades
•El inicio del cuadro clínico es agudo
(minutos) o subagudo (horas) e incluso
progresivo (mas de 24 hs)

7. INFARTO LACUNAR
•TIPOS:
-MOTOR PURO.
-SENSITIVO PURO
-SENSITIVO MOTOR
-ATAXIA-HEMIPARESIA
-DISARTRIA-MANO TORPE

8. INFARTO LACUNAR
CAUSAS Y F.R.
•EDAD: 55-75
•SEXO: MASC.
•HAS: 58-97%
•DM: 11%
•TABAQUISMO.
•ALTERACIONES
HEMATOLOGICAS
•CARDIOPATIA
•OTRAS.

10. INFARTO LACUNAR
•FISIOPATOLOGIA:
-MICROATEROMA
-LIPOHIALINOSIS
-NECROSIS FIBRINOIDE

11. INFARTO LACUNAR
•CARACTERISTICAS COMUNES :
A)NEUROLOGICAS:
AUSENCIA DE DEFICIT
VISUAL Y OCULOMOTOR, BUEN NIVEL
DE CONCIENCIA, AUSENCIA DE CRISIS
EPILEPTICAS

12. INFARTO LACUNAR
B) NEUROPSICOLOGICAS:
AUSENCIA DE AFASIA,APRA
XIA, AGNOSIA,NEGLIGENCIA,
DETERIORO DE FM

13. INFARTO LACUNAR
C) GENERALES:
AUSENCIA DE VOMITOS Y
SINTOMAS VEGETATIVOS .

14. INFARTO LACUNAR
•SIND MOTOR PURO:
-50-66%
-LOCALIZACION: BASIS PONTIS
CAPSULA INT.
-PARALISIS FACIOBRAQUIOCRU
RAL.

15. LACUNAR

16. LACUNAR PONTINO

17. LACUNARES MULTIPLES

18. INFARTO LACUNAR
•SENSITIVO PURO:
-DIST. FASCIOBRAQUIOCRURAL
-TRAST SENSITIVO: DEFICIT, IRRI
TACION, GLOBAL,
-LOCALIZACION: N. VPL TALAMO

19. LACUNAR TALAMICO

20. INFARTO LACUNAR
•HEMIPARESIA-ATAXIA .
-LESION VIA CORTICOPONTOCE-
BELOSA
-SIND. PIRAMIDAL CRURAL + SIND
ATAXICO HOMOLATERAL.
-NO DEFICIT SENSITIVO.

21. INFARTO LACUNAR
•SIND. DISARTRIA-MANO TORPE:
-DISATRIA MOD O GRAVE.
-PARESIA FACIAL CENTRAL.
-HIPERREFLEXIA HOMOLATERAL
CON SIGNO DE BABINSKI.
-LENTITUD Y TORPEZA MOTORA
DE LA MANO.
-TOPOGRAFIA: PROTUBERANCIA, C.I.

23. INFARTO LACUNAR
•DIAGNOSTICO
POR IMAGEN:
TAC: 44%
RM: 78%

24. LACUNAR MESENCEFALICO

25. LACUNAR RAQUIDEO

26. INFARTO LACUNAR NO
CLASICO Y ATIPICOS
•Actualmente se han descrito 22 nuevos
síndromes lacunares
•Frecuencia del 7.5% del total

27. INFARTO LACUNAR ATIPICO
-hemicorea-hemibalismo-hemidistonia
-deterioro de funcione superiores
-trastornos del lenguaje
-formas parciales de síndromes lacunares
típicos
-síndrome neurológicos como ataxia crural
pura

28. - Espacios con acúmulo de líquido intersticial que - Espacios con acúmulo de líquido intersticial que
acompañan a las arterias penetrantes.acompañan a las arterias penetrantes.
- Localizados en GGBB , troncoencéfalo, tálamo, corteza - Localizados en GGBB , troncoencéfalo, tálamo, corteza
subinsular y cápsula extrema.subinsular y cápsula extrema.
- Únicos o Múltiples. Tamaño variable.Únicos o Múltiples. Tamaño variable.
- Puntiformes, ovales, fusiformes.Puntiformes, ovales, fusiformes.
- Comportamiento igual que LCR en todas las técnicas y - Comportamiento igual que LCR en todas las técnicas y
secuencias.secuencias.
- No edema en parénquima adyacente ni realce.- No edema en parénquima adyacente ni realce.
- Hasta 25%: mínima gliosis adyacente.- Hasta 25%: mínima gliosis adyacente.
-Pueden adoptar aspecto pseudotumoral cuando se -Pueden adoptar aspecto pseudotumoral cuando se
agrupan y son de gran tamaño.agrupan y son de gran tamaño.
DD: Lacunares, Neoplasias quísticas, inflamatorios.DD: Lacunares, Neoplasias quísticas, inflamatorios.

ESPACIOS PERIVASCULARES DILATADOSESPACIOS PERIVASCULARES DILATADOS
VARIANTES NORMALES O DEL DESARROLLO VARIANTES NORMALES O DEL DESARROLLO
Extraído de :TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano. Volumen 1.Haaga et al. Eselvier 2003.Extraído de :TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano. Volumen 1.Haaga et al. Eselvier 2003.

29. Múltiples con gliosis asociadaMúltiples con gliosis asociada
Único, sin gliosisÚnico, sin gliosis
ESPACIOS PERIVASCULARES DILATADOSESPACIOS PERIVASCULARES DILATADOS

30. SINDROME PSEUDOBULBAR
•Este síndrome se produce por múltiples
infartos lacunares

31. •ESTADO LACUNAR. SINDROME
MULTIINFARTO. SINDROME
PSEUDOBULBAR VASCULAR.

32. SINDROME PSEUDOBULBAR
TRIADA DE THUREL
•Disartria
•Disfagia
•Trastorno de la mímica psicorrefleja

33. PRONOSTICO
•BUENO