Infección de vías urinarias en el embarazo

Infección de vías urinarias en el embarazo

1. Dr. Marco Vinico Gálvez Mendoza R1GO Infección de vías urinarias en el embarazo

2. Las infecciones del tracto urinario (ITU) son comunes en mujeres embarazadas. Por convención, la ITU se define como una infección del tracto inferior (cistitis aguda) o del tracto superior ( pielonefritis aguda ). Revisar los criterios para la realización del tamizaje de detección de bacteriuria asintomática en la embarazada durante la atención prenatal en el primer nivel de atención. Definir los elementos clínicos y de laboratorío para el diagnóstico de infección de vías urinarias bajas durante el embarazo. Describir los esquemas de antibiótico y períodos de tiempo más recomendados para el tratamiento Introducción

3. Existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas. Definición Infecciones del tracto urinario Clasificación Alta o baja Aguda o crónica No complicada o complicada Sintomática o asintomática Nueva o recurrente Comunitaria o nosocomial. GPC PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO, EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

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5. Colonización bacteriana a nivel de uretra y vejiga que normalmente se asocia a: Infecciones del tracto urinario bajo Signos y síntomas GPC PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO, EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

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7. La bacteriuria asintomática ocurre en 2 a 7% de las mujeres embarazadas. Ocurre durante el embarazo temprano, con solo aproximadamente una cuarta parte de los casos identificados en el segundo y tercer trimestre. Epidemiologia UpToDate : Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy Authors:Thomas M Hooton, MDKalpana Gupta, MD, MPH

8. Sin tratamiento, entre el 20 y el 35% de las mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática desarrollarán una infección sintomática del tracto urinario (ITU), incluida la pielonefritis , durante el embarazo. Este riesgo se reduce en un 70 a 80 % si se erradica la bacteriuria. UpToDate : Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy Authors:Thomas M Hooton, MDKalpana Gupta, MD, MPH

9. La incidencia estimada de pielonefritis aguda durante el embarazo es de 0.5 a 2% Durante el período de estudio de dos años, se identificaron 440 casos de pielonefritis aguda en 32,282 mujeres embarazadas (14 por 1000 partos). La mayoría de los casos ocurrieron en el segundo trimestre UpToDate : Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy Authors:Thomas M Hooton, MDKalpana Gupta, MD, MPH

10. Se cree que la relajación del músculo liso y la posterior dilatación ureteral que acompañan al embarazo facilitan el ascenso de bacterias desde la vejiga al riñón, lo que resulta en una mayor propensión a que la bacteriuria progrese a pielonefritis durante el embarazo UpToDate : Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy Authors:Thomas M Hooton, MDKalpana Gupta, MD, MPH

11. E . coli es el uropatógeno predominante que se encuentra tanto en la BA como en la ITU en mujeres embarazadas. En un estudio de más de 400 casos de pielonefritis Microbiología UpToDate : Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy Authors:Thomas M Hooton, MDKalpana Gupta, MD, MPH

12. La detección de bacteriuria asintomática se realiza a las 12 a 16 SDG (o la primera visita de control prenatal) con un cultivo de orina.   La reevaluación entre aquellos que no tenían bacteriuria en la prueba inicial generalmente no se realiza en mujeres de bajo riesgo.  Es razonable volver a examinar a las mujeres con alto riesgo de infección. UpToDate : Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy Authors:Thomas M Hooton, MDKalpana Gupta, MD, MPH

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14. Para las mujeres asintomáticas , BACTERIURIA se define formalmente como dos muestras de orina evacuada consecutivos con el aislamiento de la misma cepa bacteriana en los recuentos cuantitativos de ≥10  5   UFC/ml o un solo espécimen de orina por sondaje con una especie bacteriana aislado en un recuento cuantitativo de ≥10  2   UFC /ml.   Criterios diagnósticos UpToDate : Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy Authors:Thomas M Hooton, MDKalpana Gupta, MD, MPH

15. La   bacteriuria asintomática se trata con un antibiótico adaptado al patrón de susceptibilidad del organismo aislado, que generalmente está disponible en el momento del diagnóstico.  Las opciones potenciales incluyen betalactámicos ,  nitrofurantoína  y  fosfomicina .  La elección del agente antimicrobiano también debe tener en cuenta la seguridad durante el embarazo. Tratamiento UpToDate : Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy Authors:Thomas M Hooton, MDKalpana Gupta, MD, MPH

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20. Hasta un 30% de las mujeres no despeje la bacteriuria asintomática después de un ciclo corto de tratamiento. Por lo tanto, generalmente se recomienda repetir el cultivo como prueba de cura, que se puede realizar una semana después de completar la terapia para la bacteriuria asintomática Seguimiento UpToDate : Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy Authors:Thomas M Hooton, MDKalpana Gupta, MD, MPH

21. La bacteriuria ocurre comúnmente en el embarazo, generalmente durante el embarazo temprano. Sin tratamiento, entre el 30 y el 40% de las mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática desarrollarán una infección sintomática del tracto urinario (ITU). Se cree que la relajación del músculo liso y la posterior dilatación ureteral que ocurre en el embarazo facilitan el ascenso de bacterias desde la vejiga al riñón, lo que explica el mayor riesgo de pielonefritis . Además, la bacteriuria no tratada puede estar asociada con un mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y mortalidad perinatal. Conclusiones

22. GPC PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO, EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN UpToDate : Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy Authors:Thomas M Hooton, MDKalpana Gupta, MD, MPH Bibliografía