Infeccion vías urinarias

infeccion de vias urinarias

1. Infección de vías urinarias CARLOS PECH LUGO R2MI

2. Guidelines onUrological Infections . M. Grabe ( chairman ), T.E. Bjerklund-Johansen . European Association of Urology 2013 Uncomplicated Cystitis — Not So Simple, M.S. Donnenberg , N ENGL J MED 369;20 November 14, 2013 . International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women : A 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases , K Gupta , T Hooton , K. Naber,et al, Clinical Practice Guidelines , 2011:52 (1 March ). Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin ( Barc ). 2007;129(18):707-15 . Complicated urinary tract infections : practical solutions for the treatment of multiresistant Gram- negative bacteria, A. Pallett , and K. Hand, J Antimicrob Chemother 2010; 65 Suppl 3 . Uncomplicated Urinary Tract Infection , Thomas M. Hooton , N ENGL J MED 366;11 nejm.org march 15, 2012. Bibliografía

3. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados, E. Calderón, J. Casanova et al, Medigraphic 2013 . Urinary tract infections due to extended- spectrum beta- lactamase - producing Gram- negative bacteria: identification of risk factors and outcome predictors in an Australian tertiary referral hospital, Michael Osthoff a,b , Sarah L. McGuinness a, Aaron Z. Wagen , nternational Journal of Infectious Diseases 34 (2015) 79–83 . Efficacy of empirical therapy with non- carbapenems for urinary tract infections with extended- spectrum beta- lactamase - producing Enterobacteriaceae , T. Asakura , M. Ikeda , A. Nakamura et al, nternational Journal of Infectious Diseases 29 (2014) 91–95.

4. Respuesta inflamatoria del urotelio secundario a la presencia de microorganismos patogénicos en el tracto urinario acompañada de sintomatología. Amplia variedad de condiciones clínicas que varían desde la bacteriuria asintomática hasta pielonefritis . INFECCIONES URINARIAS Enfermedades Infecciosas, J. Capdevila, Sociedad Española de Medicina Interna, 2009.

5. Responsables de > 7 millones de visitas al médico. 15% de los antibióticos preescritos en EEUU >100,000 internamientos al año. Representan el 40% de las infecciones en hospitales. Coste anual calculado que supera los 1.000 millones de dólares Epidemiología Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women : A 2010 Update by IDSA, K Gupta , T Hooton , K. Naber,et al ,, 2011: 52

6. Epidemiología Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women : A 2010 Update by IDSA, K Gupta , T Hooton , K. Naber,et al ,, 2011: 52 1° causa de consulta en mujeres en edad reproductiva. Incidencia 3000 casos por cada 100,000 habitantes. >60 años incidencia 6000 casos por cada 1000 habitantes.

7. Bacteriuria: Bacterias en orina. Piuria : Presencia de pus en orina (>8,000 leuc /ml) Leucocituria : Presencia de >8-10 leuc x C. IVU no complicada: Infección en vías urinarias anatómicamente y fisiológicamente normales. IVU complicada : Infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos. Definiciones: Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados, E. Calderón, J. Casanova et al, Medigraphic 2013.

8. Bacteriuria asintomática : >100,000 UFC de 1 microorganismo en ausencia de síntomas. Persistencia bacteriana: Es la evidencia microbiológica de crecimiento bacteriano a pesar de un tratamiento apropiado Reinfección: 2 cuadros de IVU ocasionados por diferentes microorganismos en un lapso <6 meses. Infección recurrente: > 3 cuadros de IVU en 12 meses o 2 episodios en < 6 meses. Definiciones: Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados, E. Calderón, J. Casanova et al, Medigraphic 2013.

9. fisiopatología

10. Fisiopatología Guidelines onUrological Infections . M. Grabe ( chairman ), T.E. Bjerklund-Johansen . European Association of Urology 2013

11. Escherichia Coli

12. Fisiopatología Guidelines onUrological Infections . M. Grabe ( chairman ), T.E. Bjerklund-Johansen . European Association of Urology 2013

13. etiologia

14. Prevalence and risk factors for trimethoprim – sulfamethoxazole - resistant Escherichia coli among women with acute uncomplicated urinary tract infection in a developing country, L Gangcuangco , M Alejandria , K. Evans et al, International Journal of Infectious Diseases 34 (2015) 55–60.

15. clasificación Guidelines onUrological Infections . M. Grabe ( chairman ), T.E. Bjerklund-Johansen . European Association of Urology 2013

16. Diabetes Mellitus. Inmunosupresión. Vejiga neurogéna . Presencia de sonda vesical. Embarazo. Género masculino. Cirugía urológica. Nefropatía poliquística . Anormalidades anatómicas Litos Factores de riesgo Guidelines onUrological Infections . M. Grabe ( chairman ), T.E. Bjerklund-Johansen . European Association of Urology 2013

17. Aislada o simple Recidivante >2 episodios en 6 meses >3 episodios en 1 año. Cistitis Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin ( Barc ). 2007;129(18):707-15.

18. Forma más común. > en mujeres. Cistitis de la luna miel . Síndrome urinario irritativo bajo: Pujo Tenesmo Polaquiuria Urgencia miccional Goteo terminal asociado a hematuria. Cistitis Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin ( Barc ). 2007;129(18):707-15.

19. Factores de riesgo : Mujeres Coito Antimicrobianos Espermaticidas Antimicóticos Post menopausia Hombres A parece en edades más avanzadas Anomalía anatómica Disminución de la actividad bactericida prostática . Cistitis Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin ( Barc ). 2007;129(18):707-15.

20. Causas: Riñón: Litos infectados Uréter: Remanentes ureterales Vejiga: Quistes infectados, fístulas Próstata: Prostatitis crónica Uretra: Divertículos Cistitis recidivante: Persistencia bacteriana Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin ( Barc ). 2007;129(18):707-15.

21. Infección del parénquima renal y sistema pielocalicial Manifestaciones : Calosfríos Fiebre Lumbalgia Polaquiuria Nicturia Urgencia Disuria Giordano positivo. Pielonefritis aguda

22. 20-30% de los casos la pielonefritis aguda se acompaña de bacteriemia. 1/3 presentan shock séptico . En ancianos puede presentarse con síntomas atípicos = alteración del sensorio, tos, disnea o delírium . La pielonefritis enfisematosa (presencia de gas en el parén - quima renal y tejidos perinéfricos ) es la forma más grave. Pielonefritis Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin ( Barc ). 2007;129(18):707-15.

23. Simple: Ambulatorios . Complicada: Hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria. Pielonefritis Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin ( Barc ). 2007;129(18):707-15.

24. Los estudios de imagen están indicados en : Varones para descartar uropatía obstructiva C uando no haya respuesta terapéutica Descartar absceso intrarrenal / perinéfrico Pielonefritis Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin ( Barc ). 2007;129(18):707-15.

25. I nflamación intersticial con destrucción del tejido renal y signos de fibrosis , retracción, deformación pielocalicilar y depresiones corticales irregulares. infiltración celular linfoplasmocitaria  glomeruloesclerosis ,  atrofia de túbulos con material coloideo (cilindros hialinos)  esclerosis vascular. FR: reflujo, obstrucciones, f metabolicos, inmunosupresión, quirúrgicos Pielonefritis crónica Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin ( Barc ). 2007;129(18):707-15.

26. Causa > frecuente de infección nosocomial. El factor de riesgo fundamental es la duración del sondaje. La infección suele ser monomicrobiana en los px sondados < 1 semana y poli- microbiana en los px > 1 mes. Las bacterias que causan la infección proceden de la propia flora del paciente. Infección asociada a sonda vesical

27. 10% de los pacientes presentan síntomas R iesgo de infección del 3-7% por día de sondaje. Los criterios que se utilizan habitualmente son: Bacteriuria (≥10 3 UFC/ml) en una muestra recogida de la sonda vesical S índrome miccional o síntomas sugestivos de pielonefritis Fiebre no explicada por otra causa. Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women : A 2010 Update by IDSA, K Gupta , T Hooton , K. Naber,et al ,, 2011: 52

28. Diagnóstico Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women : A 2010 Update by IDSA, K Gupta , T Hooton , K. Naber,et al ,, 2011: 52

29. Poliaquiuria Urgencia miccional Poliuria Disuria Dolor suprapúbico Hematuria DIAgNÓSTICO Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women : A 2010 Update by IDSA, K Gupta , T Hooton , K. Naber,et al ,, 2011: 52 PARÁMETRO SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD ESTERERASA LEUCOCITARIA 83 (67-94) 78 (64-92) NITRITOS 53 (15-82) 98 (90-100%) LEUCOCITOS 73 (32-100) 81 (45-98) BACTERIAS 81 (16-99) 83 (11-100)

30. P iuria indica inflamación del aparato urinario. Se puede presentar en orinas contaminadas o en nefritis intersticiales. 30 -52% de la población anciana puede tener piuria sin bacteriuria. Diagnóstico Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women : A 2010 Update by IDSA, K Gupta , T Hooton , K. Naber,et al ,, 2011: 52

31. Embarazadas (AI) ITU complicada (AII) ITU recurrente (AII ) Fracaso terapéutico (AII ) Pielonefritis aguda (AII) Después del tratamiento: Embarazadas (AII) ITU recurrente (AII) Anomalías del tracto urinario (AII) Alteraciones inexplicadas en análisis de orina (AII) CultivoS Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women : A 2010 Update by IDSA, K Gupta , T Hooton , K. Naber,et al ,, 2011: 52

32. Posible contaminación ≥ Tres tipos de microorganismos sin uno predominante Posible infección (identificar y realizar pruebas de sensibilidad) - Cultivo puro de Staphylococcus aureus -≥ 105 UFC/ mL - ≥ 104 UFC/ mL 1 sólo patógeno o de cada uno de 2 posibles - ≥ 102 UFC/ mL , punción suprapúbica Interpretación de urocultivo Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin ( Barc ). 2007;129(18):707-15.

33. Sistema Bac -T- Screen D etecta infección en el 95% de los casos: - Se filtra la orina - Retiene bacterias y neutrófilos (presentes en infección ) - Se adiciona colorante - Mayor intensidad de color denota mayor cantidad de células retenidas - Conclusión en función de intensidad de color Recuento de neutrófilos polimorfonucleares - Recuento de linfocitos PMN en muestras sin centrifugar: - Recuento en hemocitómetro - 8-10 PMN/ mL equivale a excreción de 400.000 PMN/hora (probable infección ) Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin ( Barc ). 2007;129(18):707-15.

34. Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe,T.E . Bjerklund-Johansen , H. Botto , et al, European Association of Urology 2010.

35. Paciente asintomático= Un solo cultivo urinario con mas de 100 000 ufc /ml de un único microorganismo indica una probabilidad de infección del 80 %. 2 cultivos presentan recuentos iguales o superiores a 100 000 ufc del mismo germen, la probabilidad de infección es del 96 %. 3 urocultivos con recuentos iguales o mayores de esta cifra la probabilidad de infección es del 99%. Criterios de KASS

36. Los criterios de Kass son validos para entero bacterias. Gram Positivos como Stafilococcus saprophytus , entero coco, etc. recuentos superiores a 10. 000 ufc pueden ser significativos de infección. Criterios de KASS

37. Tratamiento La elección de un antibiótico como tratamiento empírico ha de estar guiada por:  Espectro y patrones de sensibilidad de los uropatógenos etiológicos .  Eficacia en la indicación concreta en estudios clínicos .  Tolerabilidad.  Efectos adversos.   Costo.  Disponibilidad. Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe,T.E . Bjerklund-Johansen , H. Botto , et al, European Association of Urology 2010.

38. Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women : A 2010 Update by IDSA, K Gupta , T Hooton , K. Naber,et al ,, 2011: 52

39. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados, E. Calderón, J. Casanova et al, Medigraphic 2013.

40. Efficacy of empirical therapy with non- carbapenems for urinary tract infections with extended- spectrum beta- lactamase - producing Enterobacteriaceae , T. Asakura , M. Ikeda , A. Nakamura et al, nternational Journal of Infectious Diseases 29 (2014) 91–95.

41. Uncomplicated Urinary Tract Infection , Thomas M. Hooton , N ENGL J MED 366;11 nejm.org march 15, 2012.

42. Uncomplicated Urinary Tract Infection , Thomas M. Hooton , N ENGL J MED 366;11 nejm.org march 15, 2012.

43. Uncomplicated Urinary Tract Infection , Thomas M. Hooton , N ENGL J MED 366;11 nejm.org march 15, 2012.

44. Factores predictores para resistencia en IVU: Efficacy of empirical therapy with non- carbapenems for urinary tract infections with extended- spectrum beta- lactamase - producing Enterobacteriaceae , T. Asakura , M. Ikeda , A. Nakamura et al, nternational Journal of Infectious Diseases 29 (2014) 91–95.

45. Efficacy of empirical therapy with non- carbapenems for urinary tract infections with extended- spectrum beta- lactamase - producing Enterobacteriaceae , T. Asakura , M. Ikeda , A. Nakamura et al, nternational Journal of Infectious Diseases 29 (2014) 91–95.

46. La glucosuria inhibe la fagocitosis, la inmunidad celular y favorece la adherencia bacteriana. No debe considerarse una indicación del cribado o tratamiento de la bacteriuria asintomática . P ropensos a forma infranotificada e inusual de nefritis intersticial infecciosa, por microorganismos formadores de gas, con una mortalidad elevada ( pielonefritis enfisematosa ). P uede progresar  absceso intrarrenal  se rompe  colección perirrenal y un absceso del psoas. IVU en pacientes diabéticos Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe,T.E . Bjerklund-Johansen , H. Botto , et al, European Association of Urology 2010.

47. Arándanos ( Vaccinium macrocarpon )  útiles para reducir la tasa de IU inferiores en las mujeres. S e recomienda el consumo diario de productos con arándanos , con un aporte mínimo de 36 mg/ día de proantocianindina A (el principio activo.) Nitrofurantoína 100mg c/24hrs 1-6 meses (1A) Aseo de región vulcoperineal y vaciamiento vesical. Tratamientos preventivos: Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe,T.E . Bjerklund-Johansen , H. Botto , et al, European Association of Urology 2010.