INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.pptx

Infecciones del sistema nervioso central

1. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Presentado por : Dr. Mauricio Gonzales

2. Contenido 01 Encefalitis 02 Meningitis 03 Absceso cerebral

3. ENCEFALITIS

4. Definición Se define como una inflamación del cerebro causada por infección, generalmente de origen viral, o por un proceso autoinmunitario primario

5. Manifestaciones Clínicas En la encefalitis viral es frecuente: afasia, ataxia, patrones de debilidad de neurona motora superior o inferior, Movimientos involuntarios (p. ej., mioclonías, temblores) y afección de pares craneales (p. ej., parálisis oculares, debilidad facial). La afección del eje hipotálamo hipófisis puede producir trastornos en la regulación de la temperatura, diabetes insípida o síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética

6. Diagnostico Parámetro Hallazgos típicos en encefalitis viral Hallazgos en encefalitis autoinmune Aspecto Claro Claro Presión de apertura Normal o ligeramente elevada Normal o ligeramente elevada Leucocitos 10–500/mm³ (pleocitosis moderada, predominio linfocítico) 0–100/mm³ (puede haber pleocitosis leve o estar ausente) Proteínas Ligeramente elevadas (60–80 mg/dL) Elevadas en algunos casos; pueden encontrarse bandas oligoclonales Glucosa Normal Normal PCR viral Positiva para virus específicos (ej. VHS-1, enterovirus) Negativa Anticuerpos específicos No aplicable Positivos para anticuerpos contra receptores neuronales ( ej . anti-NMDA)

7. Pruebas específicas según la etiología Encefalitis viral : PCR en LCR: Detecta material genético viral, siendo especialmente útil para virus como el herpes simple tipo 1 (VHS-1), enterovirus y virus del Nilo Occidental. Serología: En algunos casos, la detección de anticuerpos IgM en LCR puede ser más sensible que la PCR, como en la encefalitis por virus varicela-zóster. Encefalitis autoinmune : Detección de anticuerpos: Identificación de anticuerpos específicos en LCR, como los dirigidos contra el receptor de NMDA, LGI1 o GABA-B. Bandas oligoclonales : Su presencia en el LCR puede apoyar el diagnóstico.

8. Estudios de imagen La RM es la herramienta de imagen más sensible y específica para detectar encefalitis viral. Permite visualizar cambios en el parénquima cerebral antes que otras técnicas . Las secuencias más útiles incluyen : T2 y FLAIR : Detectan hiperintensidades en regiones afectadas , como los lóbulos temporales mediales e ínsula , especialmente en encefalitis por virus del herpes simple tipo 1 DWI ( Difusión ) : Identifica restricción en la difusión del agua , indicando daño celular agudo . Realce post- contraste : Evidencia disrupción de la barrera hematoencefálica . En casos de encefalitis por virus Epstein-Barr, la RM puede mostrar hiperseñal en núcleos lenticulares , caudados y tálamo

9. Tratamiento Los adultos deben recibir una dosis de aciclovir por vía IV, 10 mg/kg de peso cada 8 h (dosis diaria total de 30 mg/kg de peso) durante 21 días.

10. Meningitis Bacteriana

11. Es una infección supurativa aguda localizada dentro del espacio subaracnoideo. Se acompaña de una reacción inflamatoria del sistema nervioso central (SNC) que puede producir disminución del nivel de consciencia, convulsiones, aumento de la presión intracraneal y apoplejías

12. Etiologia

13. Fisiopatologia

14. Respuesta Inflamatoria En el líquido cefalorraquídeo (LCR), las bacterias se multiplican y liberan componentes como endotoxinas y ácido teicoico, que activan una intensa respuesta inflamatoria. Esta respuesta incluye la liberación de citocinas (ej. TNF-α) y la infiltración de leucocitos, aumentando la permeabilidad de la barrera hematoencefálica y provocando edema cerebral.

15. Cuadro clinico

16. Signos meníngeos Signo de Kernig : dolor o resistencia al intentar extender la pierna con la cadera y la rodilla flexionadas a 90 grados. Signo de Brudzinski : flexión involuntaria de las caderas y las rodillas al flexionar pasivamente el cuello del paciente

17. Diagnostico

18. Parámetro Meningitis Bacteriana Aguda Meningitis Viral ( Aséptica ) Meningitis Tuberculosa Meningitis Fúngica Aspecto Turbio o purulento Claro Claro o ligeramente turbio Claro o ligeramente turbio Presión de apertura Elevada Normal o ligeramente elevada Elevada Elevada Leucocitos (células/mm³) 1,000–5,000 (predominio PMN) 50–500 (predominio linfocitos) 100–500 (predominio linfocitos) 20–500 (predominio linfocitos) Proteínas (mg/dL) Elevadas (100–500) Normales o ligeramente elevadas Elevadas (100–500) Elevadas Glucosa (mg/dL) Disminuida (<40) Normal Disminuida (<45) Disminuida Tinción de Gram Positiva Negativa Negativa Negativa Cultivo Positivo Negativo Positivo para M. tuberculosis Positivo para hongos

19. Estudios de imagen Tomografía Computarizada (TC) Utilidad : Se emplea principalmente para descartar signos de hipertensión intracraneal antes de realizar una punción lumbar, y para identificar complicaciones como hidrocefalia, abscesos cerebrales o infartos. Indicaciones : Pacientes con alteraciones del estado de conciencia, signos neurológicos focales o antecedentes de inmunosupresión. Limitaciones : Menor sensibilidad en la detección de inflamación meníngea en comparación con la resonancia magnética.

20. 2. Resonancia Magnética (RM) Utilidad : Es la modalidad más sensible para detectar inflamación meníngea y complicaciones asociadas, como ventriculitis, cerebritis o colecciones subdurales. Secuencias clave : FLAIR con contraste : Detecta realce leptomeníngeo , especialmente útil en meningitis bacteriana. DWI : Identifica abscesos y áreas de infarto cerebral.

21. Tratamiento

22. Dexametasona La dexametasona ejerce su efecto beneficioso inhibiendo la síntesis de IL1β y de TNF α a nivel del mRNA, disminuyendo la resistencia a la reabsorción del LCR, y estabilizando la barrera hematoencefálica. El fundamento para administrar dexametasona 20 min antes del tratamiento antibiótico se basa en que inhibe la producción del TNFα por los macrófagos y la microglia, pero solo si se administra antes de que estas células sean activadas por las endotoxinas.

23. La dexametasona no altera la producción del TNFα una vez que esta ha sido ya inducida. Los resultados de estudios clínicos de tratamiento con dexametasona en meningitis por H. influenzae , S. pneumoniae y N. meningitidis han demostrado su eficacia para disminuir la inflamación meníngea y las secuelas neurológicas, como la incidencia de hipoacusia neurosensitiva .

24. Los beneficios fueron más notables en sujetos con meningitis neumocócica. Se administraron 10 mg de dexametasona IV 15 a 20 min antes de la primera dosis de un antimicrobiano y se repitió la misma dosis cada 6 h durante cuatro días.

25. Meningitis viral

26. Parámetro Meningitis Bacteriana Aguda Meningitis Viral ( Aséptica ) Meningitis Tuberculosa Meningitis Fúngica Aspecto Turbio o purulento Claro Claro o ligeramente turbio Claro o ligeramente turbio Presión de apertura Elevada Normal o ligeramente elevada Elevada Elevada Leucocitos (células/mm³) 1,000–5,000 (predominio PMN) 50–500 (predominio linfocitos) 100–500 (predominio linfocitos) 20–500 (predominio linfocitos) Proteínas (mg/dL) Elevadas (100–500) Normales o ligeramente elevadas Elevadas (100–500) Elevadas Glucosa (mg/dL) Disminuida (<40) Normal Disminuida (<45) Disminuida Tinción de Gram Positiva Negativa Negativa Negativa Cultivo Positivo Negativo Positivo para M. tuberculosis Positivo para hongos

27. Tratamiento El aciclovir por VO o IV puede ser beneficioso en pacientes con meningitis causada por HSV1 o HSV2 y en casos de infección grave por EBV.

28. Absceso cerebral El absceso cerebral es una infección supurativa y focal dentro del parénquima encefálico, rodeado típicamente de una cápsula vascularizada.

29. Etiologia

30. Los patógenos más comunes incluyen Streptococcus, Staphylococcus aureus. Bacterias anaerobias en casos de inmunosupresión , hongos y parásitos como Toxoplasma gondii

31. Clinica

32. La Resonancia magnética es mejor que la TC tanto para demostrar la presencia de abscesos en etapas incipientes ( cerebritis ), como para detectar los que se sitúan en la fosa posterior.

33. Tratamiento