Infecciones del tracto gastrointestinal_3f28b9ac1b4b4d8fb2924a0cb17d91d7.ppt

Robbins 9na edición

1. Infecciones del tracto Infecciones del tracto
gastrointestinalgastrointestinal
DIARREA Y DISENTERIADIARREA Y DISENTERIA

2. GeneralidadesGeneralidades

BebidaBebida 2 litros2 litros

SalivaSaliva1 litro1 litro

J. gástricoJ. gástrico2 litros2 litros

BilisBilis 1 litro1 litro

J. pancreJ. pancre2 litros2 litros

IntestinoIntestino1 litro1 litro
9 litros9 litros

HecesHeces200 grs200 grs

AguaAgua65-85%65-85%

Absorción:Absorción:
–YeyunoYeyuno3-5 litros3-5 litros
–IleónIleón2-4 litros2-4 litros
–ColonColon1-2 litros1-2 litros

3. Enfermedades DiarreicasEnfermedades Diarreicas

Más de Más de 12.000 muertes de niños por día12.000 muertes de niños por día, y la mitad , y la mitad
son menores de son menores de 5 años.5 años.

Índice de incidencia Índice de incidencia en países desarrollados 1 a 2 en países desarrollados 1 a 2
veces por año por persona. EEUU 40% resulta veces por año por persona. EEUU 40% resulta
afectada.afectada.

Asociada a agua o alimentos contaminados con hecesAsociada a agua o alimentos contaminados con heces

Auto limitada, causa de mayor morbilidad y entre Auto limitada, causa de mayor morbilidad y entre
ellas el agente ellas el agente más frecuente es viralmás frecuente es viral

Bacteriana: E. coliBacteriana: E. coli

Depende de la edad, nutrición, estatus inmune, Depende de la edad, nutrición, estatus inmune,
medio ambiente, predisposiciones del huespedmedio ambiente, predisposiciones del huesped

4. 
DIARREA:DIARREA: incremento en la masa de incremento en la masa de
heces, frecuencia y/o fluidificación de las heces, frecuencia y/o fluidificación de las
heces.heces.
- Exceso de - Exceso de 250 gramos250 gramos
- 70 – 95% de agua- 70 – 95% de agua
- Hasta - Hasta 14 litros de agua en un día14 litros de agua en un día
- Dolor, urgencia, disconfort perianal e incontinencia- Dolor, urgencia, disconfort perianal e incontinencia

DISENTERIA:DISENTERIA: diarrea sanguinolenta, con diarrea sanguinolenta, con
bajo volumen y dolor.bajo volumen y dolor.

5. Mecanismos.Mecanismos.

Secretora:Secretora: salida de salida de más de 500 ml más de 500 ml de heces líquidas por de heces líquidas por
día, la cual es día, la cual es isotónica con el plasma. Persiste durante el isotónica con el plasma. Persiste durante el
ayuno.ayuno.

Osmótica:Osmótica: la osmolaridad excesiva hace que la la osmolaridad excesiva hace que la
eliminación de heces sea mayor de eliminación de heces sea mayor de 500 ml por día500 ml por día, cede , cede
durante el ayuno.durante el ayuno.

Exudativa:Exudativa: destrucción de la mucosa, con heces destrucción de la mucosa, con heces
purulentas, sanguinolentas mientras dure, persisten purulentas, sanguinolentas mientras dure, persisten
durante el ayuno.durante el ayuno.

Alteración de la motilidad:Alteración de la motilidad:

Malabsorción: Malabsorción: Heces masivas y voluminosas, con exceso Heces masivas y voluminosas, con exceso
de grasa y osmolaridad. Cede en el ayuno.de grasa y osmolaridad. Cede en el ayuno.

6. Causas de diarreaCausas de diarrea

Diarrea SecretoraDiarrea Secretora::
- - Viral:Viral: Rotavirus, Rotavirus,
calicivirus, adenovirus y calicivirus, adenovirus y
astrovirus (Lesión viral en astrovirus (Lesión viral en
la mucosa)la mucosa)
- - BacterianaBacteriana: V. cholerae, E. : V. cholerae, E.
coli, Bacillus cereus y C. coli, Bacillus cereus y C.
perfringens (Entero perfringens (Entero
toxinas)toxinas)
- - Neoplásicos:Neoplásicos: Tumores Tumores
(elaboradores de péptidos, (elaboradores de péptidos,
serotonina y PG), serotonina y PG),
Adenomas vellosos.Adenomas vellosos.
- Uso excesivo de laxantes.- Uso excesivo de laxantes.

Diarrea Osmótica:Diarrea Osmótica:
- Deficiencia de Disacaridasa - Deficiencia de Disacaridasa
(lactasa)(lactasa)
- Terapia con lactulosa- Terapia con lactulosa
- Enemas- Enemas
- Antiácidos (sulfato de Mg)- Antiácidos (sulfato de Mg)
- Mala absorción de ácidos - Mala absorción de ácidos
biliaresbiliares

Enfermedad Exudativa: Enfermedad Exudativa:
Lesión bacteriana del Lesión bacteriana del
epitelioepitelio
- Shigella- Shigella
- Salmonella- Salmonella
- Campylobacter- Campylobacter
- Entamoeba histolytica- Entamoeba histolytica

7. Causas de DiarreaCausas de Diarrea

MALABSORCIONMALABSORCION ::
- Digestión intraluminal - Digestión intraluminal
defectuosadefectuosa
- Anormalidades de la - Anormalidades de la
mucosamucosa
- Superficie del intestino - Superficie del intestino
reducidareducida
- Obstrucción linfática- Obstrucción linfática
- - InfecciosaInfecciosa: alteración de : alteración de
la absorción de la mucosala absorción de la mucosa
(G. lamblia).(G. lamblia).

ALTERACION ALTERACION
MOTILIDADMOTILIDAD::
Disminución del tiempo del Disminución del tiempo del
transito intestinaltransito intestinal
- Reducción de la longitud Qx.- Reducción de la longitud Qx.
- Disfunción neuronal C I- Disfunción neuronal C I
- Hipertiroidismo- Hipertiroidismo
- Neuropatía diabética- Neuropatía diabética
- Sind. Carcinoide.- Sind. Carcinoide.
Disminución motilidad: Disminución motilidad:
aumento del tiempo del aumento del tiempo del
transitotransito
- Divertículos- Divertículos
- Creación de un divertículo- Creación de un divertículo
- Sobrepoblación bacteriana- Sobrepoblación bacteriana

8. Gastroenteritis viralGastroenteritis viral

Rotavirus:Rotavirus: 140 millones, 1 millón de muertes 140 millones, 1 millón de muertes

Niños entre 6 y 24 mesesNiños entre 6 y 24 meses

Virus, RNAVirus, RNA, encapsulado, que infecta y destruye los , encapsulado, que infecta y destruye los
enterocitos maduros en el intestino delgado, sin enterocitos maduros en el intestino delgado, sin
afectar las criptasafectar las criptas

Proliferación de epitelio secretor: Proliferación de epitelio secretor: diarrea osmóticadiarrea osmótica

Inóculo: mínima es de 10 partículasInóculo: mínima es de 10 partículas

Eliminación: 10 (12) partículasEliminación: 10 (12) partículas

Período de incubación: 2 díasPeríodo de incubación: 2 días

Vómito, diarrea por varios días, inmunidad Vómito, diarrea por varios días, inmunidad
temporaltemporal

9. 
Adenovirus: Virus ADNAdenovirus: Virus ADN
- Ad 40, 41 y 31, - Ad 40, 41 y 31,
- Duración: hasta 10 días- Duración: hasta 10 días
- Período de incubación: 1 semana- Período de incubación: 1 semana
- Atrofia de las vellosidades con hiperplasia de las criptas- Atrofia de las vellosidades con hiperplasia de las criptas
- Mala absorción y pérdida de líquidos- Mala absorción y pérdida de líquidos

Calicivirus:Calicivirus: - - ARNARN
- - Clásico y Norwalk. Afecta niños edad escolar y adultos.Clásico y Norwalk. Afecta niños edad escolar y adultos.
PI: 1 a 2 días, seguido por 12 a 60 horas de nausea, vómito, PI: 1 a 2 días, seguido por 12 a 60 horas de nausea, vómito,
diarrea ,dolor abdominal, anorexia, fiebre..diarrea ,dolor abdominal, anorexia, fiebre..
Contaminación alimentos fríos , agua ,mariscos crudos.Contaminación alimentos fríos , agua ,mariscos crudos.

10. Enterocolitis BacterianaEnterocolitis Bacteriana

Mecanismos:Mecanismos:
- - Ingestión de toxinas preformadasIngestión de toxinas preformadas: S. aureus, V. : S. aureus, V.
choleraea, C. perfringens. Intoxicación alimenticiacholeraea, C. perfringens. Intoxicación alimenticia
- Infección por organismos toxigénicos- Infección por organismos toxigénicos: secreción : secreción
de de Entero toxinasEntero toxinas ( diarrea y deshidratación) o ( diarrea y deshidratación) o
Citotóxinas (disentería) Citotóxinas (disentería) : diarrea del viajero: diarrea del viajero
- Infección por organismos entero invasivos: - Infección por organismos entero invasivos:
invaden, proliferan y destruyen la mucosa invaden, proliferan y destruyen la mucosa
epitelial epitelial (disentería): (disentería): E. coli, Shigella, Salmonella, E. coli, Shigella, Salmonella,
Yersinia enterocolíticaYersinia enterocolítica

11. Patogénesis.Patogénesis.

Replicación y adhesión bacterianaReplicación y adhesión bacteriana: E. coli, V. : E. coli, V.
cholerae, Shigellacholerae, Shigella

Entero tóxinas bacterianasEntero tóxinas bacterianas: :
- Enterotóxinas- Enterotóxinas: V. cholerae, E. coli: V. cholerae, E. coli
- - Citotóxinas:Citotóxinas: Shigella dysenteriae, E. coli entero Shigella dysenteriae, E. coli entero
hemorrágica.hemorrágica.

Invasión bacteriana:Invasión bacteriana:
- Shigella, E. coli, Salmonella, Yersinia - Shigella, E. coli, Salmonella, Yersinia
enterocolíticaenterocolítica

12. Colitis pseudo membranosaColitis pseudo membranosa
(Colitis asociada a antibióticos)(Colitis asociada a antibióticos)

Colitis agua caracterizada por la formación de Colitis agua caracterizada por la formación de
una capa adherente de células inflamatorias y una capa adherente de células inflamatorias y
detrito celular sobre el sitio del daño mucoso, lo detrito celular sobre el sitio del daño mucoso, lo
cual se llama cual se llama PSEUDOMEMBRANAPSEUDOMEMBRANA

Enfermedad crónica entérica, seguida de terapia Enfermedad crónica entérica, seguida de terapia
antibióticaantibiótica

Respuesta al tratamiento es rápidaRespuesta al tratamiento es rápida

C. difficileC. difficile

Shigella, Salmonella, Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella, Campylobacter jejuni,
Yersinia enterocolítica, V. choleraeYersinia enterocolítica, V. cholerae

14. Enterocolitis parasitariaEnterocolitis parasitaria

Nematodos:Nematodos:
- Ascaris lumbricoides- Ascaris lumbricoides
-Strongyloides-Strongyloides
- Necator duodenale y - Necator duodenale y
Ancylostoma Ancylostoma
duodenaleduodenale
-Enterobius -Enterobius
vermicularisvermicularis
- Trichuris trichura- Trichuris trichura

CéstodosCéstodos::
- Taenia solium- Taenia solium

AmebiasisAmebiasis

GiardiasisGiardiasis