Infecciones nosocomiales 014

INFECCIONES NOSOCOMIALES.

1. INFECCIONES NOSOCOMIALES. Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, Ph.D . Prof. Médico Microbiólogo Salubrista Investigador Cátedra de Microbiología www.investigacionvasquez.webs.com

2. COROLARIO: “Una elevada frecuencia de infecciones nosocomiales comprueba la calidad deficiente del sistema de salud o establecimiento de salud hospitalario……” La OMS define infección nosocomial como la contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta de ese contagio .

3. Enfermedad iatrógenica . Se llaman iatrogénicas las enfermedades que se producen como consecuencia directa de un tratamiento médico (personal de salud) . Su nombre proviene del griego iatros , "médico", y génesis, “ origen“. La infección nosocomial es una yatrogenia ……..

4. DEFINICIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES. Definición: Si los signos, síntomas y cultivos son positivos después de las 48 – 72 horas de la admisión o alta del paciente. (No estando presente en el momento de su ingreso.) Infección adquirida en la comunidad: si los signos, síntomas y cultivos son positivos en las primeras 48 hrs después de la admisión. Las IN pueden considerarse: Endémicas: enf . que persiste durante un tiempo determinado. Epidémicas : enf que afect a a grupos de personas que supera al esperado. 48 hrs COMUNIDAD

5. ENDÓGENA EXÓGENA FUENTE DE INFECCION Instrumentos: Estetoscopio, catéteres, jeringas. etc

6. EPIDEMIOLOGÍA Origen Agente Neumonía Klebsiella pneumoniae Pseudomona spp Heridas infectadas E. coli Pseudomona spp Vías urinarias E. coli S. Aureus Klebsiella sp Bacteriemia Staphylococcus aureus Candida sp

7. Bacterias aisladas de Infecciones Nosocomiales, distribuidas según sitio de infección nosocomial. Fuente: Unidad de infecciones nosocomiales del departamento de epidemiología del Hospital Rosales Resultado cultivo Sitio de I.N. Neumonía Nosocomial IVU Piel y tejido blando Inf . Incisional profunda Peritonitis Inf. Resp. Sup. T % P. aeruginosa 3 -- -- 1 -- -- 4 40% Klebsiella pneumoniae 1 1 -- -- -- -- 2 20% S. aureus 1 -- -- -- -- -- 1 10% Morganella margani -- 1 -- -- -- -- 1 10% E. coli -- -- -- -- -- 1 1 10% Enterobacter -- 1 -- -- -- -- 1 10% Cloacae 5 3 -- 1 -- 1 10 10 % 50 30 -- 10 -- 10 100 Cada nivel de atención I,II,III tiene que tener una tabla por Epidemiologia

8. Clasificación de las infecciones nosocomiales Infecciones del tracto urinario : las más frecuentes por uso inadecuado de catéter urinario. Neumonía nosocomial : por ventilación mecánica. Infecciones del sitio quirúrgico : Se clasifican en tres categorías: incisión superficial (piel y tejido celular subcutáneo), incisión profunda (fascia, músculo y hueso) y cavidades/órganos. Infecciones del torrente sanguíneo: asociadas o no a catéteres intravasculares (venosos o arteriales ). Infecciones en áreas de pacientes inmunocomprometidos (neonatos, transplantados , oncológicos). Infecciones gastrointestinales . Tuberculosis nosocomiales . Infecciones obstétricas : Endometritis puerperal Infecciones por sangre y derivados . Infecciones por virus respiratorios .

9. Tipos de Cirugía vrs infección Cirugía Limpia: tejido a intervenir no está inflamado , no se rompe la asepsia quirúrgica, y no afecta a tracto respiratorio, digestivo ni genitourinario. No está indicada la quimioprofilaxis perioperatoria salvo en casos especiales de cirugía con implantes, inmunodeprimidos o ancianos >65 años Cirugía Limpia-Contaminada : Cirugía de cavidades con contenido antimicrobiano pero sin vertido significativo, intervención muy traumática sobre tejidos limpios, tractos respiratorios o digestivos (salvo I. grueso) y genito -urinarios. Cirugía Contaminada : Inflamación aguda sin pus, derramamiento de contenido de víscera hueca, heridas abiertas y recientes. Cirugía Sucia : Presencia de pus, víscera perforada , herida traumática de más de 4h de evolución. Drenaje y antibioticoterapia .

10. INFECCIÓN EN EL SITIO DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: Incidencia depende: Tipo de operación: ambulatoria o electiva. Estado subyacente del paciente. Se puede contraer: Durante la operación (forma exógena) Sangre empleada (raro) Otros factores.: técnica quirúrgica, presencia cuerpos extraños, tubos de drenaje.

11. NEUMONÍA NOSOCOMIAL: Pacientes conectados a respirador. Colonizan: bronquios. Agentes pueden ser: Endogenos (aparato digestivo, nariz, garganta) Exogenos (respirador) Se define: Clínica Microbiológicamente (prueba de esputo, broncoscopia ) Factores de riesgo.: tipo y duración de respiración mecánica.

12. BACTERIEMIA NOSOCOMIAL: Alta letalidad. Resistencia bacteriana Agente mas involucrado: Staphylococcus Dispositivo intravascular . Foco de infección: Flora normal cutánea. (permanente o transitoria) Factores de riesgo.: duración cateterizacion,grado de asepsia, cuidado del catéter continuo.

13. Sonda vesical permanente : Infección de vías urinarias. Urocultivo . infecciones suelen definirse según criterios microbiológicos: cultivo cuantitativo de orina con resultados positivos (≥ 105 microorganismos/ml, con aislamiento de 2 especies microbianas. Riesgos: Trauma de uretra. Bolsa recolectora en suelo etc.

14. Sonda nasogástrica. Usos: alimentación, evitar aspiración vómitos etc Riesgo: sonda en pulmón. Contaminación. Neumonía aspirativa .

15. Objetos olvidados post cirugía. Tijeras, pinzas, torundas. etc Riesgos: Peritonitis aguda.

16. Episiotomía . riesgos: fistulas. Dehiscencias de herida. Desgarros en la madre. Prolapso vesical etc.

17. Otros instrumentos de uso diario : Estetoscopios, tensiómetros, termómetros rectal o bucal. En el 100% de los estetoscopios contaminados aislaron Staphylococcus coagulasa negativos, Staphylococcus aureus en el 27,5% y otros como Micrococcus luteus (35%), Bacillus sp . (45%), y Corynebacterium sp (45%). No fueron aislados bacilos entéricos ni Clostridium Difficile .

18. BACTERIAS Comensales Se encuentran en la flora normal de las personas sanas Causan infección cuando el huésped está comprometido Ej. Estafilococos cutáneos negativos pueden causar infección del catéter intravascular Echerichia coli intestinal es la causa más común de infección urinaria Patógenas Bastoncillos Grampositivos Clostridium Causan gangrena Bacterias Grampositivos Staphilococcus aureus Colonizan piel y nariz de pacientes y personal de salud Causan variedad de infecciones pulmonares Microorganismos gramnegativos Pseudomonas sp. Se aíslan en zonas húmedas y aguas. Pueden colonizar aparato digestivos de los pacientes Bacterias Gramnegativas Bact . de la familia Enterobacteriaceae Pseudomona sp Escherichia coli Proteus Klebsiella Enterobacter Serratia marcescens Colonizan varios sitios en condiciones de inmunosupresión y causar infecciones graves

19. Parásitos y Hongos: Parásitos: Giardia lamblia Sarcoptes scabei Hongos . Oportunistas. Aspergillus sp (polvo y suelo) Cryptococcus sp Candida sp

20. INFECCIONES MICOTICAS. MICROORGANISMOS Localización primaria Factores predisponentes Cándida Gastrointestinal Sistémica Pulmonar Genitourinaria Granulocitopenia Defectos inmunidad Administ . Antibioticos Interrupción catéteres Aspergillus Pulmonar Gastrointestinal Granulocitopenia Criptococcus Pulmonar S.N.C. Sistémica Déficit cel. Inmunitarias Hystoplasmosis Pulmonar Sistémica Déficit. Cel. Inmunitarias Coccidiomicosis Pulmonar Sistémica Déficit ce. Inmunitarias Torulosis Sistémica Genitouniranaria Granulocitopenia Diabetes Cateter iv

21. INFECCIONES BACTERIANAS. Gram positivos Staphylococcus aureus Abcesos , osteomielitis, neumonía. Epydermididis Endocarditis bacteriana Pyiogenes Faringoamigdalitis aguda Agalactiae Meningitis Pneumoniae Pneumonía Gram negativos Salmonella Bacteremia , abcesos , meningitis Shigella Disenteria bacilar E. coli Infecciones urinarias, neumonias , meningitis.

22. TOMA DE MUESTRA PARA DIAGNÓSTICO. Muestras para examen microbiológico Cultivos : bacterias, virus, hongos, tinción de Gram Recuento hemático.(hemograma completo) Pruebas cutáneas. Exámenes radiológicos.

23. Prueba definitiva : “El Cultivo y el aislamiento del microorganismo” Normas generales para toma de muestra: Preparación aséptica de la zona de la toma de la muestra. Técnica aséptica de recolección de la misma. Cantidad de muestra suficiente. Colocación de la muestra en recipientes adecuados. Rotulación correcta de la muestra. Envío inmediato al servicio de microbiología o en su defecto correcto almacenamiento.

24. Factores de riesgo: Edad < 1 año o paciente de tercera edad. Enfermedad subyacente (neoplasias, trasplantes, enfermedades crónicas, traumatismos) Estado de gravedad clínico. Fallo multiorgánico . Disminución de las defensas del huésped. Malnutrición . Dispositivos invasivos: catéteres arteriales y venosos, tubo endotraqueal , sonda vesical, sensor de presión intracraneal. Manipulaciones múltiples. Uso prolongado de antibióticos de amplio espectro. Duración del ingreso.

25. Aumento inesperado del numero de caso de una infección nosocomial conocida o del surgimiento de casos de una nueva infección.

26. Infecciones hospitalarias comunes. Infección de herida Aparición de pus en la herida quirúrgica Infección urinaria Urocultivo positivo.En pacientes con sonda a permanencia la presencia de piuria puede ser criterio suficiente Neumonía Nuevo infiltrado en radiografía o condensación pulmonar, aunado a secreciones bronquiales purulentas. Gastroenteritis Diarrea de dos o más días de duración Bacteriemia Hemocultivo positivo. Cultivo positivo de punta de catéter o de los líquidos parenterales, aunado a cuadro clínico de sepsis Meningitis Rigidez de nuca y líquido cefalorraquídeo compatible Peritonitis Cuadro clínico y citoquímico o cultivo del líquido peritoneal Deciduoendometritis Fiebre y secreción transvaginal fétida en puerperio con restos placentarios en legrado Flebitis Cuerda venosa palpable y dolorosa, o pus alrededor del catéter

27. Procedimiento Infección relacionada Soluciones parenterales en neonato Bacteriemia Cirugía con anestesia general Neumonía Venodisección Bacteriemia Cateterización vesical Infección urinaria (IVU) Alimentación parenteral Bacteriemia Asistencia respiratoria Neumonía, bacteriemia Derivación de líquido cefalorraquídeo Meningitis Internamiento por más de tres semanas Neumonía, IVU, sinusitis Uso de antibióticos de amplio espectro Neumonía

28. Los efectos de las infecciones nosocomiales se caracterizan por: Mayor morbilidad. Mayor mortalidad. Mayor costos. Mayor estadía hospitalaria. Pérdidas laborales. Impacto Psicológico y familiar. Ingreso de nuevo.

29. Síntomas principales de infeccion nosocomial. Síntomas: Infecciones nosocomiales Fiebre. Dolor agudo o crónico. Diaforesis nocturna. Apnea. Infección. Síntomas de inflamación o edema .

30. Grupos de Riesgo

31. Exámenes de laboratorio. Leucograma : leucocitosis. PCR para m.o . Genero y especie. Radiografía de tórax . Cultivos: Hemocultivo (periférico y de vías centrales ). Cultivo de aspirado bronquial . Urocultivo . Punción lumbar . Directos al Gram . Prueba de catalasa y coagulasa . Antibiogramas. ELISA y otros Pruebas Bioquímicas.

32. PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES Limitar la transmisión entre los pacientes Proteger a los pacientes Limitar el riesgo de infecciones endógenas Vigilar las infecciones e identificar y controlar riesgos Prevenir la infecciones de los miembros del personal Mejorar las practicas de atención y educación

33. PREVENCION REDUCCIÓN DE LA TRANSMISION DE UNA PERSONA A OTRA lavado de mano s +++++++ Higiene personal : uñas limpias y cortas Ropa protectora : uniforme correcto ( ropa de calle con gabacha blanca ) Mascarillas : material sintetico . Guantes : estériles , latex. Lavarse las manos al quitarse o cambiarse guantes . Prácticas de inyección : agujas y jeringas desechables .

34. REQUISITOS OPTIMOS DE HIGIENE DE LAS MANOS Agua corriente en lavabo . Técnica de lavado de manos . Productos : Jabón o solución antiséptica Sistema de secado sin contaminación : TOALLAS LIMPIAS . Contaminacion cruzada . Desinfección de las manos : Fricción con gel antiséptico o desinfección higienica rápida con alcohol.

35. PROCEDIMIENTOS Cuidado ordinario : lavado por 1 minuto . Limpieza antiséptica : lavado higiénico de manos y lavado quirúrgico.por 3-5 minutos . Desinfección quirùrgica : Manos y antebrazo

36. ROPA PROTECTORA Ropa de Trabajo : uniforme uso interno . Zapateras : que cubran tercio rodilla . Guantes esteriles : protección de pacientes y personal de plástico o sintéticos . Mascarilla : varían según agente . Lentes : protección de ojos . Gorras : cubran el pelo Bata abotonada :material lavable .

37. MASCARILLAS Se usan en : Protección de los pacientes . Protección del personal. Pacientes con infecciones transmitidas por aire .

38. LIMPIEZA DEL ENTORNO HOSPITALARIO Cuatro zonas hospitalarias : Zona A : Lugar sin ningún contacto con los pacientes Zona B : Lugar de cuidado de los pacientes no infectados . Zona C : Lugar de cuidado de pacientes infectados . Zona D : Lugar de cuidado de pacientes sumamente vulnerables Separación de zonas : A: zona de poco riesgo : sección administrativa. B. Zona riesgo moderado : unidad de atención de pacientes. C. Zona alto riesgo : aislamiento y cuidados intensivos. D: zona de muy alto riesgo: quirofano. Sala de partos NO VISITA DE NIÑOS

39. Categoría Características Dispositivos Métodos Crítico Entran a tejidos estériles o al sistema vascular. Instrumentos quirúrgicos catéteres vasculares, urinarios, agujas, prótesis. Esterilización Semi-Crítico Entran en contacto con membranas mucosas o piel no intacta. Endoscopios, termómetros, equipo de anestesia, equipo de terapia respiratoria . Desinfección de alto nivel No Crítico Entran en contacto con piel intacta. Ropa de cama, batas, porta expediente, orinales, muebles superficiales . Limpieza con agua, detergente, solución a base de cloro, amonios cuaternarios .

40. ALIMENTOS Los errores más comunes que contribuyen a los brotes por alimentos : Preparación de alimentos mas de un día antes de que se necesiten . Almacenamiento a temperatura ambiente . La refrigeración inadecuada . Recalentamiento inadecuado . 5. El consumo de alimentos elaborados contaminados 6. Contaminación cruzada de alimentos crudos con alimentos cocidos 7. Contaminación de las personas que preparan los alimentos .

41. TRATAMIENTO DE LOS DESECHOS Desechos generales : igual a la basura doméstica . Desechos sólidos : clasificacion del material, descarte en bolsa de color rojo , verde y negro. Instrumentos cortantes y punzantes : recogerse en contenedores . Los desechos infecciosos : deben guardarse en un lugar seguro y restringido .

42. PREVENCION NIVEL DE SEGURIDAD DE LABORATORIO.

43. Grupos de microorganismos (según OMS): Grupo 1: presenta control sin riesgo. Grupo 2: presentan riesgo moderado. Grupo 3: presentan riesgo individual. Grupo 4: riesgo individual y comunitario elevado.

44. Niveles de bioseguridad: Nivel de bioseguridad 1 : no requiere infraestructura especial. Nivel de bioseguridad 2 : equipamiento y/o procedimientos de contención física Nivel de bioseguridad 3 : infraestructura especial (cabinas de seguridad y filtros de aire) Nivel de bioseguridad 4 : laboratorios de máxima contención

45. Cámaras de bioseguridad: Cámaras de bioseguridad 1 : protege al operador y al medio ambiente pero no al material Cámaras de bioseguridad 2: protege al operador, al medio ambiente y al material Cámaras de bioseguridad 3 y 4 : de máxima protección para el material, el operador y al medio ambiente

46. ….. GRACIAS