INFECCIONES URINARIAS discussões de .pptx

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1. INFECCIONES URINARIAS Dr. Justo V. Ramírez Chávez

2. Introducción El tractus urinario es estéril y sólo en la uretra anterior es posible encontrar una flora variable clasificaciones de las infecciones urinarias : anatómicas : altas (parénquima y la pelvis renal) bajas (vesical, uretra y próstata) forma de comienzo : agudas y crónicas estructura y función del tractus urinario : complicada (anormal) no complicada

3. Introducción 1 recurrentes: infecciones que se repiten más de 3 veces al año . recidivantes: recurrencia con la misma cepa . reinfección: recurrencia con bacteria diferente a la previa . persistencia bacteriana : se mantiene sin lograr la esterilidad del tractus urinario durante y después del tratamiento . superinfección : cuando se aísla un microrganismo adicional durante el tratamiento antibiótico.

4. Etiología Huésped - frecuencia de la enfermedad en el hombre y la mujer es de 1:10 por: cortedad de la uretra femenina traumatismos que sufre durante el coito y el parto estasis urinaria durante el embarazo fácil contaminación por las heces / secreciones vulvovaginales .

5. Etiología.1 - obstrucciones de las vías urinarias - mecanismos de defensa : inhibe el crecimiento y adherencia de los gérmenes flora normal periuretral vaciamiento vesical frecuente proteína Tamm-Horsfall , contra la adherencia de las bacterias; pH ácido en orina / la vagina integridad de la mucosa vesical

6. Etiología.2 Gérmenes …bacilos aerobios gramnegativos, de la flora microbiana normal del intestino Escherichia coli : 80 % otras especies : Klebsiella pneumoniae , proteus y los enterococos hospitalizados : enterobacter , serratia , Morganella morgani , pseudomonas , acinetobacter y levaduras ( más frecuente Candida albicans ). inmunosuprimidos : aeromonas , corynebacterium , mycobacterium y hongos

7. Etiología.2.a factores que facilitan la virulencia del germen : 1. producción de ureasa , promueve la formación de los cálculos. 2. presencia de fimbrias P que contiene la E.coli , permiten su adherencia al uroepitelio 3. antígeno O en las cepas lisas de E. coli , la hacen más resistentes a la fagocitosis. 4. producción de adhesinas y hemolisinas , incrementa la adherencia y daño del epitelio.

8. Patogenia Hematógena : por bacteriemia < 3 % organismos de esta vía son: Staphylococcus aureus , salmonellas , Pseudomona aeruginosa Vía ascendente : >95 % gérmenes llegan al riñón provenientes de: la vejiga infectada , recibe las bacterias: uretra / vías genitourinarias en la mujer / próstata en el hombre.

9. Exámenes complementarios Hemograma completo . Eritrosedimentación . Orina . leucocituria (más de 10 leucocitos por campo), albuminuria, la cilindruria , hematuria microscópica o macroscópica. Urea y creatinina . Conteo de Addis . Tiene valor en el seguimiento de la convalecencia. Urocultivo . tomar una muestra de orina antes de iniciar el tratamiento; de la porción media de la micción, directamente en un frasco estéril de boca ancha, previa limpieza y desinfección del meato y los genitales externos.

10. Diagnóstico tres criterios clínico microbiológico ( urocultivo positivo) sedimento urinario con presencia de leucocituria / piuria / bacteriuria dos de ellos confirman el diagnóstico

11. Complicaciones … raras cuando no hay obstrucción shock séptico pionefrosis abscesos renales perinefríticos necrosis papilar, en diabéticos

12. Tratamiento.1

13. Tratamiento.2 -tratamiento antibiótico empírico (previa toma de muestras) -antibiótico por vía oral debe ser: pacientes jóvenes infección adquirida ambulatoriamente sin complicaciones Sin enfermedades asociadas

14. Tratamiento.3 tratamiento por vía oral Sulfaprim ( trimetoprim – sulfametoxazol ): 2 a 4 tab /cada 12 h. Nitrofurantoína : 100 mg cada 8 h. Cefalexina ( cap 500mg) 500 mg cada 6 h. Amoxicillín : ( cap 500mg, susp 125mg/5 ml)500 mg cada 8 h. Acido nalidíxico : ( tab 500mg, susp 250 mg/5ml) 0,5 a 1 g cada 6 h.

15. Tratamiento.4 TRATAMIENTO PARENTERAL efectivas contra las pseudomonas pacientes con signos de toxinfección en añosos diabéticos embarazadas complicaciones (obstrucción/ inmunosuprimidos / hiponutridos ) opciones : Sulfaprim : (ámpulas de 480 mg), 2 ámpulas/ cada 12 h. Ciprofloxacina: ( tab 250 mg400 mg /cada 12 h. Ofloxacina : 400 mg /cada 12 h. Ceftriaxona: ( bbo 1gr) 1 o 2 g/ dia .

16. Tratamiento.5 los antibióticos se mantienen por 7-15 días. la terapéutica parenteral debe proseguirse hasta que el paciente esté estable /y pasado de 24 a 48 h sin fiebre . -para cambiar a los antibióticos orales y completar las 2 semanas. tres días después de suspendido el tratamiento se realiza un urocultivo ; de ser positivo : -repetir medidas otros 15 días y realizar otro urocultivo .