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Infertilidad y Esterilidad

1. Infertilidad y Esterilidad Alumna: Diana Lucia Hernández Rodríguez

2. De acuerdo a la OMS Infertilidad y Esterilidad: Enfermedad del sistema reproductivo masculino o femenino que consiste en la imposibilidad de conseguir un embarazo de 12 meses o más de relaciones sexuales habituales sin protección. Se clasifica en Primaria y secundaria Incapacidad de lograr el embarazo después de tener relaciones sexuales sin protección de manera regular por al menos un año.

3. En los casos de esterilidad no hay ni siquiera fecundación; mientras que en casos de infertilidad, el embrión sí se crea e incluso puede que haya hasta desarrollo embrionario temprano, pero el nacimiento no se llega a producir Ambos casos (esterilidad e infertilidad) no se logra que el embarazo llegue a término. Sin embargo, la infertilidad se acerca un poco más.

4. Esterilidad I ncapacidad de concebir después de un año de tener relaciones sexuales sin protección, con frecuencia razonable se denomina esterilidad. Ésta se subdivide en: Esterilidad primaria, esto es, sin embarazos previos. Esterilidad secundaria, que se refiere a la infecundidad después de una concepción previa

5. Infertilidad Cuando una pareja presenta problemas de infertilidad, el encuentro entre el óvulo y el espermatozoide tiene lugar y se forma el embrión. Sin embargo, el resultado final no va a ser el nacimiento Aunque se haya producido la fecundación, existen numerosos factores que pueden alterar la evolución correcta del embarazo. Entre los factores que impiden que un embarazo llegue a término se puede destacar: Fallos de implantación: el embrión se forma pero no consigue implantar en el endometrio materno. Aborto espontáneo: el embarazo se detiene en algún momento del desarrollo fetal. Embarazo ectópico: el embrión implanta pero fuera de la cavidad uterina, lo que impide el desarrollo normal

6. Estadística

7. Principales Diferencias Infertilidad Incapacidad para que el embarazo llegue a término Problemas en gestación Esterilidad No concepción Anomalías en aparatos reproductores

8. Factores de Riesgo

9. Causas Primarias Femeninas

10. Causas Primarias

11. Menopausia Precoz Se define menopausia precoz al proceso que tiene lugar a una edad intermedia entre los 40 y los 45 años, el cual cursa con una amenorrea mantenida durante más de seis meses, por causas de alteraciones en la respuesta orgánica al estímulo endocrino

12. Endometriosis Es la alteración caracterizada por la implantación de epitelio endometrial en localizaciones externas al útero, más frecuentemente en ovarios y peritoneo pélvico.

13. Ovario Poliquístico Trastorno endocrino caracterizado por la alteración de la fisiología ovárica, que desencadena una disfuncionalidad en el ciclo sexual femenino. Oligoanovulación o anovulación. Hiperandrogenismo, manifestado por signos como hirsutismo, acné aumento injustificado del peso corporal. Alteración morfológica del ovario, objetivada mediante ecografía. En un 16- 24% este signo puede no aparecer, aunque el diagnóstico definitivo sea de SOP

14. Fenotipos

15. EPI Se trata de proceso inflamatorio ocasionado por una infección a nivel de órganos sexuales femeninos, generalmente por una bacteria Afecciones más comunes: Clamidia Gonorrea Vaginosis bacteriana

16. Anomalías Uterinas Su importancia reside en la incompatibilidad de muchas de ellas con la gestación, provocando infertilidad que en muchos casos es irreversible Las principales malformaciones son las siguientes: Útero bicorne, representando el 37% de casos Útero septado, 13% Útero arcuato, 15% Útero bicorne, 11% Útero con septo completo, 11%.

17. Causas Secundarias

18. Genéticas

19. Autoinmunes

20. Infecciosas

21. Endocrinas

22. Iatrogénicas

23. Historia Clínica

24. Diagnóstico Objetivo: El estudio de la pareja estéril es realizar aquellas pruebas diagnósticas que objetiven alteraciones cuya corrección se asocie con tasas superiores de gestación. Anamnesis, Exploración y Analítica Historia clínica general, ginecológica y sexual de la pareja. Muestras de citología para estudio analítico Hemograma con VSG, QS, EGO, Grupo Sanguíneo y Rh Serología para STORCH (Rubéola, Toxoplasmosis, Sífilis, Hepatitis B y C + VIH, Clamidia)

25. Antecedentes de la Mujer

26. Exploración Física

27. Causas Existe un 30% - 33% de casos en los que los problemas para conseguir una gestación son debidos a problemas en la mujer. Entre los factores de esterilidad femenina más comunes destacan: Trastornos de la función ovárica Alteraciones en las trompas de Falopio Factor cervical Factor uterino

28. Problemas en la Producción de Óvulos Es importante destacar que una alteración puntual en el ciclo menstrual no es signo de esterilidad. Se considera que la mujer es estéril cuando el problema persiste en el tiempo

29. Alteración de la Ovulación

30. Anomalías en Trompas de Falopio Cuando se habla de factor tubárico de esterilidad se hace referencia a las alteraciones en las trompas de Falopio Las alteraciones en la permeabilidad tubárica pueden deberse a infecciones, endometriosis, salpingitis, malformación tubárica, hidrosalpinx , intervenciones quirúrgicas, enfermedad inflamatoria pélvica, etc.

31. Alteraciones Cervicales El cuello del útero o cérvix es el primer lugar que deben atravesar los espermatozoides en su camino hacia el óvulo. En él puede haber obstrucciones en forma de pólipos o miomas que dificulten la fecundación. Algunas de las causas que provoca infertilidad en la mujer debido a que impiden la llegada de los espermatozoides a las trompas de Falopio para fecundar al óvulo son las inflamaciones, infecciones o cambios de pH

32. Alteraciones Uterinas

33. Fertilidad de la Mujer Según la Edad El periodo fértil de la mujer abarca aproximadamente desde los 16 a los 30-35 años. A partir de esta edad y especialmente desde los 40 años, la fertilidad de la mujer desciende progresivamente hasta el completo agotamiento de la reserva de óvulos en la menopausia

34. Causas de Infertilidad en el Hombre El esperma no está en contacto con el sistema inmunológico del paciente mientras estén en el testículo 3 días – Tarda en morirse el esperma

35. Estudios de Gabinete

36. 1ra elección: SEMINOGRAMA Estudia el número, movilidad, morfología de los espermatozoides, así como las características física y bioquímicas del semen. 32% de espermatozoides móviles se considera normal 4% de espermatozoides normales es adecuado. Cuenta NORMAL AL MENOS 15 MILLONES DE ESPERMATOZOIDES / MILILITRO En caso de tener un estudio anormal, se deberá repetir en 3 meses

37. Disfunción Ovárica

38. Patología Anatómica: 1era Elección – Histerosalpingofía (HSG) Consiste en la visualización fluoroscópica y radiográfica de la cavidad uterina y trompas tras inyectar contraste opaco Se realiza 2 – 5 días después de la menstruación Valora la permeabilidad tubárica y puede resultar terapéutica. Detecta defectos en la cavidad uterina relacionada a MIOMAS. Solo detecta el 65% de las oclusiones proximales de la trompa (es más útil para oclusiones distales). Rara vez diagnostica patología de tabique uterino (puede confundirse con útero unicrone )

39. Resonancia Magnética (Gold Standard para Septos Uterinos) Los defectos obstructivos son siempre sintomáticos y requieren de tratamiento quirúrgico; siendo variedades de úteros unicornes o didelfos, manifestados por masas pélvicas o abdominales dolorosa. 1ra elección: Extirpación histeroscopica Alternativa eficaz e inocua para tratar las anomalías uterinas como el útero bicorne.

40. GOLD STANDARD: HISTEROSCOPÍA Evalúa patología uterina Visualiza la cavidad uterina y puede ser terapéutica para pólipos, miomas, sinequias, tabiques uterinos. Indicada en abortos de repetición, parto pretérmino, alteraciones de cavidad uterina en HSG.

41. Pruebas en Función de Sospecha Diagnóstica Procedimiento Ya no se utiliza a menos que agotas todos los demás recursos

42. Tratamiento https://youtu.be/EJCnFyBwqvU?si=hRGyClewoN_F13qH

43. Fármacos en Reproducci ó n Asistida El control del crecimiento folicular se realiza mediante determinaciones seriadas de Estradiol y USG

44. Fármacos en la Reproducción Asistida

45. Técnicas de Reproducción Asistida INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CONYUGAL Es la técnica más simple y más utilizada. Se necesitan trompas permebales y que le recuento de espermatozoides móviles sean >3 Millones. Consiste en inducir ovulación e introducir con una cánila el semen capacitado dentro del útero. Indicaciones: oligoastenoteratozoospermia , incapacidad de depositar semen en vagina, disnfuciones ovulatorias, factores cervicales o uterinos.

46. Técnicas de Reproducción Asistida INSEMINACIÓN ARTIFICAL CON SEMEN DONANTE Similar a la anterior, pero el semen procede de un banco de semen. Útil en azoospermia o sin pareja.

47. Técnicas de Reproducción Asistida FECUNDACIÓN IN VITRO (FIV) Tras inducir la ovulación, se recogen ovocitos mediante punción folicular vía vaginal con control por USG. Se ponen en contacto los ovocitos extraídos con los espermatozoides Una vez conseguida la fecundación se transfieren no más de 3 embriones. (los no transferidos son crioconservados ) Puede aumentar la incidencia de gestación ectópica o de abortos. Indicada en patología tubárica bilateral, insuficiencia de espermatozoides y fracaso de inseminación uterina (4-6 intentos)

48. Estrategias de Acuerdo a la Etiología

49. Referencia Se deberá referir a 3o Nivel a Medicina de Reproducción: Mujer mayor de 38 años Pareja con más de 3 años de infertilidad Daño tubo-peritoneal Tumoraciones Pacientes sin respuesta al citrato de clomifeno Endometriosis Síndrome de Hiperestimulación ovárica Factor masculino alterado Alteraciones anatómicas uterinas.

50. Referencias Bibliográficas Prieto , J. L., & Pérez, M. F. (2007). Ginecología y Obstetricia: Manual de Consulta Rápida. Ed. Médica Panamericana. Testa, R. (2020). Ginecología: fundamentos para la práctica clínica. Williams Ginecología. (2022). (S/f). Gob.mx. Recuperado el 19 de septiembre de 2023, de https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/621GRR.pdf