Instabilidade glenoumeral - aula Ortocurso 2016

Aula sobre instabilidade glenoumeral ministrada no Ortocurso - SBOT-RJ, 2016.

1. OMBRO E COTOVELO Comissão de Ensino e Treinamento

2. Luís Filipe Senna INSTABILIDADE DO OMBRO Hospital Estadual Adão Pereira Nunes

3. BIBLIOGRAFIA

4. ASPECTOS GERAIS Glenoumeral é a articulação mais instável do corpo Homens < 30 anos Recidiva é comum (idade < 20 anos: + 90% de recidiva)

5. ASPECTOS GERAIS Luxação traumática antero-inferior é a mais comum Trauma (indireto) em abdução e rotação lateral

6. CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO DE MATSEN TUBS AMBRII AIOS

7. CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO DESCRITIVA T EMPO: > 3-6 semanas = crônica G RAU: subluxação vs luxação D IREÇÃO: anterior (ântero-inferior = 95%) E TIOLOGIA: Matsen V OLIÇÃO: sim ou não T.G.D.E.V .

8. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR Instabilidade anterior traumática Sofreu trauma em ABER Necessitou redução ( Hipócrates, Stimson , Kocher ) Não apresenta frouxidão ligamentar generalizada Lesão de Bankart Lesão de Hill-Sachs TUBS

9. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR Instabilidade anterior traumática Lesão de Bankart Lesão de Hill-Sachs O tipo de imobilização e o tempo não influenciam na taxa de recidiva

10. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR ANATOMIA PATOLÓGICA Lesão de Bankart Lesão de Hill-Sachs

11. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR ANATOMIA PATOLÓGICA Bankart ósseo

12. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR ANATOMIA PATOLÓGICA Pêra invertida Hill-Sachs que encaixa ALTOS ÍNDICES DE FALHA COM REPARO ARTROSCÓPICO DE BANKART !

13. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR EXAME FÍSICO Apreensão anterior Relocação de Jobe

14. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR EXAME FÍSICO Jerk (“Klunk”) test Teste do sulco

15. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR EXAME FÍSICO Teste de Gagey Normal = 85º Patológico > 105º Frouxidão capsular inferior

16. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR EXAMES DE IMAGEM: fase aguda

17. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR EXAMES DE IMAGEM: fase aguda “ Velpeau View ” por Bloom e Obata

18. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR EXAMES DE IMAGEM AP com rotação medial (Adams) Incisura de Stryker West Point de Rokous Garth

19. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR TRATAMENTO CIRÚRGICO Alguns casos de primo-luxação Pacientes que apresentam dificuldades nas atividades diárias / esportivas Cirurgia mais comumente realizada: Reparo artroscópico de Bankart

20. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR TRATAMENTO CIRÚRGICO Cirurgia mais comumente realizada: Reparo artroscópico de Bankart

21. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR SITUAÇÕES ESPECIAIS LESÃO “ALPSA” BANKART CLÁSSICA

22. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR SITUAÇÕES ESPECIAIS Lesão “HAGL”

23. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR TRATAMENTO CIRÚRGICO Quando realizar cirurgia aberta??? R: ISIS score Latarjet

24. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR TRATAMENTO CIRÚRGICO Quando realizar cirurgia aberta??? R: ISIS score > 6

25. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR TRATAMENTO CIRÚRGICO Opção para Hill-Sachs moderado (25-30%): “REMPLISSAGE” Cápsula post + tendão infraespinal

26. INSTABILIDADE POSTERIOR Instabilidade posterior Sofreu trauma em FARM Mais comum: esforço repetido AIOS

27. INSTABILIDADE POSTERIOR Podem passar despercebidas em até 50% das vezes

28. INSTABILIDADE POSTERIOR Podem passar despercebidas em até 50% das vezes

29. INSTABILIDADE POSTERIOR Podem passar despercebidas em até 50% das vezes

30. INSTABILIDADE POSTERIOR Podem passar despercebidas em até 50% das vezes Ântero-medial: Lesão de McLaughlin

31. INSTABILIDADE POSTERIOR McLaughlin modificada por Neer Lembrando que nas instabilidades posteriores devemos sempre tentar conservador antes TRATAMENTO CIRÚRGICO

32. INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL Também devem ser tratados inicialmente de forma conservadora INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL Hipermóveis Não se recorda de evento traumático AMBRII

33. INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL CAPSULOPLASTIA DE NEER (quando falha o tto conservador)

34. INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL Fechamento do intervalo dos rotadores

35. Obrigado