Instrumental en Endodoncia

En esta diapositiva encontraremos información necesaria para aquellos que requieran saber sobre el instrumental utilizado en Endodoncia.

Realizado por Estudiantes de Odontología de Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, UNAN-León. Año 2016.

1. Endodoncia

2. Dr. Louis Grossman. “We need to treat the patient as a whole, not the mouth as a hole”

3. Clasificación del instrumental endodóntico Según Grossman.

4. -Explorador DG-16. -Sonda exploradora. -Limas precurvadas . -Excavador. - Tiranervios . -Limas. -Ensanchadores. -Fresas comunes. -Limas. -Ensanchadores. -Fresas especiales. -Obturadores o condensadores. -Espaciadores. - Léntulos . -Jeringa de presión.

5. Clasificación Del Instrumental Endodóntico Según las Normas ISO/FDI

6. Estandarización Del Instrumental Especificación N°28 ANSI/ADA Referencia N°3060/1 ISO/FDI

7. Numeración del 15 al 140, con saltos de cinco hasta el tamaño 60 y luego saltos de diez hasta el tamaño 140. El número del instrumento se corresponde con el diámetro del instrumento en centésimas de milímetro en su punta (D0).

8. Los bordes cortantes empiezan en la punta del instrumento con el denominado diámetro 0 (D0), extendiéndose exactamente 16 milímetros hasta el vástago, terminando en el diámetro 16 (D16). El diámetro de D16 será 0,32 mm mayor que el D0. El ángulo de la punta del instrumento debe ser 75º ± 15º. D0

9. El mango del instrumento ha sido codificado con colores para un reconocimiento más sencillo Los números 6, 8 y 10, han sido añadidos después, para una mayor versatilidad.

10. Tendrán un aumento constante en la conicidad de 0.02 mm. por mm. de cada instrumento sin importar el tamaño . Los instrumentos deben aumentar en 0.05 mm. en D0, entre los números 10 y 60 y luego deben incrementar en 0.1 mm. del número 70 al 150.

11. Características Morfológicas , Usos e Indicaciones de los instrumentos Endodónticos .

12. Instrumental para el aislamiento del Campo Operatorio .

13. Dique de goma Pinza perforadora de dique Grapas Arco Portadiques Porta grapas

14. DIQUE DE GOMA: Después de preparar el diente se utilizan varios métodos para aislar adecuadamente el campo operatorio; en endodoncia, actualmente solo se acepta el aislamiento absoluto con dique de goma, pues es el medio más eficaz. Al utilizar dique de goma aseguramos un campo libre de humedad, con mayor visibilidad, sin infiltración y con fácil acceso a la cavidad oral.

15. Es un aparato metálico, sencillo, utilizado para perforar la goma con orificios de diversos tamaños para los diferentes tamaños de dientes, tiene un perforador con forma cónica, que penetra en los agujeros de diferentes diámetros ubicados en una placa giratoria en forma de disco. Perforador de dique de goma estilo Ainsworth Perforador de dique de goma estilo Ivory PINZA PERFORADORA DE DIQUE:

16. PINZA PORTA GRAPA: Es un instrumento con forma de alicate modificado, cuyos dientes tienen la capacidad de sujetar la grapa por las aletas para llevarla a la posición adecuada.

17. ARCOS PORTADIQUES: Los arcos se usan para fijar la tela de goma manteniéndola extendida y sin arrugas alrededor del diente. Para endodoncia se recomiendan los arcos fabricados con matelial plástico radiolúcido ; el arco de Young, metálico, no se recomienda para endodoncia. Arco de Young plástico Arco de Young metálico Arco tipo Ostby Arco plegable tipo Ostby Arco tipo Ostby

18. Grapas o Clamps : Las grapas metálicas o de plástico, se utilizan para mantener el dique de goma en posición y separar el tejido gingival. Conformación de las grapas: Arco Orificios colocados para colocarlo Orificios colocados para removerlo Aleta Aleta Mejilla

19. INSTRUMENTAL USADO EN LA TREPANACIÓN.

20. Instrumento rotatorio de alta velocidad, que alcanza entre 100 000 y 500 000 rpm. Velocidad útil para eliminar tejidos duros del diente, como el esmalte en los procesos de tratamiento de caries. Forma ligeramente angulada para permitir un fácil acceso al diente. Las Turbinas se divide en cabeza y cuerpo: • La cabeza es el lugar donde se coloca la fresa mediante un sistema de sujeción que varía dependiendo del fabricante. En ella se encuentra también un sistema de salida de agua (variable según los modelos) que sirve para irrigar la fresa y disminuir la generación de calor al realizar el tratamiento y el consiguiente daño a la pulpa dentaria. • El cuerpo es la zona de prensión y su superficie es rugosa para facilitar su agarre. En su zona final hay un dispositivo que se une con la manguera del equipo dental para recibir las conexiones y retornos de aire y agua. En ocasiones, cuando los terminales de ambos son diferentes hace falta el uso de adaptadores. TURBINAS O PIEZAS DE MANO.

21. Llamado así porque presenta un ángulo característico respecto a la horizontal con el fin de favorecer el acceso a la boca. Se distingue en él una cabeza (fresa, salida de agua y sujeción variable) y un mango unido a micromotor . Se utilizan para retirar dentina o para el pulidode dientes utiliza fresas cortas de acero o de carburo de tungsteno, que son menos abrasivas y tienen menor capacidad de cortar que las de diamante, usadas habitualmente con las turbinas. Es importante indicar que a pesar de que son más lentos que las turbinas, alcanzan una mayor fuerza rotatoria. Los contraángulos impulsados por micromotor no disminuyen la velocidad ni se atascan cuando en el transcurso de una preparación la fresa se pone en contacto con una estructura dental diferente o con un material protésico. Estos instrumentos cortan a una velocidad casi constante sin importar la carga, la concentricidad de giro de la fresa es significativamente mejor en las piezas de contra-ángulo que en las turbinas. CONTRAÁNGULOS

22. Es un sistema rotatorio de baja velocidad(en torno 40.000 rpm), por lo que su uso queda reservado para los tejidos semiduros del diente como es el complejo dentino-pulpar(endodoncias). Va unido a las mangueras del equipo dental con un sistema de conexión variable. Existen micromotores eléctricos y de aire. Tienen un regulador de la velocidad y el sentido de rotación. Sobre él se pueden colocar dos tipos diferentes de instrumental: Contra-ángulo y Pieza de mano. MICROMOTORES

23. FRESA ENDO ACCES (MAILLEFER) Se utiliza para realizar la liberación de la cámara pulpar y posterior apertura de canales radiculares. Es una fresa compuesta de diamante en grano grueso, su punta es inactiva.

24. FRESAS ENDO - Z Su función consiste en eliminar tejido dentario del techo de la cámara y dar convergencia a las paredes para un mejor acceso a los conductos radiculares sin modificar el suelo de la cámara pulpar y evitar perforaciones. Es la fresa ideal para la liberación en forma de embudo de la cámara pulpar con vistas a facilitar el acceso a los orificios radiculares. Posee una punta no cortante, forma cónica y conformada por 6 láminas helicoidales, es un instrumento de corte de carburo tungsteno.

25. FRESAS REDONDAS Estas fresas en endodoncia son de gran utilidad para la realización del istmo con motivos de tratamiento radicular. Además, Para la penetración en la cámara pulpar se utiliza una  fresa  de carburo  redonda  de tallo largo del número 4 o 6. Posee una punta no cortante, forma cónica y conformada por 6 láminas helicoidales, es un instrumento de corte de carburo tungsteno.

26. Es una fresa helicoidal para tallado transversal extra fino que garantiza una buena evacuación de los residuos y evita el recalentamiento. Gracias a su eficacia, serán recomendados especialmente para el corte de coronas y puentes (oro, níquel-cromo y otras aleaciones que no sean de materiales preciosos). La parte axial que trabaja será aplicada sobre la superficie que debe ser cortada, ejerciendo para ello una presión moderada. Un movimiento alterno de arriba abajo aumentará la eficacia de la fresa. FRESAS TRANSMETAL

27. EXPLORADOR ENDODÓNTICO (DG16) Los exploradores endodónticos tiene una punta larga con un extremo filoso usado para localizar la apertura de canales radiculares pequeños durante procedimientos endodónticos. Los exploradores endodónticos están fabricados con acero inoxidable temperado lo que les permite mantener su forma y resistir quebraduras. Ambas puntas tienen una longitud de 16mm y con diferentes angulaciones de 45 y 70 grados. Es un instrumento con dos extremos y puntas cónicas largas en ángulos rectos u obtusos. Este diseño facilita la localización de los orificios de entrada de los conductos. Es un instrumento muy rígido y no debe insertarse en los conductos o usarse para condensar gutapercha, ni tampoco calentarse.

28. Su función es eliminar líquido de la cavidad oral y de la zona quirúrgica, actuando especialmente en el diente tratado para dejarlo completamente limpio y libre de partículas extrañas. Está fabricado en acero inoxidable. EYECTOR DE CONDUCTO CUCHARILLA ENDODÓNTICA Se puede usar para eliminar pulpa de la corona y dentina cariada. Es igual a la cucharilla convencional, solo que ésta es mas larga en su parte activa.

29. INSTRUMENTAL PARA LA PREPARACIÓN DEL CONDUCTO

30. Instrumentos accionados de forma manual

31. Son instrumentos de acero inoxidable con mangos plásticos. El alambre en punta esta barbado con marcas y agregados de pedazos de metal fuera de su eje longitudinal. Las barbas enredan y eliminan el contenido del conducto. Los tiranervios no se deben reutilizar. TIRANERVIOS O LIMAS BARBADAS Son instrumentos endodónticos manuales, metálicos, delgados, flexibles, generalmente cónicos y en punta, con agudas proyecciones curvadas hacia atrás y oblicuas. Los cortes que imprime la máquina de fabricación son series de púas a lo largo del extremo operativo del instrumento. Por su facilidad de fractura, los tiranervios  sólo están indicados en conductos amplios y rectos

32. ESCOFINAS También llamadas “cola de ratón”, son utilizadas como instrumentos de uso manual cónico, en los cuales las salientes cortantes son diferentes puntos. Los cortes que produce la herramienta son poco profundos y casi perpendiculares al tallo de acero. Como consecuencia, las salientes cortantes producidas son series de elevaciones ovoides o semicirculares a los largo del extremo de trabajo del instrumento. Se utilizan para agrandar el conducto radicular por acción abrasiva sobre las superficies dentinarias . El símbolo de identificación para las escofinas tipo R es un poliedro con 8 puntas. ESCOFINAS

33. ENSANCHADORES Los ensanchadores son operados manual o mecánicamente (Grupo I y II de la FDI). Se emplean para agrandar los conductos radiculares mediante movimientos de corte circular. Ejercen su acción cuando se les inserta dentro del conducto, se les hace describir un cuarto de vuelta en sentido horario para trabar sus hojas cortantes en la dentina, y se les retira (penetración, giro y retracción). El corte se hace durante la retracción y el proceso se repite, penetrando cada vez más profundamente en el conducto. Al llegar a la longitud de trabajo se utiliza el instrumento del tamaño que sigue y así sucesivamente. Las limas pueden usarse como ensanchadores, pero éstos no funcionan bien como limas; sus hojas están demasiado separadas para raspar.

34. ENSANCHADORES

35. Las limas tipo K , se accionan en forma manual, con espirales apretadas, dispuestas de tal manera que el corte ocurre tanto al tirar de ellas como al empujarlas. Se usan para agrandar los conductos radiculares por acción cortante o por acción abrasiva. Las limas tipo K de diámetro pequeño precurvadas también se utilizan para explorar los conductos, para colocar cemento sellador (girando el instrumento en sentido contrario a las agujas del reloj) y en algunas técnicas de obturación. La sensación táctil de un instrumento endodóntico "trabado" en las paredes del conducto puede obtenerse pellizcando un dedo índice entre el pulgar y el dedo medio de la mano opuesta y haciendo girar entonces el dedo extendido. Su sección transversal es típicamente cuadrado.wpe2.gif (19974 bytes) LIMAS TIPO K

36. LIMAS TIPO K

37. La lima  FlexoFile  ( Maillefer )Instrumento tipo K acordonado. La superficie es lisa y la punta bien formada. Con flexibilidad sobresaliente, eficiencia en el corte y mangos únicos antiderrapantes , hacen de esta lima flexible adecuada para conductos curvos y angostos. Las limas K- flex ( Kerr Mgn . Co.)tienen un corte transversal romboidal. Las espirales o estrías son producidas por el mismo procedimiento de torcido empleado para producir el borde cortante de las limas tipo K normales.

38. Limas tipo H ( Hedstrom ) Tienen una excelente capacidad de corte y son muy útiles para usarlas alternadamente con limas tipo K, principalmente en conductos radiculares de molares. Se recomiendan utilizarse en conductos amplios, en sustitución de los tiranervios . Movimiento de limado. Las limas Hedström cortan en un solo sentido, el de retracción, debido a la inclinación positiva del diseño de sus estrías. Debido a su fragilidad intrínseca, las limas Hedström no deben utilizarse con acción de torsión. Nunca se deben de girar en el interior del conducto.

39. Limas tipo H ( Hedstrom )

40. LIMAS DE NÍQUEL – TITANIO Recientemente fueron introducidos instrumentos tanto manuales como accionados con motor fabricados con una aleación de níquel y titanio ( NiTi ) que se ha comprobado tienen de dos a tres veces mayor flexibilidad que los instrumentos de acero inoxidable así como una resistencia mayor a la fractura tanto en la torsión derecha como izquierda. Asimismo hay evidencia de que la eficiencia en el corte así como la instrumentación de conductos curvos, debido a la mayor flexibilidad del instrumento, fueron mayores en la aleación NiTi que todos los demás instrumentos probados Las limas de niquel titanio son biocompatibles y al parecer tienen excelentes propiedades anticorrosivas. 

41. LIMAS GOLDEN MEDIUM Son limas semejantes a las Flexofile pero se presentan en calibres intermedios. Las Golden Medium no reemplazan a las estandarizadas, sino por el contrario  completan la serie. Se indican especialmente para conductos estrechos con dificultades para pasar alas limas de mayor calibre. Las Limas k Golden Medium, tienen un numero ISO intermedio que lo convierten en un instrumento de gama estándar y evitan el paso de un número a otro. Estas limas destacan por su gran flexibilidad.

42. INSTRUMENTOS ACCIONADOS DE FORMA MECÁNICA

43. Fresas Gates Glidden Extremo cortante corto, en forma de llama, con hojas cortantes laterales levemente espiraladas . Generalmente tiene una pequeña guía no cortante en su extremo para minimizar su potencial de perforación de la superficie radicular. La cabeza cortante está conectada al vástago por un fino y largo cuello. Se utilizan para la ampliación y conformación de los conductos en combinación con el limado seriado y ensanchamiento con limas, en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio medio.  

44. Cada fresa Gates Glidden Corresponde al número de lima: 1 - 50 2 - 70 3 – 90 4 – 110 5 – 130 6 – 150 JUEGO DE FRESAS GATE GLIDDEN

45. Tienen una parte cortante larga y ahusada con hojas de corte lateral levemente espiraladas ; las hojas tienen gran angulación con respecto a la vertical. El extremo cortante está unido al vástago por un cuello corto y grueso. Se utiliza en la desobturación y preparación de conductos endodónticamente obturados, para la colocación de postes intrarradiculares . Tanto en su material, largo y diámetro, los ensanchadores Peeso siguen las especificaciónes de las Gates Glidden . FRESAS PEESO ( Peeso reamer )

46. MATERIAL PARA IRRIGACIÓN Y ASIRACIÓN

47. JERINGAS Y AGUJAS MONOJECT La  Jeringa de irrigación endodóntica Monoject  lleva una aguja de punta roma y salida lateral para una perfecta irrigación del canal radicular. La  aguja  de la  jeringa Monoject  se puede curvar para facilitar el acceso. Las  jeringas de irrigación endodóntica  tienen una capacidad de 3ml y están disponibles con agujas 27G o 23G.    CARACTERÍSTICAS Con aguja de punta roma. A elegir tamaño aguja: 27G o 23G. No contiene látex. Capacidad de 3ml. Estériles

48. INSTRUMENTAL Y MATERIALES PARA LA OBTURACION DEL CONDUCTO.

49. PUNTAS DE GUTAPERCHA PROPIEDADES CLÍNICAS Fácil manipulación e introducción al conducto. Posibilidad de ser removido del conducto (importante en casos de repetición de tratamiento o preparación de conducto para espiga). No provocar tinciones a las estructuras dentarias remanentes. Ser de color distinto al diente (para facilitar su ubicación en la entrada de los conductos). Ser Radiopaco USOS Y APLICACIONES Las puntas de gutapercha se usan como relleno en tratamientos de endodoncia, poseen radiopacidad , inalterabilidad en sus dimensiones y flexibilidad. Sus excelentes propiedades biocompatibles y físico-químicas aseguran un adecuado sellado radicular. Las Puntas de Gutapercha son el material semisólido más utilizado en la obturación de conductos radiculares. Su área de aplicación es la Endodoncia. Esta especialidad de la Odontología es aplicada cuando una caries llega al nervio, cuando ocurre esto sólo se tienen dos opciones: extraer el diente o matar el nervio de ese diente y conservarlo.

50. PUNTAS DE PAPEL Las Puntas de Papel son elementos absorbentes utilizados para secar el conducto antes de la obturación. Son fabricadas con papel absorbente, presentan forma cónica y ahusamiento uniforme que al ser humedecidas en solución desinfectante ayudan a limpiar y lavar los conductos. A pesar de que las puntas de papel absorbente son comúnmente utilizadas en la terapia endodóntica ; han sido muy poco investigadas. Las puntas de papel son utilizadas para secar el conducto antes de la obturación, colocar medicamentos intraconducto que ayudan a determinar el color y la calidad del exudado. Además se utilizan en la toma de muestras de los conductos radiculares y siembra en medios de cultivo cuando se requiere identificación de microorganismos. PROPIEDADES CLÍNICAS Fácil manipulación e introducción al conducto. Buena capacidad de absorción de fluidos bucales. No generar desprendimientos de filamentos del papel dentro del conducto al realizar el procedimiento de limpieza. (desintegración).

51. CEMENTO ENDODÓNTICO Es un agente sellador para obturar los conductos radiculares es esencial para el éxito del proceso de obturación. Un cemento ideal para la obturación de conductos radiculares: ser pegajoso al mezclar y proporcionar buena adhesión entre el material y la pared del conducto al fraguar. Esta propiedad es la más deseable ya que la adhesividad del material formará una unión entre la dentina y el material, cerrando cualquier espacio proporcionar un sellado hermético. Esta es una propiedad física importante, ya que el material sella lateral, apical y coronalmente el sistema de conductos radiculares ser radiopaco. Debe observarse fácilmente en las radiografías, lo cual revela la existencia de conductos accesorios, forámenes múltiples y otras características morfológicas infrecuentes. debe tener partículas de polvo muy finas, que se mezclen con facilidad con el líquido del cemento. no debe sufrir contracción volumétrica. El sellador debe permanecer dimensionalmente estable o incluso expandirse al fraguar.

52. ESPACIADOR MANUAL Y DIGITAL Los espaciadores dígito palmares son instrumentos metálicos delgados y terminados en una punta cilíndro cónica, ahusados, puntiagudos, con mango largo dígito palmar. Se emplean para condensar lateralmente el material de relleno de los conductos radiculares abriendo espacio para colocar conos auxiliares de gutapercha. En los tamaños menores, el espaciador y el condensador se usan con frecuencia de forma intercambiable. Estos instrumentos se encuentran disponibles para uso manual y digital.

53. Los condensadores ( Pluggers , Condensers ) son instrumentos metálicos delgados terminados en plano y ligeramente cónicos, utilizados para condensar en forma vertical materiales de obturación en un conducto radicular. Estos instrumentos son denominados con frecuencia condensadores de Schilder y vienen en dos juegos, largos para los dientes anteriores y más cortos para los posteriores. En los tamaños menores, el espaciador y el condensador se usan con frecuencia de forma intercambiable. Estos instrumentos se encuentran disponibles para uso manual y digital (ver página siguiente). Los instrumentos manuales son potencialmente peligrosos, puesto que la punta del extremo de trabajo está desplazada respecto al eje largo del mango. Este diseño origina fuerzas intensas de acuñamiento lateral en el extremo de trabajo si el instrumento no se acciona con seguridad. Por esta razón, resulta muy importante tomar en cuenta las dimensiones de los condensadores que se anotan en las tablas que aparecen en esta misma página. El riesgo de dañar verticalmente la raíz disminuye mucho con los espaciadores digitales. CONDENSADORES

54. CONDENSADORES CONDENSADORES

55. Los transportadores de calor se utilizan en la técnica de obturación de la compactación vertical. Tradicionalmente se manejan con los condensadores transfiriendo el calor a la gutapercha en el conducto radicular permitiendo que la misma se desplace vertical y lateralmente. Se han comercializado transportadores de calor eléctricos como el Endotec . Estos dispositivos tienen unos transportadores de calor que pueden calentarse hasta niveles controlados. Algunos cuentan con varias puntas para diferentes aplicaciones endodónticas . TRANSPORTADORES DE CALOR

56. El Glick 1, se utiliza para la colocación de restauraciones provisionales con un extremo plano, y para retirar el excedente de gutapercha que sirve como transmisor de calor. El otro extremo es un condensador con forma de bastón y tiene graduaciones en incrementos de 5 mm y puede calentarse también. TIJERA RECTA PUNTA FINA. MECHERO Las tijeras rectas punta fina, son instrumentos perfectos para cortar materiales pequeños y finos, por lo que es de mucha utilidad en el proceso de obturación.

57. LÉNTULOS Es un pequeño instrumento espiralado para accionamiento mecánico utilizado para llevar material de relleno o medicamentos a los conductos radiculares. Es necesario tener varias precauciones al utilizar este instrumento: -Existe el riesgo de extravasar el material de obturación. -Si se gira en el contrángulo , fácilmente tiende a fracturarse, por lo que es preferible utilizarlo con los dedos. -Girar siempre en hacia la derecha (sentido de las agujas del reloj común). Si se gira hacia la izquierda se incrustará en el diente haciendo inminente su fractura.

58. LÉNTULOS

59. La espátula y la Loseta de Vidrio se ocuparán para mezclar el material obturador(cemento). Los conos de gutapercha blanca, usados en endodoncia como material de relleno de los conductos radiculares en tratamientos endodónticos. Estáncompuestos de: gutapercha oxido de zinc = proporciona rigidez sulfatos de metales pesados (bario) = radiopacadores ceras y resinas = plastificantes  GUTAPERCHA BLANCA

60. INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO

61. REGLA MILIMETRADA Las reglas milimetradas son de vital importancia en endodoncia ya sirven para determinar la longitud de trabajo, medir instrumentos y los conos para la obturación del sistema de conductos. Hay de distintas formas y materiales como las de acero inoxidable y las plásticas REGLAS MILIMETRADAS

62. ESPONJERO Esponjero construido en plástico autoclavable resistente a altas temperaturas. Se trata de un pequeño organizador útil para limpiar, esterilizar o transferir instrumental del asistente al doctor durante el proceso de endodoncia. Su esponja puede ser esterilizada y usada 3 o 4 veces. Existen variados tipos y colores, algunos hasta vienen en conjunto con la regla milimetrada y otros materiales complementarios, todo con el fin de trabajar más organizados y ergonómicamente.

63. FLEXOBEND Es un instrumento manual esterilizable utilizado para garantizar la precurvatura de las limas de forma segura y eficiente, cuando se le está practicando tratamiento endodóntico a piezas dentales con conductos curvos y que ameriten la curvatura o doblamiento de las limas , para un trabajo más adecuado. Además de funcionar como una regla milimetrada convencional.

64. TOPES DE GOMA DE SILICONA Son instrumentos que se utilizan para marcar longitud exacta en la medida de escariadores y las limas. Son importantes ya que una medición cuidadosa del instrumento de uso intracanal es fundamental, por que éste no debe extenderse a través del foramen apical.

65. ENDO-BLOCK Es un instrumento ideal para medir la longitud de las limas, puntas de papel y Gutapercha. Es decir, es una regla milimetrada esterilizable que garantiza la fácil y rápida obteción de la longitud de trabajo, economizando tiempo en los procedimientos.

66. FIN. GRACIAS 