Insuficiência hepática

insuficiência hepática hipertensão portal semiologia unilus

1. Cirrose Hepática
Insuficiência Hepática e
Hipertensão portal
DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA

3. Insuficiência Hepática
•Síndrome clínica decorrente do comprometimento das funções
hepáticas
•Pode ser:
•Aguda (Hepatite aguda fulminante)
•Crônica (Geralmente associada à cirrose hepática)

4. Insuficiência Hepática
•O fígado é responsável por vários processos fisiológicos essenciais:
•Produção de albumina e diversas outras proteínas
•Fonte de glicose e lípides
•Biotransformação de amônia, hormônios esteroides, drogas e toxinas

5. Causas de Insuficiência
Hepática aguda

6. Insuficiência Hepática
•Causas mais comuns de doença hepática crônica
•Hepatite C
•Doença hepática alcoólica
•Esteato-hepatite não alcoólica
•Hepatite B crônica
•Hepatite autoimune
•Colangite esclerosante
•Cirrose biliar primária
•Hemocromatose
•Doença de Wilson

9. Insuficiência Hepática - Fisiopatologia
•Amônia
•Produzida principalmente nos intestinos, pelas bactérias entéricas que
degradam aminas, aminoácidos e purinas
•No fígado: Amônia -> Uréia + Glutamina
•Na insuficiência hepática há excesso de amônia -> interferência no
transporte de aminoácidos no encéfalo, redução da glutamina no tecido
cerebral e alteração no metabolismo energético cerebral

10. Insuficiência Hepática - Fisiopatologia
•Ação sinérgica de toxinas
•Acúmulo de outras neurotoxinas, como mercaptenos, ácidos graxos de
cadeia curta e compostos fenólicos
•Falsos neurotransmissores
•Redução da excitação neuronal por redução de neurotransmissores
(dopamina, noradrenalina e serotonina) e elevação falsos
neurotransmissores, como octopamina

11. Insuficiência Hepática - Fisiopatologia
•Complexo receptor GABA
•Estudos sugerem aumento do tônus do sistema neurotransmissor inibitório
GABA
•*Uso de flumazenil pode melhorar transitoriamente o nível de consciência

12. Insuficiência Hepática- Semiologia
•Fatores constitucionais
•Estado geral
•Queda progressiva do estado geral
•Anorexia, fraqueza, emagrecimento
•Icterícia
•Incapacidade do fígado metabolizar bilirrubinas
•Febre
•Incomum

14. Manifestações Cutâneas
•Spiders (“aranhas vasculares”)
•Consistem de arteríola central da qual irradiam numerosos pequenos vasos
•Localizadas principalmente em tórax e pescoço
•Eventualmente podem aparecer em outras doenças

17. Manifestações Cutâneas
•Eritema palmar
•Coloração vermelho-viva em eminência tenar, hipotênar e polpas digitais
•Hiperestrogenismo -> Formações de anastomoses arteriovenosas
•Leuconíquea
•Opacificação do leito ungueal

20. Manifestações endocrinológicas
•Feminização
•Elevação do estrógeno plasmático e maior conversão periférica
•Principalmente ginecomastia
•Hipogonadismo
•Infertilidade, atrofia testicular, perda de libido e impotência
•Menstruação irregular e atrofia uterina

22. Manifestações Hematológicas
•Comprometimento dos fatores de coagulação
•Fenômenos hemorrágicos -> Púrpura
•Hiperesplenismo

24. Trato gastrointestinal
•Ascite
•Úlcera péptica
•Diarréia

25. Neuropsiquiátrico
•Encefalopatia Hepática
•Principal manifestação da Insuficiência Hepática avançada
•Manifestações
•Distúrbios de consciência
•Sono, olhar fixo, apatia, lentificação, torpor e coma

26. Neuropsiquiátrico
•Personalidade
•Intelectual
•Déficit leve até confusão grosseira
•Dificuldade de escrita

27. Encefalopatia Hepática
•Síndrome neuropsiquiátrica reversível causada pelo acúmulo de
substâncias nitrogenadas, caracterizada por rebaixamento do nível
de consciência, convulsões, alterações musculares e coma

28. Insuficiência Hepática
•Flapping (“asterixis”)
•Sinal mais característico, porém não é específico
•Causado por supressão no sistema de ativação reticular, com alteração do
tônus muscular, postura e reflexo
•Bilateral e assíncrono

29. Insuficiência Hepática
•Flapping (“asterixis”)
Movimento involuntário grosseiro das mãos, semelhante ao “bater de asas”,
quando os braços são mantidos em extensão horizontal ou quando o
antebraço é fixo e as mãos posicionadas em hiperextensão
Outra possibilidade é pedir para o paciente apertar 2 dedos do examinador –
este sente períodos breves de relaxamento

32. Encefalopatia Hepática
•Fatores desencadeantes
•Excesso de proteína na dieta
•Infecção
•Hemorragia digestiva alta
•Insuficiência renal
•Constipação
•Sedativos

33. Insuficiência Hepática
•Hálito hepático
•Cheiro de “bolor adocicado”
•Provavelmente por produtos nitrogenados de baixo peso

34. HIPERTENSÃO PORTAL

35. Hipertensão Portal
•Não é uma doença em si, mas representa uma complicação de diversas
doenças
•A veia porta é derivada da veia esplênica e da veia mesentérica superior
e inferior. Portanto, recebe o sangue que drena da circulação
esplâncnica para o fígado. O fígado é o principal sítio de resistência ao
fluxo venoso portal e age como uma rede vascular distensível de baixa
resistência
•A pressão venosa portal é normalmente baixa (5-10 mmHg), sendo a
hipertensão portal definida como superior a 10 mmHg.

39. Hipertensão Portal
•Quando há obstrução ao fluxo portal, o sangue começa a se
acumular em leitos vasculares que normalmente drenam para a
veia porta
•Ascite
•Esplenomegalia e hiperesplenismo
•Sistema circulatório colateral (por exemplo, varizes), se desenvolve para
descomprimir o sistema portal

40. Circulação colateral
•A circulação colateral abdominal superficial é identificada na
parede abdominal anterior e caracterizada pela observação de
vasos ingurgitados irradiando da cicatriz umbilical com fluxo
sanguíneo ascendente, acima da cicatriz umbilical e descendente,
abaixo da cicatriz umbilical
•Sinal de Curveilhier-Baumgarten

41. Circulação colateral
•Varizes de esôfago
•Manifestação mais comum - sangramento