Insuficiencia valvular pulmonar

cirugía cardiovascular
diagnostico
tratamiento
complicaciones

1. Insuficiencia valvular pulmonar

2. Definición. La incompetencia, o regurgitación es una valvulopatía caracterizada donde la válvula pulmonar no es lo suficientemente fuerte como para evitar el reflujo hacia el ventrículo derecho. INSUFICIENCIA PULMONAR

3. Etiología Las causas más frecuentes son: Dilatación del anillo valvular o arteria pulmonar Ausencia. anomalía o válvula fenestrada congénita Endocarditis infecciosa “Drogadictos” Secundaria a hipertensión pulmonar, conocido como murmullo de "Graham Steell“. Conectivopatia “Síndrome de Marfan” Yatrogenia lesión por catéter Síndrome carcinoide, sífilis, trauma torácico INSUFICIENCIA PULMONAR

4. Fisiopatología Tres mecanismos patológicos causan insuficiencia de la válvula pulmonar: Dilatación del anillo de la válvula pulmonar Alteración adquirida de la forma de las valvas de la válvula pulmonar Malformación o ausencia congénita de la válvula INSUFICIENCIA PULMONAR

5. Fisiopatología La insuficiencia pulmonar origina un reflujo sanguíneo en diástole ventricular desde el tronco pulmonar hacia el ventrículo derecho, produciendo sobre carga de volumen y mayor trabajo del ventrículo derecho, con buena tolerancia por largo tiempo Tanto, el ventrículo y aurícula derecha se dilatan, y se produce arritmia INSUFICIENCIA PULMONAR

6. Diagnostico de la insuficiencia pulmonar Diagnóstico clínico Diagnóstico imagenológico INSUFICIENCIA PULMONAR

7. INSUFICIENCIA PULMONAR Síntomas Desmayos Dolor en el pecho Palpitación Cansancio y debilidad Fatigabilidad fácil

8. INSUFICIENCIA PULMONAR Diagnóstico clínico Síntomas Los síntomas pueden ser de leves a graves. Sentirse fatigado o quedarse sin aliento al realizar una actividad Sentirse cansado, mareado o demasiado débil para llevar a cabo sus actividades normales Latidos irregulares del corazón o sensación de que el corazón da saltos en el pecho Dolor en el pecho Desmayos

9. Examen físico A la palpación Se puede evidenciar un ventrículo derecho hiperdinámico en área paraesternal izquierda, la arteria pulmonar prominente puede provocar pulsaciones sistólicas en el 2º espacio intercostal izquierdo y frémito sistólico como diastólico. INSUFICIENCIA PULMONAR

10. Examen físico Auscultación cardíaca En presencia de hipertensión pulmonar se acentúa el segundo ruido. Desdoblamiento amplio del segundo ruido Un chasquido de expulsión sistólico, no valvular, debido a la expansión súbita de la arteria pulmonar. Un soplo mesosistólico, expulsivo, en el 2º espacio intercostal izquierdo. INSUFICIENCIA PULMONAR

11. Examen físico Auscultación cardíaca Un tercero y cuarto ruido que aumentan con la inspiración, de origen derecho en el 4º espacio intercostal izquierdo. En ausencia de hipertensión pulmonar el soplo diastólico regurgitante es de tono grave, con epicentro en tercero y cuarto espacio intercostal izquierdo. INSUFICIENCIA PULMONAR

12. Diagnostico imagenológico Radiografía de tórax Angiografía coronaria Electrocardiograma Ecocardiografía Resonancia magnética nuclear INSUFICIENCIA PULMONAR

13. Radiografía de tórax Tanto la arteria pulmonar como el ventrículo derecho aparecen agrandados en la insuficiencia pulmonar significativa, pero son hallazgos totalmente inespecíficos. INSUFICIENCIA PULMONAR

14. Electrocardiograma En la IP en ausencia de hipertensión pulmonar se puede apreciar en el electrocardiograma un patrón de sobrecarga diastólica de ventrículo derecho, con morfología rSr ' o rsR ' en derivaciones precordiales derechas. La regurgitación secundaria a hipertensión pulmonar se manifiesta con un patrón clásico de hipertrofia del ventrículo y aurícula derecha INSUFICIENCIA PULMONAR

15. Ecocardiografía Dilatación del ventrículo derecho, e hipertrofia si se acompaña de hipertensión pulmonar. Un movimiento anormal o paradójico del tabique interventricular También es posible apreciar la imagen de aleteo o flutter sobre la válvula tricúspide. INSUFICIENCIA PULMONAR

16. Ecocardiografía Tanto con ecocardiografía modo M. o bidimensional se observa presencia de vegetaciones en endocarditis. El doppler pulsado es muy precisa para el diagnóstico muestra flujo invertido en la arteria pulmonar El doppler color muestra flujo regurgitante, que retrocede en el tracto de salida del ventrículo derecho INSUFICIENCIA PULMONAR

17. Cateterismo cardíaco Es de escasa utilidad en el diagnóstico de la IP, ya que esta regurgitación no es fácilmente demostrable con angiografía. Sin embargo, puede ser de utilidad para el cálculo de las resistencias vasculares pulmonares en pacientes con hipertensión pulmonar asociada. INSUFICIENCIA PULMONAR

18. Clasificación La función ventricular derecha se determina por la fracción de eyección (FE) técnica de Simpson y o TAPSE I. Función conservada FE > 50 % TAPSE > 20 mm II. Disfunción ligera FE 40 - 45 % TAPSE 15 y 20 mm III. Disfunción moderada FE 30 - 40 % TAPSE 10 y 15 mm IV. Disfunción grave FE < 30 % TAPSE < 10 mm INSUFICIENCIA PULMONAR Simpson. Ecografía de bordes mejorada contrastada TAPSE. Desplazamiento sistólico del plano anular tricúspídeo

19. Etiología Tratamiento La insuficiencia pulmonar habitualmente no requiere tratamiento. 1. Es imprescindible identificar la etiología concreta de la regurgitación y tratar este trastorno especifico INSUFICIENCIA PULMONAR

20. Tratamiento médico Dieta hiposódica Toma de diuréticos y digital Ejercicios Reducción del estrés El tratamiento médico convencional con digital y diuréticos se empleará en caso de insuficiencia cardíaca derecha. INSUFICIENCIA PULMONAR

21. Tratamiento quirúrgico. Indicaciones: 1. Regurgitación severa 2. Evidencia progresiva de dilatación ventricular 3. Inicio de disfunción sistólica de ventrículo derecho 4. Pacientes intervenidos de tetralogía de Fallot y con IP residual importante. INSUFICIENCIA PULMONAR

22. Tratamiento quirúrgico. Tipo de válvula En estos casos es preferible el empleo de prótesis valvular biológica, por el menor riesgo de trombosis. INSUFICIENCIA PULMONAR

23. Tratamiento quirúrgico 3. Valvotomía. Indicado ante una endocarditis sobre válvula pulmonar. INSUFICIENCIA PULMONAR

24. Tratamiento quirúrgico Sustitución quirúrgica de los conductos Sustitución de los conductos mediante cirugía a corazón abierto. Por un nuevo conducto con una válvula pulmonar artificial. INSUFICIENCIA PULMONAR

25. Tratamiento quirúrgico Tratamiento con Válvula pulmonar transcatéter (TPV) Melody Permite tratar la estenosis como la insuficiencia de la válvula pulmonar sin necesidad de cirugía a corazón abierto, posponiendo la misma. INSUFICIENCIA PULMONAR

26. Procedimiento de implantación de la TPV Melody Tiene una duración de 1‑2 horas. Bajo anestesia general. 1. Introducir el sistema de liberación en la pierna a través de un pequeño punto de acceso venoso. 2. Introducir el catéter con la válvula Melody dentro la vena y guiarla hasta el corazón. 3. Una vez que la válvula Melody se encuentra en la posición adecuada, los balones se inflarán para liberar la válvula. 4. Retirar el catéter y verificar la correcta función de la nueva válvula 5. Cerrar el punto de acceso en la pierna, finalizando el procedimiento. INSUFICIENCIA PULMONAR

27. Complicaciones propias de un cateterismo cardiaco Dolor, desgarro del vaso sanguíneo en el que se introduce el catéter Sangrado, equimosis, hematoma en el punto en el que se introduce el catéter Latido irregular del corazón “Arritmia cardiaca” Perforación de una cavidad del corazón Reacción alérgica al contraste para radiografías Infección de la herida y el vaso de acceso INSUFICIENCIA PULMONAR

28. Complicaciones propias del implante valvular trans catéter Melody Rotura de la malla metálica “Stent” que soporta la válvula Melody Funcionamiento ineficaz de la válvula Migración de la válvula de su posición Formación de coágulos en la válvula, y tromboembolismo pulmonar secundario Infección de la válvula “endocarditis” Desgarro del conducto durante el procedimiento Bloqueo de las arterias coronarias INSUFICIENCIA PULMONAR

29. GRACIAS