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1. Elaborado por: PLESS. Johana Guadalupe Casas Recendiz
Revisado por: Dra. Teresita de Jesús Muñoz Torres
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍ
FACULTAD DE ESTUDIOS PROFESIONALES ZONA MEDIA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
ENFERMERÍA Y AUTOCUIDADO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
CASO CLÍNICO 1:
VALORACIÓN
Factores Condicionantes Básicos Requisitos Universales de Autocuidado
Requisitos de
DESVIACIÓN DE
LA SALUD

Requisitos de
DESARROLLO

Sexo

Edad

Etapa de
desarrollo

Orientación sociocultural

Factores del
sistema familiar

Disposición y adecuación de
los recursos

Patrón de vida

Estado de
salud

Factores del
sistema de
cuidados de
salud

Factores
ambientales


Mantenimiento
de un aporte suficiente de
AIRE

Mantenimiento
de un aporte suficiente de
AGUA

Mantenimiento
de un aporte suficiente de ALIMENTO


Provisión de los
cuidados
asociados a procesos de
ELIMINACI
Ó
N
de desechos, incluidos los excrementos

Mantenimiento
del equilibrio
entre la
ACTIVIDAD Y
REPOSO

Mantenimiento
del equilibrio
entre la
SOLEDAD y la INTERACCI
Ó
N
SOCIAL

PREVENCIÓN DE PELIGROS para la vida, el funcionamiento
y bienestar
humano

Promoción del funcionamiento
y
DESARROLLO
HUMANO
dentro de grupos
sociales


Datos
Objetivos

Datos
Subjetivos

CASO CLÍNICO 2:
VALORACIÓN
Factores Condicionantes Básicos Requisitos Universales de Autocuidado
Requisitos de
DESVIACIÓN DE
LA SALUD

Requisitos de
DESARROLLO

Sexo

Edad

Etapa de
desarrollo

Orientación sociocultural

Factores del
sistema familiar

Disposición y adecuación de
los recursos

Patrón de vida

Estado de
salud

Factores del
sistema de
cuidados de
salud

Factores
ambientales


Mantenimiento
de un aporte suficiente de
AIRE

Mantenimiento
de un aporte suficiente de
AGUA

Mantenimiento
de un aporte suficiente de ALIMENTO


Provisión de los
cuidados
asociados a procesos de
ELIMINACI
Ó
N
de desechos, incluidos los excrementos

Mantenimiento
del equilibrio
entre la
ACTIVIDAD Y
REPOSO

Mantenimiento
del equilibrio
entre la
SOLEDAD y la INTERACCI
Ó
N
SOCIAL

PREVENCIÓN DE PELIGROS para la vida, el funcionamiento
y bienestar
humano

Promoción del funcionamiento
y
DESARROLLO
HUMANO
dentro de grupos
sociales


Datos
Objetivos

Datos
Subjetivos

2. Elaborado por: PLESS. Johana Guadalupe Casas Recendiz
Revisado por: Dra. Teresita de Jesús Muñoz Torres
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍ
FACULTAD DE ESTUDIOS PROFESIONALES ZONA MEDIA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
ENFERMERÍA Y AUTOCUIDADO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

CASO CLÍNICO 1:
DIAGNÓSTICO PLANEACIÓN
Agrupación de datos
(Racimos)

Etiqueta
diagn
ó
stica

Tipo de
Diagn
ó
stico

Dominio

Clase

Factores
relacionados o de
riesgo

Características
definitorias

Diagnóstico de
enfermería

Fundamento del
diagn
ó
stico


Objetivo

¿Qué?, ¿Quién?,
¿Cuándo, ¿Como,
Donde?


Criterios de
resultados

Definir tiempo del verbo (presente), recuerde que los indicios responden a
las características definitorias de su
diagnóstico.


Intervenciones de enfermería
Ordenadas de manera priorizada
1era.
Intervención

Sistema Orem

Totalmente
compensatorio.

Parcialmente
compensatorio.

Apoyo educativo

Fundamentación

La
fundamentación
debe responder al porque el paciente requiere de dicha
intervención de acuerdo con el
efecto fisiológica
de la misma respetando la
individualidad del
paciente y la
enfermedad actual
que presenta

2d
a.
Intervención

Sistema
Orem

Totalmente
compensatorio.

Parcialmente
compensatorio.

Apoyo educativo

Fundamentación

La
f
undamentación
debe responder al porque el paciente requiere de dicha
intervención de acuerdo con el
efecto fisiológica
de la misma respetando la
individualidad del
paciente y la
enfermedad actual
que presenta





CASO CLÍNICO 2:
DIAGNÓSTICO PLANEACIÓN
Agrupación de datos
(Racimos)

Etiqueta diagn
ó
stica

Tipo de Diagn
ó
stico

Dominio

Clase

Factores
relacionados o de
riesgo

Características
definitorias

Diagnóstico de
enfermería

Fundamento del
diagn
ó
stico


Objetivo

¿Qué?, ¿Quién?,
¿Cuándo, ¿Como,
Donde?


Criterios de
resultados

Definir tiempo del verbo
(presente), recuerde que los
indicios responden a las
características definitorias de
su diagnóstico.


Intervenciones de enfermería
Ordenadas de manera priorizada

1era.
Intervención

Sistema
Orem

Totalmente
compensatorio.

Parcialmente
compensatorio.

Apoyo educativo

Fundamentación

La
fundamentación
debe responder al porque el paciente requiere de dicha
intervención de acuerdo con el
efecto fisiológica
de la misma respetando la
individualidad del
paciente y la
enfermedad actual
que presenta

2d
a.
Intervención

Sistema
Orem

Totalmente
compensatorio.

Parcialmente
compensatorio.

Apoyo educativo

Fundamentación

La
f
undamentación
debe responder al porque el paciente requiere de dicha
intervención de acuerdo con el
efecto fisiológica
de la misma respetando la
individualidad del
paciente y la
enfermedad actual
que presenta

3. Elaborado por: PLESS. Johana Guadalupe Casas Recendiz
Revisado por: Dra. Teresita de Jesús Muñoz Torres
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍ
FACULTAD DE ESTUDIOS PROFESIONALES ZONA MEDIA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
ENFERMERÍA Y AUTOCUIDADO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO


CASO CLÍNICO 1:
EJECUCIÓN EVALUACIÓN
Nota de Enfermería
(Realiza tu nota de enfermería en el formato DAR /DIR/SOAP/SOAPIE)
D
-

Datos objetivos y
subjetivos

(Redacción no datos aislados)



A/I
-
Acción/Intervención
(Intervenciones)

R
-

Resultados
obtenidos


(Se evidencia con la evaluación
de los criterios de resultados
establecido previamente)

Estructura

Evaluación de la disponibilidad de
recursos

Proceso

Intervenciones

Resultado

Se evidencia con la evaluación de
los criterios de resultados establecido previamente)



CASO CLÍNICO 2:
EJECUCIÓN EVALUACIÓN
Nota de Enfermería
(Realiza tu nota de enfermería en el formato DAR /DIR/SOAP/SOAPIE)
D
-

Datos objetivos y
subjetivos

(Redacción no datos aislados)



A/I
-
Acción/Intervención
(Intervenciones)

R
-

Resultados
obtenidos
(Se evidencia con
la evaluación de los criterios de
resultados establecido
previamente)

Estructura

Evaluación de la disponibilidad de
recursos

Proceso

Intervenciones

Resultado

(Se evidencia con la evaluación de
los criterios de resultados establecido previamente)



Referencias
Bibliográficas
(Formato APA 7ma edición)