INTERPRETACIÓN DE ELECTROCARDIOGRAMA.pptx

Interpretación del electrocardiograma

1. INTERPRETACION ELECTROCARDIOGRAMA By: Gustavo Gutierrez

2. FISIOLOGÍA PROPIEDADES Genera su impulso cardiaco (Automatismo) Conduce su impulso cardiaco (Dromotropismo) Genera una frecuencia cardiaca (Cronotropismo) Tiene un fuerza de contracción (Inotropismo) Tiene capacidad de excitarse (Batmotropismo) SISTEMA SINUSAL Células especializadas en crear, originar y conducir el impulso cardiaco Nodo Sinusal Nódulo de Keith y Flack Es nuestro Marcapasos Principal 60-80 lpm Nodo AV Nodo de Aschoff - Tawara Triángulo de KOCH Es nuestro Marcapasos Secundario 40 -60 lpm Cuando falla nodo sinusal el que toma el mando es el Nodo AV Haz internodal anterior Haz internodal medio Haz internodal posterior Va hacia aurícula izquierda Haz de Bachman Haz de Wenckebach Haz de Thorel +++ importante Hace un retraso fisiológico (Para que primero se contraiga la aurícula y luego los ventrículos) Por eso en EKG forma intervalo PR Nodo AV bloqueo → PR prolongado Haz His Fibras de Purkinje Llevan impulso a masa ventricular Es nuestro Marcapasos Terciario 20-40 lpm Cuando toman el control la FC disminuye Tienen la mayor velocidad de conducción @gustavo_gutierrezzz

3. POTENCIAL DE ACCIÓN POTENCIAL RAPIDO SISTEMA LENTO Se encargan lo Miocitos que trabajan en la contractibilidad Marcapasos: Nodo Sinusal, Nodo AV Potencial de reposo Bomba de Na/K Despolarización Ingresa Na+ por canales rápido s Repolarización precoz Se abren canales de K- Meseta Se abren canales de Calcio La contracción del músculo cardíaco depende del calcio extracelular Repolarización Tardía K vuelve a la normalidad Despolarización: Na Repolarización: K Meseta: Ca QRS en EKG como despolarización del ventrículo Amiodarona es un Antiarrítmico inhibe Fase 1 y Fase 3 por el bloqueo de canales de K Procainamida y Lidocaína es un Antiarrítmico inhibe canal de Na por el bloqueo de la Fase 0 “Despolarización” Despolarización espontánea Automatismo entran iones Na+ y despolariza Despolarización Por iones Ca que entran por canales lentos Repolarización Por iones K que “Salen” Betabloqueadores es un Antiarrítmico trabaja en Fase 4 de Potencial de acción del Sistema lento Calcioantagonistas es un Antiarrítmico trabaja en Fase 0 del Sistema lento @gustavo_gutierrezzz

4. CICLO CARDIACO Diástole es las ⅔ partes del ciclo cardiaco Es la encargada del llenado y relajación Llenado Etapa 1: Llenado Rápido 70% Etapa 2: Llenado lento 10% Llenado Etapa 3: -Contracción Auricular 20% Primero se cierra la válvula izquierda Válvulas AV están abiertas Válvulas AV se cierran Contracción Isovolumétrica No entra ni sale sangre Válvulas sigmoideas se abren Eyección De VI a Aorta “Volumen Sistólico 70 ml” Válvulas sigmoideas se cierran Relajación Isovolumétrica No entra ni sale sangre DIÁSTOLE DIÁSTOLE SÍSTOLE Sístole: es ⅓ del ciclo cardiaco Es la encargada de la contracción Lup - Dup S1 S2 M1T1 A2P2 Ruido Patológico Ruido Patológico S4: Ventrículo delgado fibroso y “Vibra” S3: Corazón Hipertrofiado y se llenó con poca sangre Falla Cardiaca Sistólico Falla Cardiaca Diastólica “Volumen telediastólico 120 ml” Es el volumen del llenado total FEy= Volumen sistolico / Volumen telediastolico → >50% normal @gustavo_gutierrezzz

5. Contracción Isovolumétrica No entra ni sale sangre Llenado Etapa 3: -Contracción Auricular 20% Despolarización Auricular Eyección De VI a Aorta “Volumen Sistólico 70 ml” Despolarización ventricular Contracción Ventricular Repolarización Ventricular Relajación Isovolumétrica No entra ni sale sangre RELACIÓN ELECTRICA - MECANICA - IONES R1 R2 Fase 0 Fase 3 @gustavo_gutierrezzz @gustavo_gutierrezzz

6. DERIVACIONES CARDIACAS 6 PRECORDIALES 3 UNIPOLARES 3 BIPOLARES @gustavo_gutierrezzz @gustavo_gutierrezzz

7. C ORAZÓNES R FEOS CALIDAD RITMO FRECUENCIA EJES ONDAS SEGMENTOS

8. VERIFICAR CALIDAD TRAZADO ELÉCTRICO SIN RUIDO VERIFICAR EL QUE EKG NO SEA IMPOSIBLE DE LEER

9. VERIFICAR CALIDAD VOLTAJE - MEDIDAS NORMALES Número de cuadros grandes necesarios donde voltaje se considera 1 mV 10 mm = 1 mV Velocidad en 1 segundo = 25 mm/s Evaluar onda P negativa en AVR Número de cuadros grandes necesarios donde voltaje se considera 1 mV 10 mm = 1 mV Marca de calibración Es decir, marca de calibración tiene que ocupar “Dos cuadritos grandes del EKG” Para confirmar que esta bien calibrada (1mV). Verificar que la velocidad en 1 segundo sea Velocidad en 1 segundo = 25 mm/s Velocidad en 1 seg. Evaluar aVR La onda “P” en la derivación aVR tiene que estar negativa para demostrar una calibración correcta @gustavo_gutierrezzz

10. VERIFICAR CALIDAD VOLTAJE - MEDIDAS NORMALES Mal calibrado @gustavo_gutierrezzz

11. 60 ⅠⅠ Positivo -150 AvR Negativa Eje extremo -30 AvL Equifasico Eje normal 60° RITMO SINUSAL ¿COMO SABER SI ES SINUSAL? Ritmo es sinusal cuando: Onda P positiva DⅠ - DⅠⅠ Onda P negativa AVR Al colocar un electrodo en aVR y que salga (-) y en el electrodo de DII salga (+) Eso nos confirma que el ritmo está empezando ahí . (Nodo sinusal) @gustavo_gutierrezzz @gustavo_gutierrezzz

12. FRECUENCIA ¿COMO SACAR LA FRECUENCIA? FC lpm = 300 / # de cuadros “grandes” entre cada QRS 1 2 3 4 FC lpm = 300 / 4 → 75 lpm @gustavo_gutierrezzz

13. FRECUENCIA ¿Y SI MI FRECUENCIA ES IRREGULAR? FRECUENCIA IRREGULAR CONTAMOS CUÁNTOS LATIDOS HAY EN 10 SEGUNDOS (TODO EKG) Y MULTIPLICARLO POR 6 PARA LLEGAR AL MINUTO

14. EJE ¿EN QUÉ DIRECCIÓN VAN LOS IMPULSOS DEL CORAZÓN? 90 -90 -180 180 -30° +110° Eje extremo Se está derivando a izquierda Se está derivando a derecha ELECTRODO ELECTRODO ELECTRODO Impulso cardiaco Van en misma dirección hacia electrodo Como impulsos cardíacos se están alejando de este eje Se muestra negativa Se muestra positiva Equifasico PLANO CARTESIANO TEORÍA VECTORES Para entender usaremos el Plano Hexagonal Eje normal de -30 a +100 @gustavo_gutierrezzz @gustavo_gutierrezzz

15. -150 AvR -30 AvL 90 AvF DⅠ 60 DⅠⅠ 120 ⅠⅠⅠ Positivo Negativa Equifasico PLANO HEXAGONAL 60 ⅠⅠ Positivo -150 AvR Negativa Eje extremo -30 AvL Equifasico Eje normal 60° MANERA MÁS SENCILLA DE IDENTIFICAR DÓNDE ESTÁ EL EJE Identificar el eje más equifasico EJE ¿EN QUÉ DIRECCIÓN VAN LOS IMPULSOS DEL CORAZÓN? @gustavo_gutierrezzz V1 V2 V3 V4 V5 V6

16. EJE MANERA SUPER SIMPLE DE ENCONTRAR LA EQUIFASICA Si la equifasica estuvo aquí Vincular con esta derivada @gustavo_gutierrezzz @gustavo_gutierrezzz

17. Probablemente esta es la equifasica Muestra negativa -150 AvR -60° 120 DⅠⅠⅠ Positivo Negativa Equifasico 120-90 = 30° -90 - 30 = -60° El eje es izquierdo EJE ¡ES HORA DE BUSCAR LA EQUIFASICA! @gustavo_gutierrezzz @gustavo_gutierrezzz

18. P + P + P - Probablemente esta es la equifasica Muestra negativa -30° AvL 150° 60° DⅠⅠ Negativa Equifasico El eje es derecho 90-60= 30° 180 - 30 = 150° Positivo EJE ¡ES HORA DE BUSCAR LA EQUIFASICA! @gustavo_gutierrezzz @gustavo_gutierrezzz

19. -90 -180 180 -30 +110 Eje será normal Positivo Positivo -90 -180 180 -30 +110 Se está derivando a izquierda Positivo Negativa EJE ¿Y SI NO ENCUENTRO LA EQUIFASICA?, GUIATE DE aVF y DI 90 AvF DⅠ 90 AvF DⅠ @gustavo_gutierrezzz @gustavo_gutierrezzz

20. -90 -180 180 -30 +110 Positivo Negativa Se está derivando a derecha -90 -180 180 -30 +110 Negativa Negativa Eje extremo Alumno: Gustavo Fabinho Gutierrez Davila 90 AvF DⅠ 90 AvF DⅠ EJE ¿Y SI NO ENCUENTRO LA EQUIFASICA?, GUIATE DE aVF y DI

21. EJE INDETERMINADO EN PACIENTE CON EPOC

22. ONDA P VALORES NORMALES Duración máxima: 0,12 s (3 mm). → Paciente 0,8 s Amplitud (altura) máxima: 2,5 mm. → Paciente 1 mm Positiva en I, II, III, aVF, V3-V6. → Paciente cumple (-) en aVR o negativa en III. → Paciente cumple Equifasica en V1. → Paciente cumple Mayor nitidez en V1 y en II. → Si cumple INTERVALO PR NORMAL Duración 0,12 a 0,20 s → Paciente 0,12 s Isoeléctrico. → Paciente si Isoeléctrico Constante. → Paciente si constante COMPLEJO QRS Duración 0.6 a 0,12 s → Paciente 0,8 s Amplitud: < 20mm → Paciente 10 mm y 15 ONDAS Y SEGMENTOS INTERVALO QT NORMAL Duración entre 0,30 y 0,40 s → Varía con el sexo QT corregido (con una frecuencia media de 60 lpm): 0,35-0,44 s (8,5-11 mm). Se dice que el QT es largo cuando el QTc > 0,44 s SEGMENTO ST NORMAL Isoeléctrico → Paciente Isoeléctrico Línea basal < 1mm → Paciente <1mm ONDA T NORMAL Concordante en onda con QRS → Concuerda Positiva en mayoría derivaciones → Si Negativa en aVR → Paciente negativa en AVR @gustavo_gutierrezzz @gustavo_gutierrezzz

23. ONDA P VALORES NORMALES Duración máxima: 0,12 s (3 mm). → Paciente 0,8 s Amplitud (altura) máxima: 2,5 mm. → Paciente 1 mm Positiva en I, II, III, aVF, V3-V6. → Paciente cumple (-) en aVR o negativa en III. → Paciente cumple Equifasica en V1. → Paciente cumple Mayor nitidez en V1 y en II. → Si cumple INTERVALO PR NORMAL Duración 0,12 a 0,20 s → Paciente 0,12 s Isoeléctrico. → Paciente si Isoeléctrico Constante. → Paciente si constante COMPLEJO QRS Duración 0.6 a 0,12 s → Paciente 0,8 s Amplitud: < 20mm → Paciente 10 mm y 15 ONDAS Y SEGMENTOS INTERVALO QT NORMAL Duración entre 0,30 y 0,40 s → Varía con el sexo QT corregido (con una frecuencia media de 60 lpm): 0,35-0,44 s (8,5-11 mm). Se dice que el QT es largo cuando el QTc > 0,44 s SEGMENTO ST NORMAL Isoeléctrico → Paciente Isoeléctrico Línea basal < 1mm → Paciente <1mm ONDA T NORMAL Concordante en onda con QRS → Concuerda Positiva en mayoría derivaciones → Si Negativa en aVR → Paciente negativa en AVR ONDA Q <0,04 s → Paciente cumple <25% de R → Paciente cumple No ver Q en VI y VIII → Paciente cumple En resto de EKG son pequeñas y delgadas → si cumple Onda “S” bastante diminuta en resto de derivaciones Excepto en V1 - V5 que si son algo prominentes ONDA S Pequeña, que nunca supere tamaño de QRS ONDA T ONDA R Se las debe encontrar más positiva en DI, DII y AVF <25 mm en v5 - v6 → Si cumple <20 mm en D1 → Si cumple <15 mm en AVL → Si cumple D1, DII, DIII <15mm es bajo → Si cumple @gustavo_gutierrezzz

24. BIEN CALIBRADO 10 mm = 1 mV Velocidad en 1 segundo = 25 mm/s AVR: Ondas negativas FRECUENCIA CARDIACA 45 latidos por minuto aproximadamente TIPO DE RITMO Ritmo sinusal Onda P positiva en DI Onda P positiva en DII Onda P negativa en AVR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 10 12 13 14 15 8 x 6 = 90 lpm CONTAMOS CUÁNTOS LATIDOS HAY EN 10 SEGUNDOS (TODO EKG) Y MULTIPLICARLO POR 6 PARA LLEGAR AL MINUTO 300/73= 100 Lpm (método aproximado) EJEMPLO EN EKG REAL

25. EJEMPLO EN EKG REAL -180 180 -30 +110 Eje será normal Positivo Positivo EJE CARDIACO NORMAL Al no haber bifásica Cuando: DI (+) y AVF (+) = Eje normal Cuando: DI (+) y AVF (-) = Eje Derivado a la izquierda Cuando: DI (-) y AVF (+) = Eje Derivado a la derecha Cuando: DI (-) y AVF (-) = Eje extremo 90 AvF DⅠ

26. EJEMPLO EN EKG REAL ONDA P VALORES NORMALES Duración máxima: 0,12 s (3 mm). → Paciente 0,8 s Amplitud (altura) máxima: 2,5 mm. → Paciente 1 mm Positiva en I, II, III, aVF, V3-V6. → Paciente cumple Negativa en aVR o negativa en III. → Paciente cumple Isobifásica en V1. → Paciente No cumple Mayor nitidez en V1 y en II. → Si cumple INTERVALO PR NORMAL Duración 0,12 a 0,20 s → Paciente 0,12 s Isoeléctrico. → Paciente si Isoeléctrico Constante. → Paciente si constante COMPLEJO QRS Duración 0.6 a 0,12 s → Paciente 0,8 s Amplitud: < 20mm → Paciente 10 mm y 15

27. EJEMPLO EN EKG REAL INTERVALO QT NORMAL Duración entre 0,30 y 0,40 s → Varía con la frecuencia y el sexo QT corregido (con una frecuencia media de 60 lpm): 0,35-0,44 s (8,5-11 mm). Se dice que el QT es largo cuando el QTc > 0,44 s SEGMENTO ST NORMAL Isoeléctrico → Paciente Isoeléctrico Línea basal < 1mm → Paciente <1mm ONDA T NORMAL Concordante en onda con QRS → Concuerda Positiva en mayoría derivaciones → Si Negativa en aVR → Paciente negativa en AVR

28. EJEMPLO EN EKG REAL ONDA Q <0,04 s Paciente cumple <25% de R Paciente cumple No ver Q en VI y VIII Paciente cumple En resto de EKG son pequeñas y delgadas → Paciente si cumple Onda s bastante diminuta en resto de derivaciones Excepto en V1 - V5 que si son algo prominentes ONDA S Pequeña, que nunca supere tamaño de QRS ONDA T ONDA R Se las debe encontrar más positiva en DI, DII y AVF <25 mm v5 - v6 <20 mm en D1 <15 mm en AVL D1, DII, DIII <15mm es bajo

29. Cara afectada y derivaciones Anterior → ST ↑ en V3-V4 (Art. Descendente Anterior +++ ) Septal → ST ↑ en V1-V2 (Art. Descendente Anterior) Anteroseptal → ST ↑ en V1-V4 (Art. Descendente Anterior) Inferior “Diafragmática” → ST ↑ en DII-DIII-aVF (Art. Desc. Posterior) Lateral alta → ST ↑ en DI-aVL (Art. Circunfleja) Lateral bajo → ST ↑ en V5-V6 (Art. Circunfleja) Anterior extenso “Anteroseptal + Cara lateral” (Art. Coronaria izquierda) Posterior basales → V7-V8 es igual a ↓ ST ↓ en V2-v2 (Art. Desc. Posterior) Ventrículo derecho → V3R - V4R Onda T (-) simétrica → Indica isquemia ST elevado → Indica lesión Onda Q → Indica necrosis ST ELEVADO TAMBIÉN NOS INDICA QUE CARA DEL CORAZÓN SE ESTÁ INFARTANDO

30. IRRIGACIÓN Arteria Coronaria Izquierda Arteria Coronaria Derecha Art. Circunfleja Art. Descendente anterior Irriga cara Lateral del corazón Irriga cara Anterior del corazón Con sus Ramas irrigan a marcapasos (Nódulo sinusal, Nodo AV, Haz de Hiz) +++ Importante a nivel eléctrico +++ Importante a nivel mecánico Arteria Coronaria Derecha Rama Descendente posterior Dominancia cardiaca derecha +++ En algunos pacientes la Art descendente posterior nace de la Art circunfleja Irriga cara Inferior o “Diafragmática” Arteria que más se obstruye → Arteriosclerosis Brinda las siguientes ramas: Diagonales Septales anteriores Paretales Por eso también irriga la parte septal interventricular Seno Venoso Coronario Vena Cardiaca Mayor Vena Cardiaca Menor Vena Cardiaca Media Art. Circunfleja Válvula de Tebesio Venas Cardiaca Anteriores Drenan en la Aurícula Derecha Drenan directamente a AI, no pasan por Seno venoso coronario En diástole las arterias coronarias se dilatan , mientras que en sístole las arterias coronarias se contraen Entonces, el corazón se nutre en diástole La dilatación se puede dar también adenosina (importante vasodilatador), aumento de lactato y potasio Tono simpático con sus receptores beta y parasimpático con sus receptores muscarínicos hace VASODILATACIÓN CORONARIA Tono simpático con sus receptores alfa hace VASOCONSTRICCIÓN CORONARIA @gustavo_gutierrezzz @gustavo_gutierrezzz

31. PATOLOGÍAS ELECTROCARDIOGRAMA

32. ANGINA INESTABLE

33. ANGINA INESTABLE

34. ARRITMIA SUPRAVENTRICULAR Arritmia supraventricular: → QRS <0.12 s <120 ms (Complejo “Flaquito”) Rimo supraventriculares regulares: Taquicardia sinusal y Taquicardia paroxística supraventricular Ritmo supraventricular Irregular: Fibrilación auricular y Taquicardia auricular multifocal ARRITMIA VENTRICULAR Arritmia ventricular: → QRS >0.12 s >120 ms (Complejo “Gordito”) Rimo ventriculares regulares: Taquicardia ventricular Ritmo ventricular Irregular: Fibrilación ventricular

35. Arritmia más frecuente en el adulto / Frecuencia: 100-150 lpm Hiperestimulación receptores B1 adrenérgico (Hiperexcitación del tono simpático) Hipertiroidismo +++ Fiebre Hipovolemia Hipoxia Ansiedad Feocromocitoma Sepsis Anemia Drogas Criterios de ECG para que sea una Taquicardia Sinusal: Onda P (+) en DII y (-) en aVR Complejos QRS son regulares en distancia entre ellas Tratamiento : Betabloqueadores selectivos MABE: Metropol / Atenolol / Bisoprolol /Esmolol TAQUICARDIA SINUSAL BRADICARDIA SINUSAL Frecuencia: <60 lpm Hiperestimulación receptores M1 Muscarínicos (Hiperexcitación del tono parasimpático) Fisiológicos (Atletas) Hipotiroidismo Hipotermia THE (Triada Cushing) Drogas Calcioantagonistas Betabloqueadoras Digoxina Criterios de ECG para que sea una Bradicardia Sinusal: Onda P (+) en DII y (-) en aVR Complejos QRS son regulares en distancia entre ellas Tratamiento: Sulfato de atropina (Antagonista M1) / Isoprenalina (Agonista B1) / Marcapaso (Definitivo)

36. Arritmia más frecuente en Niños / Frecuencia: 100-250 lpm Mecanismos de reentrada (Principal mecanismo) Mujer joven (FR) - Palpitaciones “súbitas - regulares” Criterios de ECG para que sea una Bradicardia Sinusal: Onda P ( No se observa o es “Retrógrada” ) Complejos QRS son regulares en distancia entre ellas Tratamiento: Masaje de seno carotídeo y Aórtico: Al hacer masaje el IX par Glosofaríngeo manda información al bulbo raquídeo y este bloquea al simpático estimulando el parasimpático y así FC disminuye Fármaco: Adenosina / Calcioantagonista (Alternativa) / Si no responde → Amiodarona Definitivo: Ablación con Radiofrecuencia (Quemar circuitos de reentrada) Taquicardia pq >100 lpm / Auricular pq origen en Auricular (Aparecen más de un marcapaso) Patogenia: Focos ectópicos a nivel auricular Diagnóstico : Paciente con enfermedad pulmonar (EPOC) +++ Neumonía - Tromboembolismo Pulmonar Paciente con dolor de pecho y/o palpitaciones Criterios de ECG para que sea una Taquicardia Auricular Multifocal: Múltiples formas de onda P (Se diferencian unas de otras como mínimo 3 ) Distancia entre QRS son irregulares Tratamiento: Tratar causa subyacente Beta Block (Selectivos) → Metoprolol Magnesio / Calcioantagonistas Refractario: Amiodarona TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULARES

37. Criterios de ECG para que sea un Wolff Parkinson White PR corto <12 s o 120 mls → <3 cuadraditos Haz de kent (Vía accesoria) → Genera “Onda delta” Onda delta se muestra al inicio de complejo QRS Conducción Ortodrómica 95%: QRS Normal <0.12 s Conducción Antidrómica 5%: QRS “Ancho” >0.12 s Clínica: Varón joven con palpitaciones regulares Tratamiento: Masaje / Calcioantagonista / Adenosina Definitivo: Ablación con radiofrecuencia Arritmia más frecuente en Hospitalizados y Cardiopatía subyacente Predisponentes: Paciente con cardiopatía subyacente, paciente hospitalizado Patogenia: Alteración en el automatismo → Foco ectópico en aurícula izquierda Alteración en el “Dromotropismo” → Múltiples circuitos de reentrada → Pérdida de actividad mecánica afectiva en aurícula: Formación de trombos → Respuesta ventricular: Disminuye gasto cardiaco aún más y generación arritmias ventriculares Clínica: Adultos mayores + Cardiopatía subyacente (HTA +++) o IAM Disnea + Síncope + Pulso “ irregular deficitario” → FC central es > periférica EKG: QRS irregulares - Ausencia de onda P - Ondas f (Minúsculas) - FC >250 lpm WOLFF PARKINSON WHITE FIBRILACIÓN AURICULAR

38. Trastorno que afecta a “Marcapaso primario” → Nodo sinusal Origen degenerativo por la edad También por enfermedad cardiaca previa Clínica: Alternancia de periodos de bradicardia con taquicardia → (Sd bradicardia - taquicardia) Genera “Pausas sinusales” que es patológica cuando dura >3s EKG - Holter: Para estudiar pausas sinusales Hablamos de “Enfermedad de Nodo sinodal” cuando px ya tiene síntomas por esta “pausa” Tratamiento: Leve: Observación - Severo: Marcapaso (Definitivo) +++ QRS ancho >012s o >120 mls Riesgo de muerte súbita: Px con cardiopatía isquémica Arritmia +++ por intoxicación de digoxina (Bigeminismo) Pulso bigeminado → Intoxicación por digoxina Tto: Beta bloqueadores (Elección) → Antes se usaba lidocaína Si paciente no tiene cardiopatía y solo hallazgo, no se trata Arritmia +++ frecuente en paciente infartado ENFER. DEL NODO SINUSAL EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES

39. Primer grado → Dromotropismo lento Intervalo PR largo >0.20s (Normal de 0.12-0.20s) Segundo grado → MOBITZ 1 Crecimiento progresivo de PR Fenómeno de Wenckebach: PR 0.24 - 0.28 - 0.32 Causas: IMA de cara inferior, Intoxicación por digoxina Uso de betabloqueantes o estímulo vagal excesivo BLOQUEO AV DE 1° GRADO BLOQUEO AV DE 2° GRADO

40. Segundo grado → MOBITZ 2 PR es constante “No crece, constante largo y se pierde” Es de peor pronóstico +++ Causas: IMA de cara anteroseptal v1-v4 art. descendente Tto: Colocar marcapasos Tercer grado Bloqueo completo, disociación AV ECG: hay más ondas “P” que “QRS” Semiología: “Onda a cañón” en el pulso venoso yugular Causas: IMA, degenerativas Sintomatología: Síncopes de repetición “Stokes adams” Tto: Colocar Marcapasos BLOQUEO AV DE 3° GRADO BLOQUEO AV DE 4° GRADO

41. Es cuando juntas varias “Sístoles extrasístoles ventriculares” y la frecuencia es de 100 Ritmo regular / FC: 100-220 / min El QRS es Ancho >0.12s Tratamiento: Estable: Procainamida / Amiodarona / Lidocaína Inestable: Cardioversión eléctrica Paro cardiaco: Desfibrilación (Taquicardia ventricular sin pulso) También llamada “Taquicardia Helicoidal” - “Taquicardia polimorfa” Es una taquicardia ventricular con QRS de diferente forma No sostenida: Dura menos de 20s Se produce por fenómenos pospotenciales Factor de riesgo: QT largo >0.45s Polimórfica → Formación de QRS de diferentes amplitudes Congénito: Romano - Nielsen Adquiridos: HipoMg/ Hipocalcemia / Hipocalemia → QT largo Fármacos: Terfenadina (Antihistamínico) - Hidroxicloroquina - Macrólidos (Azitromicina - Eritro) Moxifloxacino - Antidepresivo tricíclicos - Sotalol - Procainamida Otras causas: Insecticidas → Organofosforados / Carbamatos, etc. Tratamiento: Sulfato de magnesio (Casos adquiridos) Betabloqueadores (Casos congénitos) excepto sotalol TAQUICARDIA VENTRICULARES TORSADES DE POINTS

42. Es el ritmo irregular caótico / Ritmo de paro cardiaco / Cese de actividad contráctil EKG: Ritmo irregular Tratamiento: Desfibrilación Monofásico: 360 joule Bifásico: 200 joule Casos refractarios: Amiodarona / Lidocaína Frecuentes: Pacientes IMA Arritmia +++ grave en paciente infartado Inestable: Cardioversión eléctrica Predispone arritmias ventriculares (Muerte súbita) siendo previamente “sano” Fisiopatología Mutación en los genes responsables de la función de los canales de sodio (CANALOPATÍA) Diagnóstico: (Patrón 1) Precordiales derechas v1-v2-v3 → Imagen de bloqueo de rama derecha Se visualiza “M” como las “Orejas de un conejo” También hay elevación de ST Paciente tiene o se asocia a muerte súbita Diagnóstico: (Patrón 2) Imagen en silla de montar Tratamiento: Antiarrítmicos (Quinidina) Alto riesgo: DAI (Desfibrilador automático implantable) Indicaciones: Pacientes que salieron de paro cardiaco, síncopes de repetición, inestabilidad FIBRILACIÓN VENTRICULAR SÍNDROME DE BRUGADA

43. TAQUICARDIA SINUSAL Arritmia más frecuente en el adulto / Frecuencia: 100-150 lpm Hiperestimulación receptores B1 adrenérgico (Hiperexcitación del tono simpático) Hipertiroidismo +++ Fiebre Hipovolemia Hipoxia Ansiedad Feocromocitoma Sepsis Anemia Drogas Criterios de ECG para que sea una Taquicardia Sinusal: Onda P (+) en DII y (-) en aVR Complejos QRS son regulares en distancia entre ellas Tratamiento : Betabloqueadores selectivos MABE: Metropol / Atenolol / Bisoprolol /Esmolol

44. BRADICARDIA SINUSAL Frecuencia: <60 lpm Hiperestimulación receptores M1 Muscarínicos (Hiperexcitación del tono parasimpático) Fisiológicos (Atletas) Hipotiroidismo Hipotermia THE (Triada Cushing) Drogas Calcioantagonistas Betabloqueadoras Digoxina Criterios de ECG para que sea una Bradicardia Sinusal: Onda P (+) en DII y (-) en aVR Complejos QRS son regulares en distancia entre ellas Tratamiento: Sulfato de atropina (Antagonista M1) / Isoprenalina (Agonista B1) / Marcapaso (Definitivo) BRADICARDIA SINUSAL

45. TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULARES Arritmia más frecuente en Niños / Frecuencia: 100-250 lpm Mecanismos de reentrada (Principal mecanismo) Mujer joven (FR) - Palpitaciones “súbitas - regulares” Criterios de ECG para que sea una Bradicardia Sinusal: Onda P ( No se observa o es “Retrógrada” ) Complejos QRS son regulares en distancia entre ellas Tratamiento: Masaje de seno carotídeo y Aórtico: Al hacer masaje el IX par Glosofaríngeo manda información al bulbo raquídeo y este bloquea al simpático estimulando el parasimpático y así FC disminuye Fármaco: Adenosina / Calcioantagonista (Alternativa) / Si no responde → Amiodarona Definitivo: Ablación con Radiofrecuencia (Quemar circuitos de reentrada)

46. WOLFF PARKINSON WHITE Criterios de ECG para que sea un Wolff Parkinson White PR corto <12 s o 120 mls → <3 cuadraditos Haz de kent (Vía accesoria) → Genera “Onda delta” Onda delta se muestra al inicio de complejo QRS Conducción Ortodrómica 95%: QRS Normal <0.12 s Conducción Antidrómica 5%: QRS “Ancho” >0.12 s Clínica: Varón joven con palpitaciones regulares Tratamiento: Masaje / Calcioantagonista / Adenosina Definitivo: Ablación con radiofrecuencia

47. TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL Taquicardia pq >100 lpm / Auricular pq origen en Auricular (Aparecen más de un marcapaso) Patogenia: Focos ectópicos a nivel auricular Diagnóstico : Paciente con enfermedad pulmonar (EPOC) +++ Neumonía - Tromboembolismo Pulmonar Paciente con dolor de pecho y/o palpitaciones Criterios de ECG para que sea una Taquicardia Auricular Multifocal: Múltiples formas de onda P (Se diferencian unas de otras como mínimo 3 ) Distancia entre QRS son irregulares Tratamiento: Tratar causa subyacente Beta Block (Selectivos) → Metoprolol Magnesio / Calcioantagonistas Refractario: Amiodarona DE TODAS LAS ANTERIORES ¿QUE HACER CUANDO UN PACIENTE TIENE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA? → Hipotensión + Trastorno del sensorio → Tratamiento: Cardioversión eléctrica

48. ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL Trastorno que afecta a “Marcapaso primario” → Nodo sinusal Origen degenerativo por la edad También por enfermedad cardiaca previa Clínica: Alternancia de periodos de bradicardia con taquicardia → (Sd bradicardia - taquicardia) Genera “Pausas sinusales” que es patológica cuando dura >3s EKG - Holter: Para estudiar pausas sinusales Hablamos de “Enfermedad de Nodo sinodal” cuando px ya tiene síntomas por esta “pausa” Tratamiento: Leve: Observación - Severo: Marcapaso (Definitivo) +++

49. Trastorno que afecta a “Marcapaso secundario” → Nodo auriculo - ventricular Primer grado → Dromotropismo lento Intervalo PR largo >0.20s (Normal de 0.12-0.20s) Segundo grado → MOBITZ 1 Crecimiento progresivo de PR Fenómeno de Wenckebach: PR 0.24 - 0.28 - 0.32 Causas: IMA de cara inferior, Intoxicación por digoxina Uso de betabloqueantes o estímulo vagal excesivo Segundo grado → MOBITZ 2 PR es constante “No crece, constante largo y se pierde” Es de peor pronóstico +++ Causas: IMA de cara anteroseptal v1-v4 art. descendente Tto: Colocar marcapasos Tercer grado Bloqueo completo, disociación AV ECG: hay más ondas “P” que “QRS” Semiología: “Onda a cañón” en el pulso venoso yugular Causas: IMA, degenerativas Sintomatología: Síncopes de repetición “Stokes adams” Tto: Colocar Marcapasos BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

50. EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES QRS ancho >012s o >120 mls Riesgo de muerte súbita: Px con cardiopatía isquémica Arritmia +++ por intoxicación de digoxina (Bigeminismo) Pulso bigeminado → Intoxicación por digoxina Tto: Beta bloqueadores (Elección) → Antes se usaba lidocaína Si paciente no tiene cardiopatía y solo hallazgo, no se trata Arritmia +++ frecuente en paciente infartado

51. TAQUICARDIA VENTRICULARES Es cuando juntas varias “Sístoles extrasístoles ventriculares” y la frecuencia es de 100 Ritmo regular / FC: 100-220 / min El QRS es Ancho >0.12s Tratamiento: Estable: Procainamida / Amiodarona / Lidocaína Inestable: Cardioversión eléctrica Paro cardiaco: Desfibrilación (Taquicardia ventricular sin pulso)

52. TORSADES DE POINTS También llamada “Taquicardia Helicoidal” - “Taquicardia polimorfa” Esta es una taquicardia ventricular con QRS de diferente forma No sostenida: Dura menos de 20s Se produce por fenómenos pospotenciales Factor de riesgo: QT largo >0.45s Polimórfica → Formación de QRS de diferentes amplitudes Congénito: Romano - Nielsen Adquiridos: Hipomagnesemia / Hipocalcemia / Hipocalemia → QT largo Fármacos: Terfenadina (Antihistamínico) - Hidroxicloroquina - Macrólidos (Azitromicina - Eritro) Moxifloxacino - Antidepresivo tricíclicos - Sotalol - Procainamida Otras causas: Insecticidas → Organofosforados / Carbamatos, etc. Tratamiento: Sulfato de magnesio (Casos adquiridos) Betabloqueadores (Casos congénitos) excepto sotalol

53. FIBRILACIÓN VENTRICULAR Es el ritmo irregular caótico / Ritmo de paro cardiaco / Cese de actividad contráctil EKG: Ritmo irregular Tratamiento: Desfibrilación Monofásico: 360 joule Bifásico: 200 joule Casos refractarios: Amiodarona / Lidocaína Frecuentes: Pacientes IMA Arritmia +++ grave en paciente infartado Inestable: Cardioversión eléctrica

54. TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS HIPOCALCEMIA <8.5 mg/dl QT largo “desde Q a T” Provoca “Torsades de Points” HIPERCALCEMIA >10 mg/dl QT corto “desde Q a T” HIPOKALEMIA <3.5 mEq/L Onda T se “Aplana” y aparece “Onda U” En casos severos intervalo QT se alarga HIPERKALEMIA >5.5 mEq/L Px con ERC Onda T “Picuda” “Alta” Onta P se “Aplana” En casos severos “QRS” se ensancha Tto: Gluconato de calcio HIPOMAGNESEMIA Inversión de onda P Depresión del segmento ST Prolonga intervalo QT (El que +++ se prolonga) HIPERMAGNESEMIA QT corto / PR alargado / QRS / Alargado Hipernatremia: Taquicardia Hiponatremia: Bradicardia

55. SINDROME BRUGADA Es un trastorno eléctrico primario de origen hereditario (HAD) Predispone arritmias ventriculares (Muerte súbita) siendo previamente “sano” Fisiopatología Mutación en los genes responsables de la función de los canales de sodio (CANALOPATÍA) Diagnóstico: (Patrón 1) Precordiales derechas v1-v2-v3 → Imagen de bloqueo de rama derecha Se visualiza “M” como las “Orejas de un conejo” También hay elevación de ST Paciente tiene o se asocia a muerte súbita Diagnóstico: (Patrón 2) Imagen en silla de montar Elevación de ST pero más pequeña “Paciente puede venir por palpitaciones, dolor torácico, disnea” Tratamiento: Antiarrítmicos (Quinidina) Alto riesgo: DAI (Desfibrilador automático implantable) Indicaciones: Pacientes que salieron de paro cardiaco, síncopes de repetición, inestabilidad

56. PERICARDITIS AGUDA Etiología: Causa más frecuente: Idiopática Infecciosa: Viral +++ (Coxsackievirus), Bacteriana, Fúngica Autoinmunitaria: Paciente con lupus Neoplásica: Cáncer por metástasis genera derrames sanguinolentos Metabólica: Uremia en paciente con ERC Inflamatoria: Infarto agudo de miocardio Diagnóstico: Dolor torácico → Dolor pleurítico (Diferenciar de IMA) Tipo hincada / Cambia con respiración / Cambia con postura Roce pericárdico (Pericarditis seca) Signo de Ewart: Matidez en zona infraescapular izquierda EKG: Estadio 1: Elevación del ST cóncavo hacia arriba “Carita feliz” e infradesnivel en PR Estario 2: ST se vuelve “Normal” Estadio 3: Onda T negativa y simétrica. Estadio 4: Vuelve a la normalidad la pasar los meses

57. Ecocardiograma: Derrame pericárdico (>50ml) <10 mm: pequeño (300 ml) 10-20 mm: morado (500 ml) >20 mm: severo (>700ml) Criterios de hospitalización: Fiebre >38 grados Curso subagudo >6 semanas Compromiso hemodinámico (Taponamiento cardiaco) Inmunosupresión / Trauma agudo Tratamiento con anticoagulantes Elevación de Troponinas (Miocardiopatías) Tratamiento: Reposo -AINES (Altas dosis) - Colchicina (Para bajar recidivas) Corticoides (Para patologías inmunitarias) - Hemodiálisis (Pericarditis urémica) Complicaciones → Pericarditis constrictiva: Signo de Kussmaul - Pulso paradojal Complicaciones → Taponamiento cardiaco → Triada de beck Entonces si tenemos a un paciente con dolor torácico y en el electrocardiograma tiene elevación de ST cóncavo hacia arriba difuso y “carita feliz” :))) PERICARDITIS AGUDA

58. PERICARDITIS AGUDA Cuando hay derrame pericárdico hay alternancia del eje eléctrico, complejo QRS varía en la misma derivación.

59. PERICARDITIS AGUDA Entonces si tenemos a un paciente con dolor torácico y en el electrocardiograma tiene elevación de ST cóncavo hacia arriba difuso y “carita feliz” :)))