interpretacion de taller gasometrico

presentacion que explica el analisis del taller gasometrico

1. Taller gasométricoTaller gasométrico
Dr. Miguel Alejandro Valladares Ortega
Médico residente Urgencias Médico-quirúrgicas
Unidad de Cuidados Intensivos HGR No1

2. DefiniciónDefinición
Es el análisis de los gases arteriales y
venosos con la finalidad de identificar
alteraciones en la fisiología respiratoria,
cardiovascular y metabolismo celular,
evaluando funciones como la ventilación,
difusión, oxigenación, transporte y
perfusión tisular.
Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámica. Rev insf cardiaca 2007; vol 2
(4):143-148

3. RequisitosRequisitos
Peso
Frecuencia cardiaca
Tensión arterial media
Superficie corporal
Hemoglobina
FIO2
Gasometría arterial
Gasometría venosa

4. Oxigenación global un viaje a la Oxigenación global un viaje a la
mitocondriamitocondria

5. ventilacióventilació
nn
difusióndifusiónTransporte Transporte
y y
oxigenaciónoxigenación
MetabolismMetabolism
o celularo celular
perfusióperfusió
nn

6. RESPIRATORIO
PIO2 PAO2 GA-aO2
PaO2 Qs/Qt I.R IVP
CaO2 CvO2 CaO2
Hb
TRANSPORTE HEMODINAMICO
Da-vO2 GC IC RVP
IDO2
DO2
VO2
%EO2

7. El oxígeno en el gas atmosféricoEl oxígeno en el gas atmosférico
El aire ambiente es una mezcla de gases
compuesta de
Componentes Porcentaje %
Oxígeno 20.84
Nitrógeno 78.62
Dióxido de carbono 0.04
Vapor de agua 0.5
Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2
(4):143-148

8. Presión atmosféricaPresión atmosférica
La presión atmosférica total resulta de la
suma de las presiones individuales de
cada uno de los gases que conforman la
atmósfera
Presión atmosférica 760 mmhg
Presión parcial de oxígeno 160 mmhg
Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2
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9. El oxígeno en el gas alveolarEl oxígeno en el gas alveolar
PAO2:
(PB-PH20)XFIO2-PaCO2
(760-47)X0.21-40: 109mmhg
(760-47)x1-40: 673 mmhg
Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2
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10. Difusión alveolo-capilarDifusión alveolo-capilar
DA-aO2
PA02-Pao2
20 a 60 mlO2
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11. Transporte de oxígeno por la Transporte de oxígeno por la
sangresangre
El 98% del oxígeno es transportado en
combinación química con la hemoglobina
El 2% es transportado disuelto en el
plasma
◦1g
1.34 ml de 1.34 ml de
OxígenoOxígeno
Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28

12. Transporte de oxígeno en la sangreTransporte de oxígeno en la sangre
Coeficiente de solubilidad de oxígeno en
el plasma :
◦ 0.0034 índice de Reynolds
Oxígeno unido a la hemoglobina
◦1g 1.34ml de oxigeno
Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28

13. Transporte de oxígeno en la sangreTransporte de oxígeno en la sangre
El contenido total de oxígeno en la sangre
es igual a la cantidad de oxígeno disuelto
en el plasma más la cantidad de oxígeno
unido a la Hb
Cco2
Cao2
CvO2
Contenido capilar de oxígeno
Contenido capilar de oxígeno
Contenido capilar de oxígeno
Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28

14. Transporte de oxígeno en la sangreTransporte de oxígeno en la sangre
CcO2: 16 a 20 ml
◦(1.34 x Hb ) + (PAO2 x 0.0034)
CaO2: 14 a 19 ml
◦(1.34 x Hb x SO2 ) + ( PaO2 x 0.0034)
CvO2: 11 a 16 ml
◦(1.34 x Hb X SO2 ) + (PvO2 x 0.0034 )
Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28

15. Transporte de oxígeno a través de Transporte de oxígeno a través de
la sangrela sangre
Da-vO2: CaO2 – CvO2 4.5 a 5 4.5 a 5
mlml
Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25

16. Porcentaje de extracción de Porcentaje de extracción de
oxígenooxígeno
Porcentaje del contenido arterial de
oxígeno que salió hacia la célula
Da-vO2 / CaO2 x 100
Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25

17. cortocircuitoscortocircuitos
Cuantifica el grado de desequilibrio entre
la ventilación y la perfusión pulmonar
Qs/Qt : 15%Qs/Qt : 15%
Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25

18. Medida Definición V. normal Elevado Disminuido
PIO2 Presión parcial de O2
inspirado
112 Oxigeno extra Atmosfera pobre en oxigeno
PAO2 Presión alveolar de
oxigeno
73 a 78 Oxigeno extra,
hiperventilación
Atmosfera pobre en oxigeno
KIRBI Índice de ventilación
-perfusión
300 Oxigeno extra Alteraciones del intercambio
gaseoso
GA-aO2 Gradiente alveolo-
arterial de oxigeno
20 a 60 Difusión de gas disminuida
Qs/Qt Cortocircuitos 15% Colapso alveolar o
alteraciones en la perfusion
CcO2 Contenido capilar de
oxigeno
16 a 20 mlOxigeno extra Hb disminuida, PO2 disminuida,
SO2 disminuida
CaO2 Contenido arterial de
oxigeno
14 a 19 mlOxigeno extra Hb disminuida, PO2 disminuida,
SO2 disminuida
CvO2 Contenido venoso de
oxigeno
11 a 16 ml Circulación rápida Circulación lenta, Hb
disminuida, CaO2 dism.
Hipovolemia o metabolismo
aumentado
Da-vO2 Diferencia arteriovenosa
de oxigeno
4.5 a 5mlHipovolemia, gasto cardiaco
disminuido o P50 a la
derecha
Choque séptico, gasto cardiaco
alto
%EO2 Porcentaje de extracción
de oxigeno
25 a 30 %Hb baja, circulación lenta,
SO2 baja, o disminución
del metab.
Circulación rápida, choque
séptico, metabolismo alto.

19. Taller hemodinámicoTaller hemodinámico
Gasto cardiaco:Gasto cardiaco:
◦El gasto cardiaco es igual a la frecuencia
cardiaca por el volumen de eyección y
corresponde a la cantidad de sangre que
expulsa el corazón en 1 min.
◦Normal : 3.5 a 5 lts x min.
Lauga A, Perrone S. Guia de monitoreo hemodinamico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104

20. Gasto cardiacoGasto cardiaco
Termodilución
◦-1900
◦Necesidad de catéter de flotación con sensor
térmico
Método de fick
◦ VO2
◦ Da-vO2 x 10
Lauga A, Perrone S. Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104

21. TermodiluciónTermodilución
Inyección de una cantidad conocida de sol
fisiológica a una temperatura conocida en
el extremo proximal
El cambio de temperatura es detectado
por el sensor térmico
Se analiza en una computadora-monitor
que registra una curva de tiempo-
temperatura.
Lauga A, Perrone S. Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104

22. Principio de FickPrincipio de Fick
Adolph fick….. 1870
La diferencia del contenido de oxigeno entre la La diferencia del contenido de oxigeno entre la
sangre arterial y la sangre venosa es sangre arterial y la sangre venosa es
directamente proporcional al consumo de directamente proporcional al consumo de
oxígeno e inversamente proporcional al gasto oxígeno e inversamente proporcional al gasto
cardiaco cardiaco
VO: 140 X SCVO: 140 X SC
VO2
Da-vO2 x 10
Lauga A, Perrone S. Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104

23. Resistencias vasculares sistémicasResistencias vasculares sistémicas
Es la resistencia para que la sangre fluya a
través del circuito pulmonar y sistémico
Es el resultado de la fricción entre la
corriente sanguínea y la pared vascular
◦(PAM-PVC ) / GC X 80
 RVP: 950 A 1105
Lauga A, Perrone S. Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104

24. Taller hemodinámicoTaller hemodinámico
Hiperdinámico:
◦Gasto cardiaco incrementado
◦Índice cardiaco incrementado
◦Resistencias vasculares periféricas disminuidas
◦Diferencia arteriovenosa de oxiíeno estrecha
Hipodinámico
◦Gasto cardiaco disminuido
◦Índice cardiaco disminuido
◦Resistencias vasculares periféricas incrementadas
◦Diferencia arteriovenosa de oxiíeno amplia
Lauga A, Perrone S. Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104

25. Ejemplo
Masculino 50 años de edad. Dx de sepsis de origen abdominal
PB: 760 PVH2O:47 PGS: 713 Peso: 70 Kg Talla: 165 SC: 1.7 Hb: 7.9
PVC: 8mmhg TA: 100/60 TAM: 73 mmg
GASA: Ph: 7.34 PcO2: 27 PO2: 68 HCO3: 12.8 SO2: 88% FIO2:40%
GAV: PH: 7.32 PcO2: 36 PO2: 37 HCO2: 11.1 SO2: 72% FIO2: 40%
PIO2: PGS X FIO2 / 100 713X 40 / 100 285.2
PA02: PIO2- PaCO2 285.2 – 27 258.2
GA-aO2:PAO2 – PaO2 258.2 - 68 190.2
CcO2: (1.34 X Hb ) + (PAO2 X 0.0034 )(1.34 X 7.9)+258.2X0.003411.3
CaO2: (1.34 X Hb X SatO2 ) + ( PaO2
x 0.0034 )
(1.34 X 7.9 X .88 ) + 68 X
0.0034 )
9.5
CvO2: (1.34 X Hb X SvO2 ) + PvO2 X
0.0034 )
(1.34 X 7.9 X .72 ) + (37 X
0.0034 )
7.7
Da-vO2:CaO2 – CvO2 9.5 – 7.7 1.8
Qs/Qt: (CcO2 – CaO2 ) / (CcO2-CvO2)
X 100
1.8 / 3.6 X 100 50
IV/P PO2 / FIO2 X 100 (68 / 40 ) X 100 170
%EO2 Da-Vo2/CaO2 x 100 1.8 / 9.5 X 100 18.9

26. PIO2: 285.2285.2
PA02: 258.2258.2
GA-aO2:190.2190.2
CcO2: 11.311.3
CaO2: 9.59.5
CvO2: 7.77.7
Da-vO2:1.81.8
Qs/Qt: 5050
IV/P 170170
%EO2 18.918.9
112
73 – 78
20 a 60
16 a 20 mlO2
14 19 mlO2
11 a 16 mlO2
4.5 a 5 mlO2
15 %
> 300
25 a 30 %
Insuficiencia respiratoria
tipo I
-alteraciones en la difusión
-alteraciones en la oxigenación
-alteraciones en el transporte

27. VO2 140 X SCT 140 X 1.7 238
Qt VO2/ (Da-VO2 X 10)238 / (1.8 X 10)13.2
IC Qt / SC 13.2 / 1.7 7.7
RVP ( PAM-PVC ) X 80 /
Qt
(73-8 ) X 80 / 13.2393
DO2 Qt X CaO2 X 10 13.2 X 9.5 X 101254
IDO2 IC X CaO2 X 10 7.7 X 9.5 X 10 731
%EO2 Da-Vo2/CaO2 x 1001.8 / 9.5 X 10018.9

28. VO2 238
Qt 13.2 3-5 l/min
IC 7.7 2.5 a 3.5 l/min/m2sc
RVP 393 900 a 1200 ml/m2sc
DO2 1254 950 a 1105 ml/min
IDO2 731 550 a 650ml/min
%EO2 18.9 25 a 30 %
Hiperdinámico descompensado
Sufrimiento celular

29. ejemploejemplo
PIO2: 149.7149.7
PA02: 121.7121.7
GA-aO2:38.738.7
CcO2: 14.814.8
CaO2: 14.1014.10
CvO2: 9.329.32
Da-vO2:4.74.7
Qs/Qt: 12.712.7
IV/P 395395
%EO2 33.833.8
112
73 – 78
20 a 60
16 a 20 mlO2
14 19 mlO2
11 a 16 mlO2
4.5 a 5 mlO2
15 %
> 300
25 a 30 %
VO2 250.6250.6
Qt 5.2 5.2 3-5 l/min
IC 2.92.9 2.5 a 3.5 l/min/m2sc
RVP 1005.71005.7900 a 1200 ml/m2sc
DO2 740.25740.25950 a 1105 ml/min
IDO2 408.9408.9 550 a 650ml/min
%EO2 33.833.8 25 a 30 %