Interpretacion gasometrica

Paso a paso en la interpretacion de una gasometria

1. Modulo: Líquidos y electrolitos Interpretación Gasométrica Presenta: M.C. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R2A Coordinador de Modulo: Dr. Arturo Acevedo Corona MAA Febrero 2015; CMI, Toluca

2. OBJETIVOS Conocer los elementos que integran una Gasometría Establecer lineamientos para la interpretación gasométrica Revisar Gasometrías

3. DEFINICIÓN: Tipo de prueba que tiene como objetivo el análisis de los gases en la sangre, medición de pH así como otros de sus contenidos.

4. Mas de lo que habitualmente Observamos…

5. TIPOS DE MUESTRAS Arterial (Acido Base) Venosa (Estado de Oxigenación – Venosa Central, Venosa Mixta) Capilar (Acido Base, Oxigenación)

6. INDICACIONES Medir Oxigenación o estado ventilatorio Alteración Acido Base Respuesta a Oxigenoterapia Severidad de Patología Respiratoria Preoperatorio en Resección Pulmonar

7. INDICACIONES Paro Cardiorrespiratorio Coma de origen a determinar Broncoespasmo EPOC agudizado TEP Neumonía (Funcionalidad Respiratoria) ICC Estado de Choque Descompensación Diabética Intoxicación Aguda

8. Una Gasometría (Hospital…)

9. Elementos que la integran Gases en sangre y su corrección en base a Temperatura Estado Acido Base Valores de Oximetría Valores de Electrolitos Valores Metabólicos Estado de Oxigenación

10. Valores Normales PH 7.35 – 7.45 pCO2 25 – 35 (35 – 45 ) (ajustable) pO2 Mayor 60 mmHg (limitar sentido 100) HCO3 18 -22 EB -2 a + 2 Anión Gap 3 – 11 (6) cTCO2 mOsm 280 – 320

11. Gases en sangre y temperatura

12. Interpretando Solo Estado Acido Base

13. Curva de Disociación de la Hb

14. Curva de Disociación de la Hb ( Ph )

15. Exceso de Base cBase (a) – “ Exceso de Base”…. Desviacion absoluta de la cantidad de Buffer en la sangre (HCO3, HB, Proteinas Plasmaticas , Fosforos ) Normal: 48 +/- 2 mmol/L EB - -2 a + 2 EB (ECF) -1.5 a 3.0 Bajo – Acidosis Metabolica Alto – Alcalosis Metabolica

16. Brecha Anionica + Brecha delta Aniones No Medibles (Na + K) – Cl – HCO3 Proteinas , Acidos Organicos , Sulfatos, fosfatos. (Ca, Mg) Normal : 10 – 20

17. Diagnostico Diferencial Dx Diferencial: Acidosis Metabólica Brecha Anionica Amplia ( Cetoacidosis , Lactoacidosis , Falla Renal, Intoxicacion ) Brecha anionica Baja ( Perdida de Proteinas Plasmaticas , Hiponatremia, Menos Cationes HCO3 ) Normal (Diarrea, Uremia, Acidosis tubular Renal)

18. c TCo2 Definición: Contenido total de CO2 en sangre Existen 3 formas: Disuelto (10%), HCO3, Combinado con Proteínas (Hb) Equilibrio Gibbs -Donan

19. Valores normales Hb --- (Contexto Clinica ) SaO2 Mayor 92% FO2Hb 94 – 98% FCOHb 0- 5% FHHb FMetHb 0 – 1.5% HTCc

20. FO2HB Definición: Fracción de el total de HB que esta oxigenada Significado: Fracción de la HB total con potencial para transportar oxigeno

21. FO2HB Interpretación Clínica (94-98%) Alto (normal) Capacidad Suficiente, Riesgo de Hiperoxia Bajo: Mala captura de oxigeno, Baja FO2Hb Venoso, CTO2 bajo ( Alta extracción de oxigeno: Anemia, Bajo GC) Desplazamiento a la Derecha de la Curva de disociación de la Hb

22. FCOHB Definición: Fracción de el total de HB que transporta CO2 Significado: Fracción de la HB total con potencial para CO2 (No libera oxigeno…)

23. FCOHB Normal 0.5 – 1.5% Fumadores 9 a 10% Sintomatologia Clinica : 10 – 30% Taquicardia y Disnea 30 – 50 Mas 50% convulsionaes y coma. Tx – FiO2 Elevadas ( Hiperbaricidad ) Consideracion : Forma en que se tomo la muestra (aireado)

24. FMetHB (0 – 1.5%) Definicion : Fraccion de Metahemoglobina Fe2+ oxida a Fe3+ No Se asocia con oxigeno – Aumenta la Afinidad Farmacos ( Benzocaina …)

25. FHHB Definición: Hemoglobina disfuncional (Dishemoglobinas) Incapaces del Transporte de Oxigeno o CO2 Normal – 0 – 1%

26. Valores de electrolitos K 3.5 a 5 Na 135 - 150 Ca 1.15 a 1.29 CL 95 - 105

27. Valores metabólicos Gluc 70 – 110 (180) Lac 0.5 – 1.6 ctBil – 3.4 - 17

28. Lactato (0.5 a 1.6) Metabolito del Piruvato (Sustrato Krebs) Produce: Eritrocitos, Piel, SNC Elimina: Higado , Riñon y Miocardio PREMISA: Se produce mucho Se elimina poco

29. Lactato (0.5 a 1.6) Causas de Hiperlactatemia Mayor Produccion Anaerobio( Shock, ICC, Isquemia, Anemia Severa, Hipoxemia, Esfuerzo Muscular, Convulsiones) Aerobio ( Hipermetabolismo , SIRS, Alcalosis respiratoria, B2 Adrenergico Menor Metabolismo Perdida de Potencial Redox ( Intoxicacion OH), Deficiencia Tiamina, Disfuncion de cadena respiratoria (salicilatos, biguanida , cianuros) Hipoperfusion Renal o Hepatica

30. CtBil (3.4 a 17) Bilirrubina en Sangre Mayor Produccion ( Hemolisis, Infeccion , inmunización, hereditario) Menor Eliminacion ( Colestasis , infección viral, CBP, reacción a medicamentos Toxica)

31. Estado de oxigenación cTo2 18.8 a 22.3 P50 24 – 28 Fshunt 4 – 10 % pO2(A) 102 mmHg PO2(A-a) Edad +10/4 PO2(a-A) Max 10% PO2 35 – 41 I. Oxigenacion Mayor 300 mmHg

32. cTO2 (18.8 a 22.3) Concentracion total de oxigeno en la sangre Unida a HB + Libre (Contenido Oxigeno) Cambios relacionan con Po2 Arterial, Hb Total, p50

33. cTO2 (18.8 a 22.3) Normal – Contenido Adecuado Alto - Contenido Alto de Hb ( Hemoconcentracion , policitemia, sobretransfusion ) - Tx Hemodilución) Bajo – Hipoxemia (paO2 bajo) – Si paO2 Normal Bajo ctHb P50 muy elevado (derecha) ( ctHb ok, paO2 Normal)

34. p50 ( 24 – 28) Definicion : Presion Parcial de Oxigeno para lograr 50% saturación de la ctHb Afinidad Oxigeno Mano con paO2, ctO2

35. P50 (24 – 28) Manipulación de las características de afinidad (Curva DH, Ph , 2-3 DPG, temperatura) Liberar Mas tisular, Menor Toma Pulmonar – Curva Derecha (acidosis) Liberar Menos, tomar Mas Pulmonar – Curva Izquierda (Alcalosis)

36. Fshunts (4-10%) Calculado Radio entre diferencia Alveolo-Arterial y la diferencia arteriorvenosa (art 2.3 mmol/dl) Fraccion de la sangre venosa que se salta la circulación pulmonar o no se oxigena en el paso a los capilares pulmonares

37. Shunts Verdaderos (Paso de Derecha a Izquierda) (anatómicas, ATELECTASIAS) V/Q Mismatch ( Inflamacion , enfemedad intersticial, Edema) Fshunts (4-10%)

38. pO2 (A), (A-a), (a/A) pO2 (A) 102 mmHg ( AtM ) pO2 (A-a), Edad + 10/4 pO2 (a/A)e Menor 10%

39. pO2(x) px (35-41 mmHg) Tensión de Extracción de Oxigeno en sangre Arterial Integración de los cambios en la PaO2, ctO2, p50. Clínicamente: Grado de compensación ante hipoxemia, anemia o alteraciones en la afinidad de la Hb al O2

40. pO2 (x) Px (35 – 41) Implicación Clínica Alto – Baja Afinidad por Oxigeno. Bajo – Bajo ctO2, Alta Afinidad. – Gasto Cardiaco alto para compensar la alta afinidad

41. Índice de Oxigenación Relación Entre pO2 / FiO2 Normal Mayor 300 mmHg Menor SIRA Leve, Moderado, Severo

42. Una Gasometría (Hospital…)