Intestino delgado

Anatomia, fisiología, embriología, patologías del intestino delgado

1. Intestino delgado Salinas Martínez Dulce maría Sosa Ortiz Leticia Elizalde Vázquez yiniver

2. Temas ANATOMIA, HISTOLOGÍA, FISIOLOGÍA OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO ILEO Y OTROS TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL ENFERMEDAD DE CROHN FÍSTULAS INTESTINALES NEOPLASIAS DEL INTESTINO DELGADO DIVERTÍCULO DE MECKEL DIVERTÍCULOS ADQUIRIDOS ISQUEMIA MESENTÉRICA SÍNDROME DE INTESTINO CORTO PERFORACIÓN POR PROCESOS INFECCIOSOS

3. ANATOMIA Píloro-ciego 4-6m 30cm

4. proximal

5. Diferencias ID proximal/distal Placas de peyer : folículos linfoides

6. V ena mesentérica superior  drenaje venoso.

7. Irrigación Art. Celiaca  parte proximal del duodeno Art. Mesentérica superior  parte distal del duodeno, yeyuno e ileon .

8. Drenaje linfático Los vasos linfáticos responsables del drenaje linfático se dirigen paralelos a las arterias . Esta linfa drena por los ganglios linfáticos mesentéricos hasta la cisterna del quilo, después a través del conducto torácico y , por último, en la vena subclavia izquierda.

9. Inervación Parasimpática  Nervio vago (tronco vagal posterior) Simpática  nervios esplácnicos Transmitidos por plexos mesentérico superior, esplácnicos y celiaco. Segmentos espinales de T8-T10 Siguen art. pancreatoduodenal

10. Histología Plexo mientérico  movimientos Plexo submucoso control de secreción y flujo sanguíneo local.

11. Mucosa Epitelio  absorción y secreción Lámina propia  T. conjuntivo y células Muscular de la mucosa  delimita submucosa Vellosidades Organizada por vellosidades y criptas

12. Criptas  250-300 células -Enzimas digestivas -Mecanismos de transporte -Microvellosidades -Mucina -Defensa contra patógenos -Agentes reguladores (gastrina, secretina, colecitocinina , somatostatina ) -Factores de crecimiento -Enzimas digestivas -Péptidos antimicrobianos

13. Submucosa -Tejido conjuntivo denso, leucocitos y fibroblastos -Vasos, linfáticos, fibras nerviosas y células ganglionares del plexo submucoso ( meissner )

14. Muscular Cls . Ganglionares del plexo mientérico de Auerbach

15. Serosa Componente del peritoneo visceral Constituida por una capa de células mesoteliales

16. Fisiología Digestión y absorción

17. Absorción y secreción de agua y electrolitos Ingreso 9l/día Absorbe 80%

18. Absorción transepitelial de agua  mediada por Na + Secreción transepitelial de agua  mediada por Cl- Transporte intestinal de agua  vía transcelular Gradientes osmóticos Acuaporinas

19. La actividad de la enzima Na + /K + ATP-asa intercambia 3 Na + intracelulares por cada 2 K + extracelulares  proceso dependiente de energía G radiente electroquímico Na + desde la luz al citoplasma de los enterocitos . Cotransportador Intercambio

20. Digestión y absorción de carbohidratos 45% dieta  carbohidratos  ½ almidón (derivados de cereales y plantas) Azúcares provenientes de la leche (lactosa) Frutas y verduras (fructosa, glucosa, sacarosa) digiere Segmentación hidrolítica  monosacáridos Catalizadores > En duodeno y yeyuno Monosacáridos

21. Transporte activo Difusión facilitada 1.-Vénulas 2.- Sistema venoso porta Diabetes  exceso de SGLT1

22. Digestión y absorción de proteínas 10-15% dieta  proteínas ½ de origen endógeno (secreciones salivales, gastrointestinales) Digestión inicia en estómago pepsina Duodeno  peptidasa pancreática, amilasa y lipasa pancreática Al contacto ácidos biriales con borde en cepillolibera enterocinasa  tripsinógeno a tripsina Productos finales  aminoácidos y péptidos neutros

23. Digestión y absorción de grasas 40%dieta  grasas 95%  triglicéridos cadena larga 5%  fosfolípidos (lecitina, ácidos grasos, colesterol, vitaminas liposolubles) 94%  absorción en yeyuno proximal

24. Lipólisis de TG  estómago por lipasa gástrica  duodeno  lipasa pancreática  ácidos grasos y monoglicéridos Ácidos biliares  solubilizan en lipólisis  formación de micelas mixtas transportador  productos de la lipólisis a borde en cepillo absorción  empacan en forma de quilomicrones  linfa intestinal (quilo) Sales biliares reabsorción en í leon  circulación portal se secretan de nuevo en la bilis circulación enterohepática completada

25. Absorción de vitaminas y minerales Cobalamina (B12)  unión con proteína R de la saliva Duodeno  enzimas pancreáticas hidrolizan pR  B12 se une con factor intrínseco ( cls parietales) absorción en íleon. -Liposolubles difusión pasiva -Calcio, fierro, magnesio  via paracelular y transcelular  borde en cepillo  transportador de metales divalente

26. Funciones de barrera e inmunitarias Factores que contribuyen a la defensa epitelial IgA Mucinas Impermeabilidad borde en cepillo Componente intestinal del sistema inmunitario  Tejido Linfoide Asociado con el Intestino (GALT)  contiene 70% de células inmunitarias del cuerpo

27. Sitios

28. Placas de Peyer Acumulaciones de folículos de células B y áreas de células T en lámina propia en íleon distal . Cubiertas por epitelio especializado  micropliegues (contiene cls M) Transportan microorganismos Cls presentadoras de antígeno Transporte vesicular transepitelial

29. CPA  interacción con linfocitos indiferenciados  preparación Salen de linfáticos de drenaje  ganglios linfáticos mesentéricos Circulación sistémica  mucosa intestinal

30. Derivan de células B TCD8  migran a epitelio  citotóxicas IgA  previene paso de microorganismos IgA  promueve excreción de antígenos y microorganismos de la lámina propia

31. Motilidad Miocitos  sincitio  coordinación mecánica y eléctrica

32. Ondas segmentarias  fragmentan quimo 2-3 veces / min. Duodeno y yeyuno  12 contracciones /min Íleon terminal 8-9 contracciones / min

33. Movimientos propulsivos Mov dirección anal  ritmo 0.5 – 2cm/s  desaparecen después de 3-5cm Mov neto  1cm/min 3-5h quimo de píloro a vávula ileocecal.

34. OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO