Kalp Yetmezliği DRDAHİLİYE örnek ders slaytları.pdf

Dr dahiliye

2. KALP YETMEZLİĞİ
Kalbin pompa gücünün ya da diyastolik
doluşunun sınırlanması ile ortaya çıkabilir
Hastaların yarısında EF korunur (≥%50)
ETYOLOJİ
­En sık neden KAH
­Kapak hastalıkları
­İnfiltratif hastalıklar à sarkoidoz, hemokromatoz,
amiloidoz
­Toksin ve ilaçlar
­Kardiyomiyopatiler
­Perikard hastalıkları
­Endokrinopatiler

3. PATOFİZYOLOJİ
EF düşük kalp yetmezliği
­Adrenerjik sistem aktivasyonu
­RAAS
­Natriüretik peptitler
­Anormal kalsiyum metabolizması à SERCA2a reseptör disfonksiyonu
­Ventrikül 3 boyutlu yapısının bozulması à mitral yetmezlik
EF korunmuş kalp yetmezliği
­Gevşemenin bozulması ve diyastolik basınç yükselmesi
­Pulmoner kapiller uç basıncı artar à dispne hissi
­Efor kapasitesi düşer
­Atrium sistolünün diyastol için önemi artar à AF gelişirse hasta hızlı dekompanze olur

4. KY TİPLERİ
Atım hacmine göre
Yüksek debili
­Obezite, siroz, anemi, hipertiroidi, paget,
AV fistüller, beri beri, MPH, KOAH
Düşük debili
­Sistolik ya da diyastolik disfonksiyon
Anatomik lokalizasyona göre
Sol KY
­Akciğer konjesyon bulguları tipik
Sağ KY
­En sık nedeni sol KY
­Periferik konjesyon
­İzole ise akciğer muayenesi normaldir
­İzole sağ KY en sık nedeni à KOAH
­İzole akut sağ KY en sık nedeni à PE

5. KY TİPLERİ
Ejeksiyon fraksiyonuna göre
Düşük EF
­EF < %40
­EKO ile tanı
­EF %40-50 à minimal düşük EF
Korunmuş EF
­EF ≥ %50
­Ventrikül gevşeyemez ve diyastol sonu volüm
düşer
­HT gibi hipertrofi yapan nedenler önemli
­Restriktif KMP, tamponad ve K. perikardit

7. KLİNİK
Dispne kalp yetmezliğinde en sık semptomdur
Noktüri, halsizlik, periferik siyanoz ve kaşeksi olabilir

8. KLİNİK
Sağ KY olanlarda periferik konjesyon tipiktir
Jugular dolgunluk
Hepatomegali ve portal HT à Assit gelişimi
Alt ekstremite ödem
Hepatojugular reflü
Bağırsak duvarı ödemi ve malabsorbsiyon à protein kaybettiren
enteropati
Kardiyak kaşeksi

9. TANI
EKG à Sinüs taşikardisi
Telekardiyografi
­Kardiyomegali
­Plevral effüzyon
­Hiler dolgunluk
­Kerley A-B
­Geyik boynuzu görünümü
EKO
­EF ölçümü, kapak fonksiyonları
­Diyastolik fonksiyonlar

10. TANI
BNP ve NT-proBNP ölçümü
­Prognostik
­Akut dispne ayırıcı tanısında önemli
­Sacubitril kullanımı BNP düzeyini artırır
Troponin
­Yüksekliği kötü prognostik
ST2 ve Galectin 3

11. NYHA sınıflaması
­Klas 1: Günlük aktivitede semptom yok
­Klas 2: Günlük aktivitede hafif kısıtlanma
­Klas 3: Fiziksel aktivitede belirgin ksııtlanma
­Klas 4: Dinlenirken bile semptomn var

12. TEDAVİ
Alevlendiren bir neden varsa düzeltilmelidir
Aşırı su/tuz tüketimi,
Tedavi uyumsuzluğu
Alkol, NSAİD, steroidler, negatif inotroplar
Akut MI, HT alevlenmesi, pulmoner emboli
Aritmiler, enfeksiyon, tirotoksikoz, anemi

13. DÜŞÜK EF KY TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR
Diüretikler
­Tiazid
­Loop
­Potasyum tutucular
­MRA
ACEi
­İlk basamakta kullanılır
­AT2 oluşumu engellenir
­Öksürük ve anjioödem gelişebilir
­Gebelerde, K > 6 meq/L ise kontrendike
ARB
­ACEi ile öksürük gelişenlerde verilebilir
­Valsartan ile sacubitril kombine verilebilir
­Sacubitril à Neprisilin inhibitörü
B-Bloker
­Kompanse KY hastalarında mortaliteyi azaltır
­Karvedilol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol
­2/3. derece AV blok, kontrolsüz astım, inotrop
gerektiren KY ve semptomatik bradikardi varsa
kontrendike

14. İLAÇLAR
İvabradin
­Funny kanallarını inhibe ederek kalp
hızı düşürür
­Maksimum medikal tedaviye rağmen
semptomatik olan, kalp hızı ≥ 70/dk ve EF <%35 olan hastalarda verilebilir
Hidralazin ve İzosorbid
dinitrat
­Maksimum tedaviye rağmen NYHA klas
3-4 semptomu olan siyah ırkta
mortaliteyi azaltabilir
SGLT-2 inhibitörleri
­Dapagliflozin ve Empagliflozin
­Mortaliteyi azaltırlar
Vericiguat
­Soluble guanilat siklaz aktivatörü
­KY alevlenmesi ile hospitalize edilmiş
ve EF<%45 olan vakalarda kalp
yetmezliğine bağlı hospitalizasyon
riskini azaltır

15. DİJİTALLER
Dijitaller
­Maksimum medikal tedaviye rağmen semptomatik ise kullanılırlar
­AF eşlik ediyorsa daha erken dönemde verilebilir
­Hayat kalitesini artırır ve hospitalizasyon riskini azaltır

17. DİGİTAL KONTRENDİKASYONLARI
Hipertrofik KMP
Konstriktif perikardit
WPW
2-3. derece AV blok
Hasta sinüs sendromu
Akut MI
Multifokal atrial taşikardi

19. CİHAZ TEDAVİLERİ
ICD
­En az 3 aylık medikal tedaviye rağmen (akut MI durumunda en az 40 gün)
semptomatik ve LVEF ≤ %35 olan, 1 yıldan daha fazla yaşam beklentisi olan
hastalar
CRT (Biventriküler pacemaker)
­Maksimum medikal tedaviye rağmen NYHA 2-4 semptomları olan, LVEF ≤ %35 ve
QRS süresi ≥ 130 ms tespit edilenlerde mortaliteyi azaltır (özellikle sol dal bloğu
olanlarda en faydalı olur).
LVAD
­Kalp nakli endikasyonu olan ama kalp bulunamayan hastalarda nakile kadar köprü
tedavi olarak kullanılabilir.

22. EF KORUNMUŞ KY
Altta yatan neden düzeltilmeli
Semptomatik tedavi à diüretik
Spironolakton etkili olabilir ve KV olay riskini
azaltır
Empagliflozin mortaliteyi azaltır!

25. PROGNOZUN KÖTÜ OLDUĞU GRUPLAR
Yaşlı, erkek, EF düşük
Koroner arter hastalığı, DM, KBH, S3 duyulması
Pulmoner HT, taşikardi, sol dal bloğu, sekonder MY/TY
BNP, NT-proBNP veya troponin yüksekliği
Hiponatremi