kegawatdaruratan onkologi .pptx

kegawatdaruratan onkologi

1. Oncology Emergency

2. Definisi : Kegawatdaruratan onkologi adalah kondisi akut yang mengancam jiwa pada pasien kanker Klasifikasi : Metabolik Struktural Hematologi

3. Malignant Spinal Cord Compression

4. Definisi Penekanan pada medulla spinalis oleh karena massa pada tulang belakang metastatic Penyebab metastasis spine yang sering : Kanker paru Kanker prostat Multiple myeloma Kanker payudara Limfoma Hodgkin Baralo B, Ramesh N, Deshpande S, Buragamadagu BC, Khanam A, Paravathaneni M, Mulla S, Bedi V, Thota V, Baralo R, Jain A, Choi E, Thirumaran R. Review of Hematology -Oncology Emergencies for Internal Medicine Residents. Cureus. 2023 Jan 9;15(1):e33563. doi : 10.7759/cureus.33563. PMID: 36779153; PMCID: PMC9908426.

5. Manifestasi Klinis Nyeri punggung onset baru , dengan atau tanpa defisit neurologis fokal Pasien tanpa defisit neurologis harus dievaluasi dalam waktu 24-48 jam dari gejala timbul , Pasien dengan defisit neurologis harus dievaluasi segera Gejala otonom (neurogenic bladder, inkontinens fekal ) Baralo B, Ramesh N, Deshpande S, Buragamadagu BC, Khanam A, Paravathaneni M, Mulla S, Bedi V, Thota V, Baralo R, Jain A, Choi E, Thirumaran R. Review of Hematology -Oncology Emergencies for Internal Medicine Residents. Cureus. 2023 Jan 9;15(1):e33563. doi : 10.7759/cureus.33563. PMID: 36779153; PMCID: PMC9908426. Regnier L, Wilkinson AN. Common oncologic emergencies. Can Fam Physician. 2023 Jan;69(1):28-32. doi : 10.46747/cfp.690128. PMID: 36693744; PMCID: PMC9873297

6. Pemeriksaan Penunjang MRI sebagai gold standard untuk mengidentifikasi letak kelainan CT-Scan Spinal (myelography) Bone scintigraphy Baralo B, Ramesh N, Deshpande S, Buragamadagu BC, Khanam A, Paravathaneni M, Mulla S, Bedi V, Thota V, Baralo R, Jain A, Choi E, Thirumaran R. Review of Hematology -Oncology Emergencies for Internal Medicine Residents. Cureus. 2023 Jan 9;15(1):e33563. doi : 10.7759/cureus.33563. PMID: 36779153; PMCID: PMC9908426. Regnier L, Wilkinson AN. Common oncologic emergencies. Can Fam Physician. 2023 Jan;69(1):28-32. doi : 10.46747/cfp.690128. PMID: 36693744; PMCID: PMC9873297

7. Terapi Prinsip utama tatalaksana : mengurangi nyeri dan mencegah paralisis serta lesi saraf Meningkatkan fungsi neurologis , kontrol pertumbuhan lokal tumor , stabilisasi spine, dan pain relief Steroid, Dosis standar steroid (10 mg deksametason IV bolus diikuti oleh 4-6 mg setiap 6 jam tapering off 10 hari ) Radioterapi diikuti setelah pemberian Steroid Kemoterapi Operasi Baralo B, Ramesh N, Deshpande S, Buragamadagu BC, Khanam A, Paravathaneni M, Mulla S, Bedi V, Thota V, Baralo R, Jain A, Choi E, Thirumaran R. Review of Hematology -Oncology Emergencies for Internal Medicine Residents. Cureus. 2023 Jan 9;15(1):e33563. doi : 10.7759/cureus.33563. PMID: 36779153; PMCID: PMC9908426. Regnier L, Wilkinson AN. Common oncologic emergencies. Can Fam Physician. 2023 Jan;69(1):28-32. doi : 10.46747/cfp.690128. PMID: 36693744; PMCID: PMC9873297 Higdon ML, Atkinson CJ, Lawrence KV. Oncologic Emergencies: Recognition and Initial Management. Am Fam Physician. 2018 Jun 1;97(11):741-748. PMID: 30215936.

8. Superior Vena Cava Syndrome

9. Definisi Keadaan karena sumbatan aliran darah yang melalui vena cava superior Akibat pendesakan pembuluh darah oleh proses di mediastinum superior Dapat berlangsung cepat maupun bertahap Terjadi peningkatan venous pressure di extremitas dan kompartemen superior Higdon ML, Atkinson CJ, Lawrence KV. Oncologic Emergencies: Recognition and Initial Management. Am Fam Physician. 2018 Jun 1;97(11):741-748. PMID: 30215936.

10. Manifestasi Klinis Gejala : Sesak Batuk Nyeri dada atau bahu Suara parau Tanda: Distensi vena leher Distensi dinding dada Edema wajah Plethora Cyanosis Edema ekstremitas superior Higdon ML, Atkinson CJ, Lawrence KV. Oncologic Emergencies: Recognition and Initial Management. Am Fam Physician. 2018 Jun 1;97(11):741-748. PMID: 30215936. Regnier L, Wilkinson AN. Common oncologic emergencies. Can Fam Physician. 2023 Jan;69(1):28-32. doi : 10.46747/cfp.690128. PMID: 36693744; PMCID: PMC9873297.

11. Lepper, Philipp & Ott, Sebastian & Hoppe, Hanno & Schumann, Christian & Stammberger , Uz & Bugalho, Antonio & Frese, Steffen & Schmuecking , Michael & Blumstein, Norbert & Diehm, Nicolas & Bals, Robert & Hamacher, Jürg. (2011). Superior Vena Cava Syndrome in Thoracic Malignancies. Respiratory care. 56. 653-66. 10.4187/respcare.00947.

12. Pemeriksaan Penunjang Venografi selektif X-Ray CT-Scan dengan kontras ( sensitivitas dan spesifisitas 96% dan 92%) Baralo B, Ramesh N, Deshpande S, Buragamadagu BC, Khanam A, Paravathaneni M, Mulla S, Bedi V, Thota V, Baralo R, Jain A, Choi E, Thirumaran R. Review of Hematology -Oncology Emergencies for Internal Medicine Residents. Cureus. 2023 Jan 9;15(1):e33563. doi : 10.7759/cureus.33563. PMID: 36779153; PMCID: PMC9908426. Regnier L, Wilkinson AN. Common oncologic emergencies. Can Fam Physician. 2023 Jan;69(1):28-32. doi : 10.46747/cfp.690128. PMID: 36693744; PMCID: PMC9873297

13. Tatalaksana Head up dan pemberian suplementasi oksigen Kortikosteroid Pemasangan stent endovaskular adalah cara yang paling efektif dan langsung untuk menyelesaikan gejala akut SVC obstruction akibat Thrombosis bisa menggunakan antikoagulan , intravascular device removal Radioterapi Kemoterapi Operasi Regnier L, Wilkinson AN. Common oncologic emergencies. Can Fam Physician. 2023 Jan;69(1):28-32. doi : 10.46747/cfp.690128. PMID: 36693744; PMCID: PMC9873297.

14. Tumor Lysis Syndrome

15. Definisi Pelepasan produk metabolit akibat kematian sel-sel ganas dan pelepasan konten intraseluler yang mengakibatkan hiperkalemia , hiperfosfatemia , hipokalsemia , dan hyperuricemia Terjadi pada : Keganasan hematologi Tumor solid dengan rate proliferasi yang tinggi dan respon cepat terhadap terapi sitotoksik ( keganasan testis, small cell lung cancer) Kanker ganas (neuroblastoma, kanker payudara ) Gangguan ginjal pada saat terdiagnosis awal Klemencic S, Perkins J. Diagnosis and Management of Oncologic Emergencies. West J Emerg Med. 2019 Mar;20(2):316-322. doi : 10.5811/westjem.2018.12.37335. Epub 2019 Feb 14. PMID: 30881552; PMCID: PMC6404710. Higdon ML, Atkinson CJ, Lawrence KV. Oncologic Emergencies: Recognition and Initial Management. Am Fam Physician. 2018 Jun 1;97(11):741-748. PMID: 30215936.

16. Kriteria Kairo-Bishop untuk TLS Dua atau lebih dari kriteria berikut baik tiga hari sebelum atau tujuh hari setelah kemoterapi : Asam urat : ≥ 8mg/dL atau 25% meningkat dari baseline Kalium: ≥ 6 mEq /L atau 25% peningkatan dari baseline Fosfor : ≥ 6,5 mg/dL untuk anak-anak atau ≥ 4.5mg/dL untuk orang dewasa atau 25% peningkatan dari baseline Kalsium : ≤ 7mg/dL atau 25% penurunan dari baseline TLS klinis dan TLS laboratorium ditambah satu atau lebih dari yang berikut Creatinine > 1,5 kali batas atas rentang referensi yang disesuaikan dengan usia Distrhitmia jantung atau kematian mendadak Kejang Klemencic S, Perkins J. Diagnosis and Management of Oncologic Emergencies. West J Emerg Med. 2019 Mar;20(2):316-322. doi : 10.5811/westjem.2018.12.37335. Epub 2019 Feb 14. PMID: 30881552; PMCID: PMC6404710. Higdon ML, Atkinson CJ, Lawrence KV. Oncologic Emergencies: Recognition and Initial Management. Am Fam Physician. 2018 Jun 1;97(11):741-748. PMID: 30215936.

17. Tatalaksana Resusitasi cairan 2000-3000cc/m2/ hari K ↑  Ca glukonas + D40 + insulin, loop diuretik (ARF -), hemodialisis (ARF +) Ca ↓  Inj Calcium gluconas ( berat ), tab Calcium oral ( ringan ) Uricemia ↑  Allopurinol PO4 ↑  Phosphat binder ( Aluminium hidroxide ) Terapi penggantian ginjal mungkin diperlukan untuk cedera ginjal parah atau kelainan elektrolit persisten Rasburicase metabolizes uric acid dan merupakan obat yang paling sering digunakan untuk hiperurikemia ekstrim ; 0,2 mg/kg awalnya diberikan dengan dosis berulang Gould Rothberg BE, Quest TE, Yeung SJ, Pelosof LC, Gerber DE, Seltzer JA, Bischof JJ, Thomas CR Jr, Akhter N, Mamtani M, Stutman RE, Baugh CW, Anantharaman V, Pettit NR, Klotz AD, Gibbs MA, Kyriacou DN. Oncologic emergencies and urgencies: A comprehensive review. CA Cancer J Clin. 2022 Nov;72(6):570-593. doi : 10.3322/caac.21727. Epub 2022 Jun 2. PMID: 35653456.

18. Febrile Neutropenia

19. Manifestasi klinis Tanda- tanda neutropenia demam termasuk Suhu axillary / oral tunggal 38,5°C atau suhu berkelanjutan 38°C atau lebih tinggi selama satu jam Jumlah neutrofil absolut kurang dari 500 sel /mm 3 Penurunan neutrofil absolut hingga kurang dari 500 sel /mm 3 dalam 48 jam ke depan . Higdon ML, Atkinson CJ, Lawrence KV. Oncologic Emergencies: Recognition and Initial Management. Am Fam Physician. 2018 Jun 1;97(11):741-748. PMID: 30215936. Ananya Gupta. Management of Chemotherapy Induced Neutropenia – an Unmet Clinical Need. Am J Biomed Sci & Res. 2019 - 4(5).

20. Derajat neutropeni >> leading to sepsis neutropenia Mild: 2000-1000 sel /mm3 Moderate: 1000-500 sel /mm3 Severe: < 500 sel /mm3 Insiden febrile netropeni induce chemotherapy kurang dari 20% >> kemoterapi menyebabkan marrow suppression >> Pansitopenia

21. Tatalaksana Perawatan antibiotik untuk neutropenia demam pada pasien berisiko rendah dan tinggi . Risiko rendah 750 mg ciprofloxacin secara oral setiap 12 jam, dan 875 mg amoksisilin dan 125 mg clavulanic acid secara oral dua kali sehari Jika pasien alergi terhadap β- laktam , pertimbangkan ciprofloxacin oral dan klindamisin oral Beresiko tinggi Infus intravena dari 4 g piperacillin dan 0,5 g tazobactam setiap 6 jam Jika pasien alergi terhadap penisilin , resep fluoroquinolone dan clindamycin Pertimbangkan penambahan vankomisin jika pasien secara klinis tidak stabil , diketahui memiliki methicillin-resistant Staphylococcus aureus ( MRSA), atau memiliki kateter vena sentral atau infeksi kulit . Pertimbangkan penambahan antijamur atau antivirus jika ada bukti klinis infeksi atau jika pasien mengalami demam terus-menerus setelah 4 hingga 7 hari rejimen antibakteri tanpa sumber infeksi yang teridentifikasi . Pasien kanker dengan demam segera setelah kemoterapi harus menerima kultur darah dan pengobatan rawat inap dengan antibiotik empiris sampai mereka afebrile selama 48 hingga 72 jam dan tingkat ANC setidaknya 500 sel per mm 3 selama 72 jam Higdon ML, Atkinson CJ, Lawrence KV. Oncologic Emergencies: Recognition and Initial Management. Am Fam Physician. 2018 Jun 1;97(11):741-748. PMID: 30215936. Regnier L, Wilkinson AN. Common oncologic emergencies. Can Fam Physician. 2023 Jan;69(1):28-32. doi : 10.46747/cfp.690128. PMID: 36693744; PMCID: PMC9873297.

22. Malignant Pericardial Disease

23. Definisi Manifestasi effusi pericardium  berkaitan dengan metastasis ke jantung dan pericardium Penyebaran tumor primer dari paru , payudara , dan hematologi McCurdy, M. T., & Shanholtz , C. B. (2012). Oncologic emergencies. Critical Care Medicine, 40(7), 2212–2222. doi:10.1097/CCM.0b013e31824e1865 (https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31824e1865)

24. Klinis Selapis sel mesotel  ruang di antara kedua lapisan ini mengandung hingga 50 mL  dapat terjadi penumpukan berlebihan Gejala dan tanda Dyspneu on exertion Pulsus paradoxus Takikardia Triad beck McCurdy, M. T., & Shanholtz , C. B. (2012). Oncologic emergencies. Critical Care Medicine, 40(7), 2212–2222. doi:10.1097/CCM.0b013e31824e1865 (https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31824e1865)

25. Penunjang Pembesaran cardiac sillhoutte dan diameter transversa (water bottle heart) ECG : low amplitude waveform McCurdy, M. T., & Shanholtz , C. B. (2012). Oncologic emergencies. Critical Care Medicine, 40(7), 2212–2222. doi:10.1097/CCM.0b013e31824e1865 (https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31824e1865)

26. Tatalaksana Emergency pericardiocentesis untuk evakuasi cairan di cavum pericardium McCurdy, M. T., & Shanholtz , C. B. (2012). Oncologic emergencies. Critical Care Medicine, 40(7), 2212–2222. doi:10.1097/CCM.0b013e31824e1865 (https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31824e1865)

27. Peningkatan Tekanan Intrakranial

28. Patofisiologi Edema vasogenik akibat tumor otak primer atau sekunder Metastasis leptomeningeal yang menyebar Nekrosis pasca-radiasi pada lesi yang telah diterapi sebelumnya → dapat memicu hidrosefalus Kondisi paling mengancam : Herniasi otak Gould Rothberg BE, Quest TE, Yeung S-CJ, Pelosof LC, Gerber DE, Seltzer JA, et al. Oncologic emergencies and urgencies: A comprehensive review. CA Cancer J Clin [Internet]. 2022;72(6):570–93. Higdon ML, Atkinson CJ, Lawrence KV. Oncologic emergencies: Recognition and initial management. Am Fam Physician. 2018;97(11):741–8.

29. Manifestasi klinis Sakit kepala Mual Muntah Gangguan penglihatan Edema papil (papilledema) Kebingungan Perubahan pada kesadaran Defisit neurologis yang progresif Gould Rothberg BE, Quest TE, Yeung S-CJ, Pelosof LC, Gerber DE, Seltzer JA, et al. Oncologic emergencies and urgencies: A comprehensive review. CA Cancer J Clin [Internet]. 2022;72(6):570–93. Higdon ML, Atkinson CJ, Lawrence KV. Oncologic emergencies: Recognition and initial management. Am Fam Physician. 2018;97(11):741–8.

30. Pemeriksaan Penunjang CT scan tanpa kontras yang dilakukan dengan cepat untuk mengevaluasi midline shift Dilanjutkan dengan MRI otak non- urgensi dengan dan tanpa kontras untuk mengkarakterisasi fossa posterior dan mengidentifikasi lesi yang lebih kecil Gould Rothberg BE, Quest TE, Yeung S-CJ, Pelosof LC, Gerber DE, Seltzer JA, et al. Oncologic emergencies and urgencies: A comprehensive review. CA Cancer J Clin [Internet]. 2022;72(6):570–93. Higdon ML, Atkinson CJ, Lawrence KV. Oncologic emergencies: Recognition and initial management. Am Fam Physician. 2018;97(11):741–8.

31. Tatalaksana Head up 30 sampai 45 derajat Tindakan bedah saraf berupa pemasangan saluran ventrikel eksternal atau kraniotomi dekompresif Dexamethasone, kecuali jika dicurigai limfoma , karena dapat mengganggu hasil biopsi diagnostik dengan mengecilkan massa Antikonvulsan nonenzim -inducing ( misalnya , levetiracetam) biasanya diberikan kepada pasien onkologi karena memiliki risiko interaksi obat yang lebih rendah , meskipun data yang mendukung penggunaannya masih beragam Meskipun salin hipertonik (3%) atau manitol dapat digunakan dalam situasi gawat darurat untuk menciptakan gradien osmotik melewati blood-brain barrier, prioritas utama adalah meredakan efek massa Radiosurgery stereotaktik Gamma Knife telah menjadi pilihan utama untuk menangani massa intrakranial solid karena rasio risiko / manfaatnya yang tinggi ; pendekatan bedah mungkin diperlukan untuk menangani nekrosis akibat radiasi Pungsi lumbal meningkatkan risiko herniasi dan kontraindikasi dalam kondisi ini . Gould Rothberg BE, Quest TE, Yeung S-CJ, Pelosof LC, Gerber DE, Seltzer JA, et al. Oncologic emergencies and urgencies: A comprehensive review. CA Cancer J Clin [Internet]. 2022;72(6):570–93. Higdon ML, Atkinson CJ, Lawrence KV. Oncologic emergencies: Recognition and initial management. Am Fam Physician. 2018;97(11):741–8.

32. Syndrome of Innappropriate antidiuretic Hormone (SIADH)

33. Definisi Osmolaritas urin > 100 mOsm bersamaan dengan hiponatremia hipotonik euvolemik Kadar natrium serum yang sesuai : Ringan : 130–134 mEq /dL Sedang: 125–129 mEq /dL Berat: <125 mEq /dL Hiponatremia akut dikaitkan dengan sakit kepala dan perlambatan neurokognitif Hiponatremia berat dapat disertai kejang dan kematian Harus dibedakan dari hiponatremia hipovolemik akibat kehilangan cairan gastrointestinal yang berlebihan , di mana osmolaritas urin >300 mOsm tetapi natrium urin <20 mEq /L Gould Rothberg BE, Quest TE, Yeung S-CJ, Pelosof LC, Gerber DE, Seltzer JA, et al. Oncologic emergencies and urgencies: A comprehensive review. CA Cancer J Clin [Internet]. 2022;72(6):570–93. Higdon ML, Atkinson CJ, Lawrence KV. Oncologic emergencies: Recognition and initial management. Am Fam Physician. 2018;97(11):741–8.

34. Gould Rothberg BE, Quest TE, Yeung S-CJ, Pelosof LC, Gerber DE, Seltzer JA, et al. Oncologic emergencies and urgencies: A comprehensive review. CA Cancer J Clin [Internet]. 2022;72(6):570–93. Higdon ML, Atkinson CJ, Lawrence KV. Oncologic emergencies: Recognition and initial management. Am Fam Physician. 2018;97(11):741–8.

35. Tatalaksana Di IGD, hiponatremia simptomatik membutuhkan 100 mL salin 3% bolus untuk menaikkan kadar natrium serum secara akut sebesar 2–3 mEq /L Peningkatan kadar natrium serum tidak boleh lebih dari 4–6 mEq /L dalam 24 jam untuk menghindari mielinolisis pontin sentral Pembatasan air bebas dan tablet natrium klorida lebih gunakan untuk mengoreksi hiponatremia kronis Koreksi hiponatremia biasanya diperlukan sebelum memulai terapi sistemik Gould Rothberg BE, Quest TE, Yeung S-CJ, Pelosof LC, Gerber DE, Seltzer JA, et al. Oncologic emergencies and urgencies: A comprehensive review. CA Cancer J Clin [Internet]. 2022;72(6):570–93. Higdon ML, Atkinson CJ, Lawrence KV. Oncologic emergencies: Recognition and initial management. Am Fam Physician. 2018;97(11):741–8.

36. Tumoral Bleeding

37. Definisi Perdarahan tumor adalah kondisi perdarahan aktif dari massa tumor , baik eksternal ( terlihat ) maupun internal (hematoma). Komplikasi yang dapat mengancam jiwa , membutuhkan diagnosis cepat dan intervensi segera . Sarkoma jaringan lunak (soft tissue sarcoma/STS) dan angiosarkoma sering menunjukkan vaskularisasi yang tinggi , meningkatkan risiko perdarahan . JOHNSTONE, C., RICH, S.. Bleeding in cancer patients and its treatment: a review. Annals of Palliative Medicine , North America, 7, dec. 2017 Lahat G, et al. Surgical management of bleeding STS: J Surg Oncol. 2008;98(8):605–610. Gould Rothberg BE, et al. Oncologic emergencies: CA Cancer J Clin. 2022 Nov;72(6):570–593

38. Epidemiologi Angka kejadian perdarahan signifikan pada pasien STS mencapai 8–12%. Lebih sering ditemukan pada sarkoma ekstremitas , retroperitoneal, dan angiosarkoma . Sering terjadi pada tumor besar (>5 cm) dan/ atau tumor dengan nekrosis sentral . JOHNSTONE, C., RICH, S.. Bleeding in cancer patients and its treatment: a review. Annals of Palliative Medicine , North America, 7, dec. 2017 Lahat G, et al. Surgical management of bleeding STS: J Surg Oncol. 2008;98(8):605–610. Gould Rothberg BE, et al. Oncologic emergencies: CA Cancer J Clin. 2022 Nov;72(6):570–593

39. Patofisiologi Erosi pembuluh darah akibat invasi tumor . Nekrosis karena hipoksia sentral dalam tumor besar . Efek dari radioterapi atau kemoterapi yang melemahkan dinding vaskular . Penggunaan antikoagulan atau gangguan koagulasi memperparah risiko perdarahan . JOHNSTONE, C., RICH, S.. Bleeding in cancer patients and its treatment: a review. Annals of Palliative Medicine , North America, 7, dec. 2017 Lahat G, et al. Surgical management of bleeding STS: J Surg Oncol. 2008;98(8):605–610. Gould Rothberg BE, et al. Oncologic emergencies: CA Cancer J Clin. 2022 Nov;72(6):570–593

40. Manifestasi Klinis Perdarahan eksternal : dari luka tumor , biasanya pada ekstremitas . Perdarahan internal: hematoma, peningkatan lingkar ekstremitas , nyeri , anemia akut . Syok hipovolemik : hipotensi , takikardia , pucat . Gejala sistemik : penurunan Hb, pusing , sesak napas, kelemahan umum . JOHNSTONE, C., RICH, S.. Bleeding in cancer patients and its treatment: a review. Annals of Palliative Medicine , North America, 7, dec. 2017 Lahat G, et al. Surgical management of bleeding STS: J Surg Oncol. 2008;98(8):605–610. Gould Rothberg BE, et al. Oncologic emergencies: CA Cancer J Clin. 2022 Nov;72(6):570–593

41. Patient with non-small cell lung cancer presenting with hemoptysis. (A) Axial view of treatment plan. Red outline represents the gross tumor volume, green line is the isodose line for 17.5 Gy; (B) coronal view of treatment plan. JOHNSTONE, C., RICH, S.. Bleeding in cancer patients and its treatment: a review. Annals of Palliative Medicine, North America, 7, dec. 2017 Lahat G, et al. Surgical

42. Patient with squamous cell carcinoma of an unknown primary of head and neck, presenting with bleeding wound. (A) Prior to treatment; (B) following radiation treatment to 20 Gy delivered in 2 fractions 7 days apart. JOHNSTONE, C., RICH, S.. Bleeding in cancer patients and its treatment: a review. Annals of Palliative Medicine, North America, 7, dec. 2017 Lahat G, et al. Surgical

43. Pemeriksaan penunjang Lab: Hb, Ht , trombosit , INR, aPTT . CT- angiografi : visualisasi sumber perdarahan , rencana embolisasi . MRI dengan kontras : menilai hubungan tumor dengan struktur vaskular . Ultrasonografi doppler: pada kasus superficial bleeding. JOHNSTONE, C., RICH, S.. Bleeding in cancer patients and its treatment: a review. Annals of Palliative Medicine , North America, 7, dec. 2017 Lahat G, et al. Surgical management of bleeding STS: J Surg Oncol. 2008;98(8):605–610. Gould Rothberg BE, et al. Oncologic emergencies: CA Cancer J Clin. 2022 Nov;72(6):570–593

44. Tatalaksana Stabilisasi pasien : cairan IV, transfusi PRC. Kontrol perdarahan : Tekanan langsung & bebat tekan Embolisasi arteri ( Radiologi intervensi ) Eksisi tumor atau ligasi pembuluh darah Farmakologi : Tranexamic acid untuk menghentikan perdarahan superfisial Koreksi koagulopati jika ada JOHNSTONE, C., RICH, S.. Bleeding in cancer patients and its treatment: a review. Annals of Palliative Medicine , North America, 7, dec. 2017 Lahat G, et al. Surgical management of bleeding STS: J Surg Oncol. 2008;98(8):605–610. Gould Rothberg BE, et al. Oncologic emergencies: CA Cancer J Clin. 2022 Nov;72(6):570–593

45. Malignant Pleural Effusion

46. Definisi Efusi pleura maligna (EPM) adalah komplikasi umum dari kanker payudara metastatik . Menyebabkan dispnea progresif dan penurunan kualitas hidup secara signifikan . Merupakan penanda penyakit stadium lanjut , dengan prognosis terbatas . Ca mammae adalah penyebab kedua terbanyak EPM setelah kanker paru . EPM ditemukan pada 7–11% pasien kanker payudara metastatik . Sharma S, Boster J. Malignant Pleural Effusion. [Updated 2024 Aug 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Ferreiro L, Suárez-Antelo J, Álvarez- Dobaño JM, Toubes ME, Riveiro V, Valdés L. Malignant Pleural Effusion: Diagnosis and Management. Can Respir J. 2020 Sep 23;2020:2950751. doi : 10.1155/2020/2950751. PMID: 33273991; PMCID: PMC7695997.

47. patofisiologi Metastasis ke pleura viseral /parietal → mengganggu fungsi limfatik dan memicu inflamasi . Peningkatan permeabilitas kapiler → produksi cairan pleura berlebihan . Obstruksi drainase limfatik oleh sel tumor . Hasilnya : akumulasi cairan dalam rongga pleura, menekan paru , dan menyebabkan sesak . Sharma S, Boster J. Malignant Pleural Effusion. [Updated 2024 Aug 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Ferreiro L, Suárez-Antelo J, Álvarez- Dobaño JM, Toubes ME, Riveiro V, Valdés L. Malignant Pleural Effusion: Diagnosis and Management. Can Respir J. 2020 Sep 23;2020:2950751. doi : 10.1155/2020/2950751. PMID: 33273991; PMCID: PMC7695997.

48. Manifestasi Klinis Dispnea progresif → bahkan saat istirahat . Batuk kering tidak produktif . Nyeri dada pleuritik pada sebagian pasien . Gejala sistemik : kelelahan , penurunan berat badan. Pemeriksaan fisik : Perkusi redup Penurunan suara napas Pergerakan dinding dada menurun Egofoni dan fremitus menurun Sharma S, Boster J. Malignant Pleural Effusion. [Updated 2024 Aug 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Ferreiro L, Suárez-Antelo J, Álvarez- Dobaño JM, Toubes ME, Riveiro V, Valdés L. Malignant Pleural Effusion: Diagnosis and Management. Can Respir J. 2020 Sep 23;2020:2950751. doi : 10.1155/2020/2950751. PMID: 33273991; PMCID: PMC7695997.

49. Pemeriksaan Penunjang Radiologis Foto toraks → melihat batas cairan dan mediastinal shift USG toraks → sangat sensitif mendeteksi efusi kecil dan memandu torakosentesis CT thorax → mengevaluasi tumor primer, metastasis, dan keterlibatan kelenjar mediastinum Torakosentesis diagnostik Sitologi cairan pleura: Sensitivitas 60–70% Cairan eksudat , LDH dan protein tinggi Sel kanker sering ditemukan pada Ca mammae Biopsi pleura Jika sitologi negatif tetapi kecurigaan tinggi Sharma S, Boster J. Malignant Pleural Effusion. [Updated 2024 Aug 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Ferreiro L, Suárez-Antelo J, Álvarez- Dobaño JM, Toubes ME, Riveiro V, Valdés L. Malignant Pleural Effusion: Diagnosis and Management. Can Respir J. 2020 Sep 23;2020:2950751. doi : 10.1155/2020/2950751. PMID: 33273991; PMCID: PMC7695997.

50. Another example of a malignant pleural effusion – this patient has a very large right pleural effusion extending along the horizontal fissure (yellow arrow). Note the absent breast shadow on the left, with normal breast shadow on the right (orange arrows). If you look carefully, you may also notice that most of the visualised boned are very dense (for example, look at the right humeral head, and look how easy it is to see the densely sclerotic right ribs through the pleural effusion and the thoracic vertebrae through the heart). As you know, breast cancer is one of the causes of sclerotic bone metastases. Ross S, Chafitz A, Solik M. Malignant pleural mesothelioma presenting with a giant posterior mediastinal mass. Consultant.  2021;61(8):e34-e37. doi:10.25270/con.2021.01.00008

51. Ross S, Chafitz A, Solik M. Malignant pleural mesothelioma presenting with a giant posterior mediastinal mass. Consultant.  2021;61(8):e34-e37. doi:10.25270/con.2021.01.00008

52. Ross S, Chafitz A, Solik M. Malignant pleural mesothelioma presenting with a giant posterior mediastinal mass. Consultant.  2021;61(8):e34-e37. doi:10.25270/con.2021.01.00008

53. Tatalaksana Penatalaksanaan Gejala Torakosentesis terapeutik → meredakan sesak napas Pleurodesis kimia (talc slurry/powder) → mencegah efusi rekuren Indwelling Pleural Catheter (IPC) → ideal untuk pasien dengan harapan hidup terbatas atau lung trapped Terapi Sistemik Kemoterapi , terapi hormonal, atau targetted therapy (HER2) Respons sistemik yang baik → EPM bisa membaik Sharma S, Boster J. Malignant Pleural Effusion. [Updated 2024 Aug 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Ferreiro L, Suárez-Antelo J, Álvarez- Dobaño JM, Toubes ME, Riveiro V, Valdés L. Malignant Pleural Effusion: Diagnosis and Management. Can Respir J. 2020 Sep 23;2020:2950751. doi : 10.1155/2020/2950751. PMID: 33273991; PMCID: PMC7695997.

54. Sharma S, Boster J. Malignant Pleural Effusion. [Updated 2024 Aug 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Ferreiro L, Suárez-Antelo J, Álvarez- Dobaño JM, Toubes ME, Riveiro V, Valdés L. Malignant Pleural Effusion: Diagnosis and Management. Can Respir J. 2020 Sep 23;2020:2950751. doi : 10.1155/2020/2950751. PMID: 33273991; PMCID: PMC7695997.

55. Malignant Central Airway Obstruction

56. Definisi Impending airway obstruction (IAO) adalah ancaman serius terhadap jalan napas akibat kompresi atau invasi oleh massa di leher . Tiroid , sebagai organ superfisial di leher anterior, bila mengalami pembesaran atau keganasan , dapat menyebabkan penyempitan saluran napas. Zhou Y, et al. Management of Airway Obstruction in Thyroid Malignancies . Int J Surg. 2022. Haugen BR, et al. ATA Guidelines for the Management of Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . Thyroid. 2016. Agha A, et al. Airway Compromise in Patients with Goiters: A Surgical Emergency . World J Surg. 2021. Sugitani I, et al. Treatment of anaplastic thyroid carcinoma . Endocrinol Metab Clin North Am. 2023.

57. Etiologi Goiter besar (retrosternal/substernal) → kompresi trakea Karsinoma tiroid anaplastik (ATC) Perdarahan akut ke dalam nodul tiroid Mediastinal mass atau metastasis ke leher Zhou Y, et al. Management of Airway Obstruction in Thyroid Malignancies . Int J Surg. 2022. Haugen BR, et al. ATA Guidelines for the Management of Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . Thyroid. 2016. Agha A, et al. Airway Compromise in Patients with Goiters: A Surgical Emergency . World J Surg. 2021. Sugitani I, et al. Treatment of anaplastic thyroid carcinoma . Endocrinol Metab Clin North Am. 2023.

58. Patofisiologi Massa tiroid yang cepat tumbuh dapat : Menekan trakea ( kompresi ekstrinsik ) Menginvasi lumen trakea secara langsung ( terutama ATC) Terjadi penyempitan lumen saluran napas → peningkatan resistensi → dispnea → gagal napas Pada ATC, >40% pasien mengalami gejala jalan napas sejak awal diagnosis. Zhou Y, et al. Management of Airway Obstruction in Thyroid Malignancies . Int J Surg. 2022. Haugen BR, et al. ATA Guidelines for the Management of Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . Thyroid. 2016. Agha A, et al. Airway Compromise in Patients with Goiters: A Surgical Emergency . World J Surg. 2021. Sugitani I, et al. Treatment of anaplastic thyroid carcinoma . Endocrinol Metab Clin North Am. 2023.

59. Manifestasi Klinis Dispnea ( bernapas cepat atau kesulitan bernapas ) Stridor inspirasi ( suara kasar napas atas ) Batuk dan suara serak Disfagia ( kesulitan menelan ) Sianosis dan gelisah pada tahap lanjut Trakea terdorong atau tidak dapat diraba pada palpasi lehe Zhou Y, et al. Management of Airway Obstruction in Thyroid Malignancies . Int J Surg. 2022. Haugen BR, et al. ATA Guidelines for the Management of Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . Thyroid. 2016. Agha A, et al. Airway Compromise in Patients with Goiters: A Surgical Emergency . World J Surg. 2021. Sugitani I, et al. Treatment of anaplastic thyroid carcinoma . Endocrinol Metab Clin North Am. 2023.

60. Pemeriksanaan Penunjang CT-scan leher dan toraks → menilai kompresi trakea , deviasi , dan invasi Laringoskopi fleksibel → menilai laring dan saluran napas atas USG tiroid → ukuran nodul , hubungan dengan trakea FVC dan flow-volume loop → pola obstruksi ekstratorakal Zhou Y, et al. Management of Airway Obstruction in Thyroid Malignancies . Int J Surg. 2022. Haugen BR, et al. ATA Guidelines for the Management of Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . Thyroid. 2016. Agha A, et al. Airway Compromise in Patients with Goiters: A Surgical Emergency . World J Surg. 2021. Sugitani I, et al. Treatment of anaplastic thyroid carcinoma . Endocrinol Metab Clin North Am. 2023. Lowe, Natalie M. and Loughran, Sean and Slevin, Nicholas J. and Yap, Beng K. Anaplastic Thyroid Cancer: The Addition of Systemic Chemotherapy to Radiotherapy Led to an Observed Improvement in Survival—A Single Centre Experience and Review of the Literature. The Scientific World Journal. 2014

61. Tatalaksana Stabilisasi awal : Posisi duduk, O₂ nasal atau non-rebreather Siapkan intubasi oleh tenaga ahli anestesi /THT Jika gagal → trakeostomi darurat Definitif : Debulking bedah / tiroidektomi segera bila stabil Radioterapi darurat untuk limfoma dan ATC Steroid IV (mis. Dexamethasone) untuk menurunkan edema / inflamasi Zhou Y, et al. Management of Airway Obstruction in Thyroid Malignancies . Int J Surg. 2022. Haugen BR, et al. ATA Guidelines for the Management of Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . Thyroid. 2016. Agha A, et al. Airway Compromise in Patients with Goiters: A Surgical Emergency . World J Surg. 2021. Sugitani I, et al. Treatment of anaplastic thyroid carcinoma . Endocrinol Metab Clin North Am. 2023.

62. Kanker Tiroid Anaplastik (ATC) Salah satu penyebab tersering IAO akut Perjalanan penyakit sangat agresif Seringkali tidak resektabel saat diagnosis Penatalaksanaan : Trakeostomi + Radioterapi darurat Kemoterapi terbatas hasilnya Fokus pada kualitas hidup Zhou Y, et al. Management of Airway Obstruction in Thyroid Malignancies . Int J Surg. 2022. Haugen BR, et al. ATA Guidelines for the Management of Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . Thyroid. 2016. Agha A, et al. Airway Compromise in Patients with Goiters: A Surgical Emergency . World J Surg. 2021. Sugitani I, et al. Treatment of anaplastic thyroid carcinoma . Endocrinol Metab Clin North Am. 2023.

63. Terimakasih