La cornea y sus alteraciones

la cornea

1. La cornea y sus alteraciones RAUL NAVAR MENDEZ

2. La córnea Primera lente Fuerza óptica = 40 dioptrías Transparente Colágena corneal única Barrera semipermeable Equilibrio H-E por endotelio Bombas metabólicas (HCO y Na/K) Glucosa por lágrima avascular

3. La córnea Las propiedades ópticas dependen de: Transparencia Distribución homogénea de las fibrillas de colágeno Regularidad de la superficie Forma Índice refractivo

4. Reparación corneal Toda solución de continuidad implica formación de nueva colágena. Opacidad – disminución de la visión NABÉCULA MÁCULA LESIONES DETERIORANTES Y NO LEUCOMA DETERIORANTES DE LA VISION

5. OPACIDADES EN LA CORNEA 4ta Causa de ceguera en el mundo

6. Exploración de la cornea El equipo adecuado solo lo tiene el oftalmólogo y centros especializados (biomicroscopios) El medico general se limita a exploración de transparencia corneal Se utiliza lámpara de mano (reflejo) Sensibilidad corneal ( trigémino )

7. ENFERMEDADES CORNEALES

8. Ulceras corneales El epitelio corneal es resistente a la invasión directa. La lagrima y el parpadeo impiden la adhesión a la superficie corneal. Un epitelio sano es indispensable para la integridad corneal

9. Cuando se rompe la integridad de el epitelio los microorganismos crecen rápido a temperatura y humedad ideales.

10. Las ulceras corneales infecciosas son una urgencia oftalmológica El estroma carece de macrófagos y tiene colágena con pocas células inflamatorias Las bacterias producen colagenasa y sustancias colagenolíticas para evitar la respuesta inflamatoria. Staphilococcus, Neumococos, Pseudomonas, Pr o t eu s, Hae m oph y l u s, Streptococcus, Hongos no pat ó genos,

11. Cuadro Clínico Dolor Ojo Rojo Alteración rápida de la visión Secreción mucopurulenta Leucoma Edema Fotofobia blafaroespasmo

12. DIAGNOSTICO Ulceras Bacterianas Rápida evolución con secreción abundante Ulceras Micoticas Evolución lenta y escasa secreción Ulceras por entamaba Evolución rápida y dolor intenso Raspado, Cultivo y Tx especifico

13. Tratamiento Referir oportunamente al oftalmólogo. Ciclopejicos de acción intermedia. Instilación de antibióticos (fortificados): cirpofloxacino, gatifloxacino, moxifloxacino. Considerar manejo sistémico y hospitalización.

14. Queratitis Herpética Herpes simple Tipo1 y 2 Casi 90% de los adultos tienen contacto con el virus 1er contacto limitado, síntomas inespecíficos Los virus alcanzan terminales nerviosas superficiales Permanecen en estado de latencia hasta la renovación del ciclo de reproducción e infección

15. Ulceración superficial característica= Dendrita se limita y en el Estroma queda un leucoma

16. El virus vuelve a viajar al ganglio ciliar (estado de latencia) hasta la siguiente reactivación. Son auto limitados Dejan leucomas en cada ataque y disminuyen la visión Complicaciones por inmunosupresión múltiples ataques herpéticos automedicación y uso indiscriminado de esteroides locales.

17. Tratamiento Referencia oportuna al oftalmólogo Antivirales de acción local ciclopléjicos de acción intermedia

18. Herpes Zoster Oftalmico Su aparición depende de cuadros de reactivación de virus previamente adquiridos. Tiene preferencia por terminaciones nerviosas Rama oftálmico del nervio trigemino

19. Signo de Hutchinson Inflamación conjuntival inespecífica Disminución de la visión El cuadro ocular cede antes del periodo de costras Diagnostico clínico Aciclovir Analgésicos

20. Queratocono Degeneración ectásica de la cornea de causa desconocida Hereditaria??? Asociada a sx Erlers-Danlos, Marfan y Trisomía 21

21. El proceso comienza por actividad fibrinolitica de las células basales del epitelio corneal central. El estroma central se adelgaza y se hace ectásico Los primeros síntomas en la niñez tardía o adolescencia temprana

22. Diagnóstico Avance Gradual de la miopía y astigmatismo que no se corrige con anteojos

23. Tratamiento Fases iniciales y moderadas: Uso de lentes de contacto rígidos Fases avanzadas: Anillos Queratoplastia penetrante

24. Traumatismo de la cornea Cuerpo extraño corneal Mecanismo de defensa : lagrimas y parpadeo Dolor Lagrimeo abundante Molestia

25. Eliminación de partículas Anestésico local Eversión del parpado superior Exploración de la superficie corneal Removerlo con hisopo Referir al oftalmólogo Oclusión por 24 hrs Antibiótico en solución oftálmica

26. Laceración y heridas penetrantes corneales Se presenta como algo que pueda penetrar o perforar o alojarse en la cornea Es una emergencia oftalmológica que puede reducir la visión Proteger con un parche no compresivo No medicamentos Analgesia y sedantes

27. Trasplante de cornea y donación de ojos La cornea se afecta por cicatrices queratopatía bulbosa queratocono o cualquier otra causa debe considerarse la reparación por queratoplastia penetrante.