Lactancia materna.pptx

Principios y fisiología de la lactancia materna

1. LACTANCIA MATERNA Natalia Hurtado R2 Ginecología y Obstetricia UNBOSQUE

2. Tabla de contenidos Anatomía y desarrollo de la mama. Introducción. Fisiología de la lactancia. Beneficios para el binomio. Composición de la leche materna. Consideraciones especiales.

3. Introducción Generalidades & epidemiología. 01

4. Generalidades La lactancia materna es el estándar mundial para la alimentación infantil en los países subdesarrollados y desarrollados Se recomienda lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses y la continuaciom de la lactancia al menos hasta los 12 meses Los humanos han amamantado a sus hijos durante 3-4 años a lo largo de la historia

5. Definiciones Lactancia materna completa Lactancia materna parcial Parcial alta Parcial media 20 - 80 % de la ingesta nutricional Parcial baja < 20 % Lactancia materna simbólica

6. El 79.2% de las mujeres inician lactancia en el hospital 49,4% siguen amamantando a los 6 meses Las mujeres con un nivel socioeconómico más bajo y menor educación y las adolescentes inician la lactancio materna en una proporción de la mitad frente a las graduados. Epidemiología

7. Anatomía & desarrollo Anatomía y desarrollo de la mama. 02

8. Desarrollo embrionario 4Ta semana → línea mamaria 6ta semana → desarrollo de glándula mamaria 16 semanas → Etapa de ramificación → 15-25 bandas epiteliales → Futuros alvéolos secretores 28 semanas → Hoyo mamario : Pezon y areola PUBERTAD → Organogenia Crecimiento de los conductos y los lóbulos → Estimulado por estrógeno y progesterona Brotes alveolares : inicia con la menstruación

9. Mama madura Tamaño y forma varían según la etapa del desarrollo Peso 200- 500 g / 600 - 800 g ( lactancia) Areola Pezón ( papilla mammae) Conductos de leche 15-20 → glándula tubuloalveolar Tuberculo de montgomery

10. Glandulas tubuloalveolar (15 - 20 ) Lóbulos + conductos galactóforos 10 - 100 alveolos Unidades tubulosaculares ALVEOLO Unidad de producción y eyección de la leche. Un saco de células alveolares está rodeado por una células mioepiteliales, y las células alveolares son estimuladas por la prolactina para producir leche. Oxitocina → estimula células mioepiteliales para contraerse y expulsar la leche hacia los conductos galactóforos , los senos galactóforos y mas alla

11. Anomalias mamarias AMASIA: Pezón sin tejido mamario AMASTIA Ausencia congénita de la mama o el pezón HIPERADENIA Tejido mamario sin pezón HIPOPLASIA Escaso desarrollo mamario MAMA ACCESORIA Tejido fuera de las glándulas principales POLITELIA Pezones supernumerarios SINMASTIA Tejido entre las mamas

12. Fisiología de la lactancia Endocrinología de la lactancia materna. 03

13. Es el inicio de la secreción de leche, empieza con los cambios en el epitelio mamario al principio del embarazo y avanza hasta la lactancia completa Etapa I: El desarrollo alveolar completo y la maduración de la mama Etapa II: Ocurre cuando las concentraciones de progesterona caen después del alumbramiento de la placenta, durante los 7 días posteriores. Etapa III: Período indefinido de producción de leche Etapa IV : Es la involución y el cese de la lactancia materna Lactogenia

14. Vías de síntesis y secreción de leche EXOCITOSIS : (secreción merocrina) de proteína de la leche y lactosa en vesículas secretoras procedentes del aparato de Golgi SECRECION APOCRINA: secreción de grasa láctea a través de glóbulos grasos de la leche Secreción de iones y agua a través de la membrana apical Pinocitosis-exocitosis de inmunoglobulinas Vía paracelular para componentes plasmáticos y leucocitos NOTA: la mayoría de la leche es producida de novo en la mama y el principal sustrato es la glucosa Principales hormonas Prolactina Lactogeno placentario Progesterona Insulina Corticosteroides

15. Eyección

16. Componentes Componentes de la leche materna. 04

17. Componentes de la leche materna Mejor digestión, sustrato más fisiológico (ácidos grasos) mejor biodisponibilidad de vitaminas, minerales, enzimas, hormonas, GI. Bioactivos: protegen contra infecciones, inflamación maduración de órganos y una microbiota adecuada.

18. Composición de la leche materna Calostro: baja producción en los primeros días del postparto Componentes inmunológicos: IgA, lactoferrina, leucocitos, factor de crecimiento epidermoide. Bajas concentraciones de lactosa. Inmunológico vs nutricional. Na+, Cl- , Mg ++ vs K+, Ca++ Leche trancisional: periodo de producción “acelerada”, entre 2 a 5 días postparto. Demandas nutricionales de un bebé en crecimiento. Leche madura: 4 a 6 semanas postparto

19. La leche madura Macronutrientes: 0,9-1,2 g/dL proteína + 3,2 a 3,6 g/dL de grasa + 6,7 - 7,8 g/dL lactosa. Energía 65,70 Kcal/dL. Proteìnas: caseína, a-lactalbumina, lactoferrina, IgA, albúmina sérica. Componentes nitrogenados no protéicos: urea, ácido úrico, creatina, aminoácidos, nucleótidos 25% Micronutrientes: Vitaminas A1, B2, B6, B12, D, Vitamina K: administración exógena. Vitamina D. Componentes bioactivos: “impacto en la función o condición de salud” Producción: epitelio mamario, células de la leche materna, plasma materno. VEGF EGF: estimulo al enterocito para síntesis DNA, división celular, absorción de agua y glucosa Factores inmunológicos: Células: macrógafos, células T, células madre, linfocitos Citoquinas, quemoquinas

20. Beneficios Madre & niño. 05

21. Consideraciones especiales Situaciones especiales para ablactar. 06

22. Ablactación Inhibición vs supresión (24-48 hrs) Drogas citotóxcias, infecciones maternas, muerte neonatal-óbitos Manera natural: 15 días Agonistas D2: Estimular la producción de dopamina inhibe la producción de prolactina.

23. 40/62 (6428 mujeres) Ensayos clínicos pequeños y de calidad limitada. 3 ensayos clínicos bromocriptina vs placebo. 7 ensayos clínicos sobre terapias a base de estrógenos No hay evidencia entre terapias no farmacológicas vs placebo. Efecto similar con cabergolina. No reporte de efectos adversos.

24. Bibliografía Newton Edward R.,Stuebe Alison M., 25 - Lactation and Breastfeeding, Gabbe's Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies (Eighth Edition), edited by Landon Mark B. MD,Galan Henry L. MD,Jauniaux Eric R.M. MD PhD FRCOG,Driscoll Deborah A. MD,Berghella Vincenzo MD,Grobman William A. MD MBA,Kilpatrick Sarah J. MD PhD,Cahill Alison G. MD MSCI, 2021, Pages 475-502.e3, ISBN 978-0-323-60870-1, http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-323-60870-1.00025-3. (https://www.clinicalkey.com/#!/content/3-s2.0-B9780323608701000253) Lawrence Robert M. MD,Lawrence Ruth A. MD, 11 - The Breast and the Physiology of Lactation, Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice (Eighth Edition) , edited by Resnik Robert MD,Lockwood Charles J. MD MHCM,Moore Thomas R. MD,Greene Michael F. MD,Copel Joshua A. MD,Silver Robert M. MD, 2019, Pages 161-180.e3, ISBN 978-0-323-47910-3, http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-323-47910-3.00011-5. ( https://www.clinicalkey.com/#!/content/3-s2.0-B9780323479103000115 ) Tulloch, K. J., Dodin, P., Tremblay-Racine, F., Elwood, C., Money, D. and Boucoiran, I.. C abergoline: a review of its use in the inhibition of lactation for women living with HIV. J Int AIDS Soc. 2019; 22( 6):e25322 Oladapo OT, Fawole B. Treatments for suppression of lactation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD005937. DOI: 10.1002/14651858.CD005937.pub3. Accessed 31 January 2022.

25. ¡Gracias!